腫瘤科腫瘤患者化療所致脫發(fā)及護(hù)理腫瘤藥物副作用化療醫(yī)藥反應(yīng)

醫(yī)院腫瘤患者化療所致脫發(fā)及護(hù)理化療所致脫發(fā)的定義02化療所致脫發(fā)的類(lèi)型03化療所致脫發(fā)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)04化療所致脫發(fā)的可能機(jī)制05目錄頁(yè)化療所致脫發(fā)的防治06概述0101概述概述01化療是惡性腫瘤綜合治療的常用手段之一02在治療的同時(shí)又引起許多不良反應(yīng)03化療所致脫發(fā)即為其中常見(jiàn)的一種概述嘔吐嘔吐脫發(fā)化療不良反應(yīng)0120世紀(jì)八九十年代國(guó)外的一些調(diào)查也曾顯示腫瘤患者認(rèn)為在化療的副作用中脫發(fā)是最令人煩惱的，排在第一至第三位不等02報(bào)道顯示47%的女性腫瘤患者認(rèn)為在化療的副作用中脫發(fā)帶來(lái)的打擊和創(chuàng)傷是巨大的，它可以引起焦慮，抑郁的情緒，對(duì)患者的自我形象有所影響，讓患者感到自尊受損，生活質(zhì)量下降。03化療后脫發(fā)的防治成為腫瘤治療中亟待解決的問(wèn)題之一02化療所致脫發(fā)的定義化療所致脫發(fā)的定義化療所致脫發(fā)（CIA）02普通脫發(fā)01頭發(fā)脫落的現(xiàn)象由于化學(xué)治療而引起的頭發(fā)脫落正常毛發(fā)所處的時(shí)期退行期的毛發(fā)休止期的毛發(fā)正常脫落的頭發(fā)所處的時(shí)期化療后引起脫發(fā)的原因01抗癌藥物缺乏理想的指向性03化療藥物可誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞凋亡05引起脫發(fā)0204在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)增值旺盛的細(xì)胞如毛囊細(xì)胞具有一定的影響使生長(zhǎng)期毛囊提前進(jìn)入退行期CIA的發(fā)生率65%添加文本單擊此處添加說(shuō)明文字單擊此處添加說(shuō)明文字引發(fā)CIA不引發(fā)CIA35%脫發(fā)程度的影響因素A用藥的種類(lèi)B用藥的計(jì)量C聯(lián)合用藥D治療周期的重復(fù)頻率CIA所發(fā)生的時(shí)間毛發(fā)再生時(shí)間脫發(fā)開(kāi)始時(shí)間出現(xiàn)在化療結(jié)束后3~6個(gè)月大約出現(xiàn)在開(kāi)始化療的2~4周脫發(fā)的影響頭發(fā)的質(zhì)地頭發(fā)的顏色對(duì)頭發(fā)的影響化療后脫發(fā)反應(yīng)是可逆的03化療所致脫發(fā)的類(lèi)型化療引起的脫發(fā)類(lèi)型化療引起的脫發(fā)類(lèi)型休止期脫發(fā)生長(zhǎng)期脫發(fā)休止期脫發(fā)這類(lèi)脫發(fā)面積很少超過(guò)50%的頭皮，頭發(fā)變得稀薄，對(duì)患者自身的打擊比較大。這種類(lèi)型的脫發(fā)發(fā)生在大多數(shù)毛發(fā)從正常生長(zhǎng)期移至休止期的毛發(fā)周期階段。通常用藥后3~4個(gè)月較為明顯。導(dǎo)致休止期脫發(fā)的抗癌藥物包括甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，維A酸等。生長(zhǎng)期脫發(fā)這是人們比較熟悉的與抗癌治療有關(guān)的脫發(fā)的形式。由于化療藥物的目標(biāo)是迅速增值的細(xì)胞群，它們不僅攻擊腫瘤細(xì)胞，也攻擊迅速增長(zhǎng)的正常細(xì)胞，如頭發(fā)的基質(zhì)細(xì)胞。這種類(lèi)型的脫發(fā)可以在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生（最通常在治療的1~2個(gè)月）。導(dǎo)致生長(zhǎng)期脫發(fā)的化療藥物包括環(huán)磷酰胺，依托泊苷，托泊替康和紫杉醇等引起脫發(fā)的藥物大多數(shù)的抗癌藥物都會(huì)引起脫發(fā)，聯(lián)合用藥比單藥化療對(duì)脫發(fā)的影響更大。特別是以下四類(lèi)藥物會(huì)引起不同程度的脫發(fā)80%60%60%10%超過(guò)80%的抗微管劑（如紫杉醇）60%~100%的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（如多柔比星）超過(guò)60%的烷化劑（如環(huán)磷酰胺）10%~50%的抗代謝藥物（如氟尿嘧啶和亞葉酸鈣）引起脫發(fā)的藥物輕度脫發(fā)中度脫發(fā)重度脫發(fā)博來(lái)霉素卡莫司汀氟尿嘧啶羥基脲美法侖達(dá)卡巴嗪順鉑阿糖胞苷硫鳥(niǎo)嘌呤鏈脲酶素塞替派疏嘌呤六羥甲基三聚氰胺白消安二氯甲基二乙胺氟脲苷甲氨蝶呤絲裂霉素依托泊苷放線菌素D托泊替康伊立替康環(huán)磷酰胺柔紅霉素多柔比星長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春地辛異環(huán)磷酰胺依托泊苷紫杉醇多西他賽04化療所致脫發(fā)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化療所致脫發(fā)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn)0度:無(wú)1度:輕度脫發(fā)2度:中度,斑狀脫發(fā)3度:完全脫發(fā),可再生4度:脫發(fā),不能再生CTCAEV3.0,20061度:稀薄或片狀脫發(fā)2度:完全脫發(fā)OLsenCIASCALE20071度:1%~24%脫發(fā)2度:25%~49%脫發(fā)3度:50%~74%脫發(fā)4度:75%~99%脫發(fā)5度:100%脫發(fā)MASCC20101度:<50%脫發(fā),無(wú)需干預(yù)2度:需局部或無(wú)創(chuàng)性干預(yù)2A度:50%~74%脫發(fā)2B度:≥75%脫發(fā)，需佩戴假發(fā)，心理社會(huì)支持CTCAEV4.0,20101度:<50%脫發(fā)2度:>50%脫發(fā),需心理社會(huì)支持05化療所致脫發(fā)的可能機(jī)制化療所致脫發(fā)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)凋亡G1期停滯P53基因中醫(yī)的病因病機(jī)凋亡能加速毛囊的退行性改變以及促進(jìn)化療藥物相關(guān)的毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡的產(chǎn)生P53基因產(chǎn)物是一個(gè)轉(zhuǎn)錄因子和腫瘤抑制蛋白在毛囊藥物化療損傷的研究過(guò)程中雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與G1期停止有關(guān)的直接證據(jù)人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落，肌肉枯死。06化療所致脫發(fā)的防治治療脫發(fā)的方法止血帶法綜合護(hù)理干預(yù)頭部冷療脈沖靜電場(chǎng)頭皮的血液供應(yīng)即額動(dòng)脈，眶上動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈，枕動(dòng)脈，皆自發(fā)際周?chē)蝻B頂部輻射狀排列通過(guò)對(duì)化療患者進(jìn)行膳食干預(yù)提高機(jī)體免疫力，心理干預(yù)減輕患者對(duì)化療的恐懼心理及教會(huì)患者在化療期間頭發(fā)的護(hù)理方法，減少各種刺激脫發(fā)的物理因素等綜合護(hù)理干預(yù)可有效防治化療導(dǎo)致的脫發(fā)目前為止，頭部冷療是研究和應(yīng)用的最廣泛的方法之一。靜電場(chǎng)治療似乎可以防止脫發(fā)，可能是針對(duì)化療引起脫發(fā)的一個(gè)顯著有效的方法治療脫發(fā)的方法中醫(yī)治療內(nèi)治法滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血法，益氣養(yǎng)血法可有效防治化療后脫發(fā)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)法，補(bǔ)腎養(yǎng)血祛風(fēng)法能有效預(yù)防或降低化療藥物治脫發(fā)作用。涼血解毒，滋腎養(yǎng)血滋，腎養(yǎng)血治其本的方法預(yù)防和治療化療后脫發(fā)。個(gè)性化的健康教育準(zhǔn)備化療的患者來(lái)說(shuō)，脫發(fā)是讓人最煩腦的預(yù)期副作用，它會(huì)降低自尊，從而影響生活質(zhì)量治療脫發(fā)最重要的方法就是要支持患者，為其提供相關(guān)策略醫(yī)護(hù)人員可以有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量將脫發(fā)對(duì)患者及家庭的影響減到最小醫(yī)護(hù)人員可以在化療前了解每位患者對(duì)脫發(fā)的看法和關(guān)注程度，向患者提供相關(guān)的教育指導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)將要發(fā)生的脫發(fā)應(yīng)對(duì)脫發(fā)的方法