《醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)》課件-第五章 肌電圖機(jī)

第五章肌電圖機(jī)第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀目錄第五章肌電圖機(jī)學(xué)習(xí)目標(biāo)第五章肌電圖機(jī)

掌握

典型肌電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)與指標(biāo)。通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)使學(xué)生具有對(duì)肌電圖常見(jiàn)故障的判斷與維修技能。

熟悉

肌電圖檢查的基本知識(shí)。

了解

典型肌電誘發(fā)電位儀工作原理。肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)第五章肌電圖機(jī)第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)●興奮和收縮是骨骼肌的最基本機(jī)能，也是肌電圖形成的基礎(chǔ)。肌電圖是不同機(jī)能狀態(tài)下骨骼肌電位變化的記錄，這種電位變化與肌肉的結(jié)構(gòu)、收縮力學(xué)、收縮時(shí)的化學(xué)變化有關(guān)。●在肌細(xì)胞中存在四種不同的生物電位：靜息電位（restingpotential，RP）、動(dòng)作電位（actionpotential，AP）、終板電位（endplatepotential，EPP）和損傷電位（injurypotential，IP），它們的產(chǎn)生都可用膜離子學(xué)說(shuō)來(lái)解釋。知識(shí)鏈接

肌肉是人體的重要組成部分，人體共有434塊骨骼肌，每塊肌肉通過(guò)神經(jīng)末稍與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)連接在一起，肌肉的收縮是在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配下進(jìn)行的。一、肌電產(chǎn)生的原理1.靜息電位第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)細(xì)胞安靜時(shí)膜內(nèi)為負(fù)、膜外為正的現(xiàn)象，稱為極化（polarized），其電位差稱為靜息電位，也稱跨膜電位或膜電位，靜息電位約-90mV。1.微電極刺入肌細(xì)胞；2.單個(gè)電脈沖給予刺激；3.去極化；4.再極化（復(fù)極）；5.0.5～1ms肌細(xì)胞的靜息電位（RP）和動(dòng)作電位（AP）肌細(xì)胞受單個(gè)電脈沖刺激時(shí)，膜內(nèi)的負(fù)電位翻轉(zhuǎn)為正電位，即由-90mV變?yōu)椋?0mV。肌細(xì)胞興奮時(shí)，膜電位發(fā)生去極化和再極化的變化，并向周圍擴(kuò)布，故該過(guò)程引起的電位稱為動(dòng)作電位，其持續(xù)時(shí)間約為0.5～1ms。2.動(dòng)作電位第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)如果肌肉某處受到損傷，將會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷處膜的極化現(xiàn)象減弱或消失，因此在組織損傷處表面（－）與完整部表面（＋）之間將出現(xiàn)一個(gè)電位差，這個(gè)電位稱為損傷電位，其形成的電流稱為損傷電流，損傷電位存在的時(shí)間較長(zhǎng)，只要損傷狀態(tài)繼續(xù)存在。運(yùn)動(dòng)終板超微結(jié)構(gòu)模式圖3.終板電位4.損傷電位哺乳類神經(jīng)肌肉接頭為板狀接頭，故稱運(yùn)動(dòng)終板。用微電極方法可證實(shí)運(yùn)動(dòng)終板存在自發(fā)電活動(dòng)，稱為終板電位，EPP發(fā)生于神經(jīng)接頭部位的終板膜，它是一種局部電位，終板電位是一種總合疊加的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)單位就是表示肌肉功能的最小單位，它由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和由它所支配的肌纖維構(gòu)成。一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所包括的肌纖維數(shù)目有多有少，一般為10～1000根。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮時(shí)，便通過(guò)神經(jīng)末梢的突觸傳給運(yùn)動(dòng)終板的肌膜，使肌細(xì)胞內(nèi)外的離子平衡發(fā)生變化，產(chǎn)生終板電位而引起肌肉收縮，于是產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)單位的動(dòng)作電位。通過(guò)骨骼肌不同狀態(tài)下的肌電變化，可以了解周圍神經(jīng)和骨骼肌的功能狀態(tài)。臨床上常用骨骼肌松弛、輕度收縮、大力收縮、誘發(fā)刺激后肌電變化來(lái)分析。典型的肌電圖檢查可包括常規(guī)肌電圖檢查（自發(fā)肌電圖檢查）和誘發(fā)肌電圖檢查。1.運(yùn)動(dòng)單位第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)二、常規(guī)肌電圖檢查正常檢查的肌電圖包括：（1）插入電位（2）靜息電位（3）運(yùn)動(dòng)單元電位2.常規(guī)肌電圖檢查第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)肌電圖是反映肌肉-神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)的波形圖。從肌細(xì)胞外用電極導(dǎo)出肌肉運(yùn)動(dòng)單位的動(dòng)作電位，并送入肌電圖加以記錄，便可獲得肌電圖。其振幅為20~50μV，頻率范圍為20~5000Hz。（1）插入電位是指電極插入、移動(dòng)和扣擊時(shí)，電極針尖對(duì)肌纖維的機(jī)械刺激所誘發(fā)之動(dòng)作電位。正常肌肉此瞬間放電持續(xù)約100ms，不超過(guò)1s，轉(zhuǎn)為靜息電位。（2）靜息電位當(dāng)電極插入完全松弛狀態(tài)下的肌肉內(nèi)時(shí)，電極下的肌纖維無(wú)動(dòng)作電位出現(xiàn)，熒光屏上表現(xiàn)為一條直線。（3）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）正常肌肉在輕微主動(dòng)收縮時(shí)，出現(xiàn)的動(dòng)作電位稱為運(yùn)動(dòng)單位電位。2.常規(guī)肌電圖檢查第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)2.常規(guī)肌電圖檢查第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)動(dòng)單元電位波形圖正常運(yùn)動(dòng)單位電位有以下特征：波形分段正常肌肉的動(dòng)作電位，用單極同心針電極引導(dǎo)，由離開(kāi)基線偏轉(zhuǎn)的位相來(lái)決定，根據(jù)偏轉(zhuǎn)次數(shù)的多少分為單相、雙相、三相、四相或多相。（3）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）2.常規(guī)肌電圖檢查第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)正常肌肉不同程度收縮時(shí)的肌電波形（3）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)程（時(shí)限）指運(yùn)動(dòng)單位電位從離開(kāi)基線的偏轉(zhuǎn)起，到返回基線所經(jīng)歷的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)程變動(dòng)范圍較大，一般在3～15ms范圍。

2．常規(guī)肌電圖檢查時(shí)程（3）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)電壓（波幅）正常肌肉運(yùn)動(dòng)單位電壓是亞運(yùn)動(dòng)肌纖維興奮時(shí)動(dòng)作電位的綜合電位，是正、負(fù)波最高偏轉(zhuǎn)點(diǎn)的差。一般為100～2000μV，最高電壓不超過(guò)5mV。

2．常規(guī)肌電圖檢查電壓（3）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)被動(dòng)牽動(dòng)時(shí)的肌電變化肌肉放松時(shí)使關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)的數(shù)量，了解肌張力亢進(jìn)狀況。不同程度隨意收縮時(shí)肌電相骨骼肌在輕度、中度或最大用力收縮時(shí)，參加活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位增多。正常肌肉不同程度收縮時(shí)的肌電波形包括單純相、混合相和干擾相。

2．常規(guī)肌電圖檢查（3）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)肌肉的活動(dòng)是受周圍神經(jīng)直接支配的，因此可以用各種方法刺激周圍神經(jīng)，引起神經(jīng)興奮，神經(jīng)再把這種興奮傳遞給終板，使肌肉收縮，產(chǎn)生動(dòng)作電位，可以測(cè)定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和各種反射以及神經(jīng)興奮性和肌肉的興奮反應(yīng)。臨床上常用：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）；感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）；F波（FWV）；H反射（H-R）；連續(xù)電刺激也稱重復(fù)電刺激（RS）。

三、誘發(fā)肌電圖檢查第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過(guò)程中的生物電活動(dòng)。利用一定強(qiáng)度和形態(tài)（矩形）的脈沖電刺激神經(jīng)干，在該神經(jīng)支配的肌肉上，用同心針電極或皮膚電極記錄所誘發(fā)的動(dòng)作電位（M波），然后根據(jù)刺激點(diǎn)與記錄電極之間的距離發(fā)生肌收縮反應(yīng)與脈沖刺激后間隔的潛伏時(shí)間來(lái)推算在該段距離內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。神經(jīng)沖動(dòng)按一定方向傳導(dǎo)，感覺(jué)神經(jīng)將興奮傳向中樞，即向心傳導(dǎo)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)。

1．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定正中神經(jīng)肘腕節(jié)的傳導(dǎo)速度測(cè)定如下圖所示。其中T1代表刺激A點(diǎn)時(shí)的潛伏期，T2代表刺激B點(diǎn)時(shí)的潛伏期，BA段正中神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間為T2-T1。測(cè)量A、B兩刺激點(diǎn)之間體表距離L，以毫米（mm）表示，該運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等于兩刺激點(diǎn)間的體表距離除以兩點(diǎn)間的傳導(dǎo)時(shí)間。

正中神經(jīng)肘腕節(jié)的傳導(dǎo)速度測(cè)定圖MCV=L/（T2-T1）（m/s）1．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)臨床發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)病變的早期，患者主訴只有感覺(jué)的障礙，而無(wú)運(yùn)動(dòng)的障礙和肌萎縮，這時(shí)測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度便具有重要的診斷意義。兩種方法：順行法和逆行法或稱為正流法和反流法。以正中神經(jīng)為例說(shuō)明。2．感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）（1）順流法將指環(huán)狀電極套在食指上作為刺激電極，并在神經(jīng)干一點(diǎn)或兩點(diǎn)上記錄神經(jīng)的誘發(fā)電位。用此法測(cè)得的感覺(jué)神經(jīng)的電位比較小，一般不易測(cè)得，常需用疊加法才能測(cè)得。正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度順流法測(cè)定圖第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)說(shuō)明：測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，是記錄肌肉的活動(dòng)電位。測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，是記錄神經(jīng)的活動(dòng)電位。兩者相比，神經(jīng)活動(dòng)電位比肌肉活動(dòng)電位小得多，直接引入放大器進(jìn)行測(cè)定比較困難，一般采用疊加法來(lái)測(cè)定。2．感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）（2）逆流法電極安放同順流法，但以神經(jīng)干上的兩對(duì)電極作為刺激電極，而以食指或小指上的環(huán)狀電極作為記錄電極。用此法測(cè)得的感覺(jué)神經(jīng)的電位較高，一般容易得到，缺點(diǎn)是易產(chǎn)生肌電干擾。第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)電刺激外周神經(jīng)干時(shí)，在肌電波出現(xiàn)誘發(fā)M波之后可出現(xiàn)H波，該波為反射波，為刺激感覺(jué)神經(jīng)后通過(guò)脊髓引起的單突觸反射的肌電波。M波之后的H波為檢查脊髓前角細(xì)胞興奮的重要指標(biāo)。3．H反射（HR）主要指標(biāo)有：H反射潛伏期從刺激開(kāi)始到H反射出現(xiàn)的時(shí)間，單位ms。H波最大振幅與M波最大振幅之比值，正常應(yīng)大于l。H反射測(cè)定示意圖第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)F波用于對(duì)最近端節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)給予神經(jīng)以超強(qiáng)刺激時(shí)，常可誘發(fā)一個(gè)晚電位，即F波。4．F反射（FWV）腕部刺激正中神經(jīng)誘發(fā)的F波F波出現(xiàn)于直接的運(yùn)動(dòng)電位（即M波）之后。腕部刺激正中神經(jīng)誘發(fā)的F波如右圖，這是一種多突觸脊髓反射。用弱電流刺激周圍神經(jīng)干時(shí)，常見(jiàn)在肘部或腕部用脈沖電刺激尺神經(jīng)或正中神經(jīng)引導(dǎo)出所支配肌的誘發(fā)動(dòng)作電位M波，經(jīng)20～30ms的潛伏期，又可出現(xiàn)第二個(gè)較M波小的誘發(fā)電位，稱F波。第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)有神經(jīng)肌肉疾患時(shí)，用不同頻率的電脈沖重復(fù)刺激周圍神經(jīng)并記錄肌肉的動(dòng)作電位，是最常用的方法。5．重復(fù)電刺激（RS）

重復(fù)電刺激波形重復(fù)電刺激健康人的周圍神經(jīng)干時(shí)，隨刺激頻率的不同肌電反應(yīng)有一定的規(guī)律性。低頻刺激，誘發(fā)肌動(dòng)作電位的振幅不衰減。用每秒20次以下的頻率刺激神經(jīng)干，短時(shí)間不發(fā)生疲勞現(xiàn)象。重復(fù)電刺激波形如右圖所示，這是正常大魚肌重復(fù)電刺激波形圖。第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)四、異常肌電圖檢查（1）插入電位延長(zhǎng)：針極插入、挪動(dòng)時(shí)驟然出現(xiàn)電位排放，其頻率可達(dá)150Hz，針極挪動(dòng)后電位并不立即消失，但數(shù)量、頻率逐漸減少然后消失，挪動(dòng)針極后又重新出現(xiàn)。（2）纖顫電位（fibrillationvoltage）：包括誘發(fā)和自發(fā)纖顫電位兩類，凡下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性或損傷，因肌纖維失神經(jīng)支配均易產(chǎn)生纖顫電位。（3）正銳波：失神經(jīng)肌纖維在骨骼肌放松時(shí)，常與纖維電位伴發(fā)自發(fā)出現(xiàn)的正相波稱正銳波（positivesharpwave），系失神經(jīng)肌纖維變性后的指標(biāo)。（4）束顫電位：包括單純束顫電位和復(fù)合束顫電位兩類。單純束顫電位為一種單個(gè)運(yùn)動(dòng)電位的前角細(xì)胞或外用神經(jīng)自病變時(shí)肌纖維的動(dòng)作電位；復(fù)合束顫電位為單個(gè)運(yùn)動(dòng)單元所屬肌纖維群的同步興奮發(fā)生破壞時(shí)，呈現(xiàn)多相性特征的動(dòng)作電位。

1.安靜狀態(tài)異常肌電圖第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)（5）運(yùn)動(dòng)單元電位異常：當(dāng)腦性癱瘓有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患時(shí)，在骨骼肌放松情況下出現(xiàn)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)單元電位。（6）肌強(qiáng)直電位：為一種頻率較高的電位，是插入電位延長(zhǎng)的一種特殊形式。（7）肌強(qiáng)直樣電位：是針極插入后繼發(fā)的一系列高頻電位，特點(diǎn)是突然出現(xiàn)、突然消失，波幅和頻率通常無(wú)變化。揚(yáng)聲器上可聞蛙鳴聲。（8）怪形高頻放電：也稱假性肌緊張電位，也是一種插入針極后突發(fā)出現(xiàn)的高頻電位。（9）群發(fā)電位（groupingvoltage）：多是肌肉放松時(shí)的一種自發(fā)電位，帕金森氏綜合征、舞蹈癥、痙攣性斜頸，惡寒戰(zhàn)栗時(shí)可出現(xiàn)。（10）簇形電位：是運(yùn)動(dòng)單元呈爆發(fā)性一簇一簇束顫電位的特殊形式。1.安靜狀態(tài)異常肌電圖第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)（1）多相電位：若波形在五相以上甚至數(shù)十相者，電壓一般為1.5mV、時(shí)程10～20ms，此稱為多相電位，亦稱復(fù)合運(yùn)動(dòng)單元電位。（2）再生電位：再生電位與同步電位共稱巨大電位（giantpotential）或大運(yùn)動(dòng)單位。再生電位的出現(xiàn)，表示肌肉已重新獲得神經(jīng)支配，預(yù)后良好。（3）同步電位（synchronizationvoltage）：同一塊肌肉一定間距的兩點(diǎn)同時(shí)引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)單元電位時(shí)，兩種相同的電位同時(shí)出現(xiàn)，稱同步電圖位，它可作為與肌源性疾病及周圍神經(jīng)疾患相鑒別的肌電指標(biāo)，進(jìn)行性脊肌萎縮、脊髓炎等皆可出現(xiàn)同步電位。2.隨意收縮時(shí)的異常肌電圖第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)（4）低電壓運(yùn)動(dòng)單位電位：又稱肌原性萎縮電位。（5）易疲勞性：易疲勞性系指重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)輕度的肌電波幅漸減現(xiàn)象。（6）運(yùn)動(dòng)單元電位的異常：包括完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單元電位、自發(fā)運(yùn)動(dòng)單元電位、運(yùn)動(dòng)單元電位數(shù)量減少等。2.隨意收縮時(shí)的異常肌電圖1.束顫電位2.纖顫電位3.正銳波4.群放電位5.多相電位6.同步電位7.大再生電位8.低波幅運(yùn)動(dòng)單位電位9.波幅漸減異常肌電圖的波形本節(jié)重點(diǎn)1.肌電圖肌電圖是反映肌肉-神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)的波形圖。振幅為20~50μV，頻率范圍為20~5000Hz。2.肌細(xì)胞中的生物電位肌細(xì)胞中有4種不同的生物電位：靜息電位（restingpotential，RP）、動(dòng)作電位（actionpotential，AP）、終板電位（endplatepotential，EPP）和損傷電位（injurypotential，IP）。3.典型的肌電圖檢查典型的肌電圖檢查有兩種：常規(guī)肌電圖檢查（自發(fā)肌電圖檢查）和誘發(fā)肌電圖檢查。第一節(jié)肌電圖檢查的基礎(chǔ)知識(shí)典型肌電圖機(jī)的電路分析第二節(jié)第五章肌電圖機(jī)第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析1.電極電極主要包括針電極和皮膚電極（表面電極），記錄電極的電和物理性能直接影響到電位的波幅等記錄信息。一、肌電圖機(jī)的原理與結(jié)構(gòu)A.單極針B.單極同心圓針極C.單纖維電極D.雙極同心圓針極E.皮膚電極電極示意圖第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析1.電極（1）單極針：一般用于記錄近神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位。此電極價(jià)格相對(duì)低廉，但不適宜用于測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位。（2）單極同心圓針極：在一支不銹鋼針管內(nèi)裝入一絕緣的金屬絲，電位變化由針絲和針管之間的電位差造成。正常肌電圖各常數(shù)均以此電極引導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)。（3）單纖維電極：針管有一旁開(kāi)的極小電極，內(nèi)置纖細(xì)的絕緣細(xì)絲，收集范圍非常小，可收集到單個(gè)肌纖維的電活動(dòng)，臨床不常用。（4）雙極同心圓針極：針管內(nèi)有兩條細(xì)金屬絲，所測(cè)的電位是兩條細(xì)金屬絲之間的電位變化，引導(dǎo)出的運(yùn)動(dòng)單位電位波幅高。（5）皮膚電極：一般用銀或白金制造，使用粘膏或膠布使之固定于皮膚表面，引導(dǎo)出電極下面局部肌肉的電活動(dòng)。第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析2.放大器神經(jīng)肌肉的動(dòng)作電位非常微小，必須放大100萬(wàn)倍，信號(hào)首先輸入前置電壓放大器，然后輸入后級(jí)功率放大器。在肌電圖儀中見(jiàn)到的電位是以不同頻率正弦波組成，肌肉動(dòng)作電位的主正弦波頻率為0～10kHz，因此放大器頻率響應(yīng)必須達(dá)到這種頻率寬度。放大器的功能是把從引導(dǎo)電極引出的微弱肌電信號(hào)不失真地放大上百萬(wàn)倍送到示波器；同時(shí)，送出足夠的電信號(hào)給監(jiān)聽(tīng)器，推動(dòng)揚(yáng)聲器以供監(jiān)聽(tīng)。第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析使用擴(kuò)音器可辨別出各種自發(fā)電位和肌電活動(dòng)的特點(diǎn)，肌電圖儀中均配置擴(kuò)音器。例如用電位發(fā)出的聲響辨別其來(lái)處，來(lái)自近處的聲響清脆，來(lái)自遠(yuǎn)處的聲響悶。3.顯示器4.擴(kuò)音器5.刺激器6.記錄裝置7.電源系統(tǒng)有直接紙記或連續(xù)、單片照相。觀察失神經(jīng)電位或個(gè)別動(dòng)作電位的特征，盡可能用較高速度記錄；觀察肌肉最大用力收縮時(shí)募集電位，記錄速度可慢。第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析二、典型的肌電圖機(jī)結(jié)構(gòu)右圖是典型的肌電圖機(jī)方框圖?？稍趯?shí)時(shí)情況和在刺激誘發(fā)情況下獲取和測(cè)量自發(fā)肌電及誘發(fā)肌電信號(hào)。圖中的電極可采用兩種類型的電極：針狀電極和表面電極。肌電圖機(jī)方框圖第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析三、肌電圖機(jī)的技術(shù)指標(biāo)（1）前置放大器噪聲：應(yīng)小于5μV。（2）靈敏度：5、10、20、50、100、200、500、1000、2000、5000、10000μV/cm，誤差為±10％。（3）掃描速度：1、2、5、10、20、50、100、200ms/cm，誤差為±5％。（4）刺激頻率：0.2、0.5、1、2、5、10、20、50Hz，誤差為±5％。（5）刺激脈寬（持續(xù)時(shí)間）：0.1、0.2、0.5、1ms，誤差為±10％。（6）刺激幅度：×1時(shí)，0～50V；×10時(shí)，0～500V，誤差為±10％。1.典型肌電圖機(jī)的主要技術(shù)指標(biāo)第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析1.典型肌電圖機(jī)的主要技術(shù)指標(biāo)（7）計(jì)算機(jī)功能：記憶、疊加、信號(hào)延遲、傳導(dǎo)速度計(jì)算。（8）疊加次數(shù)：1、2、4、8、16、32、64、128、256、512、1024。（9）記錄速度： ①實(shí)時(shí)記錄時(shí)：25、50、100、250、500mm/s，誤差為±5％； ②記憶記錄時(shí)：20mm/s，單幅。（10）記錄內(nèi)容： ①實(shí)時(shí)記錄時(shí)：記出兩線信號(hào)、時(shí)標(biāo)、靈敏度、走速、病號(hào)； ②單幅記錄時(shí)：記出兩線信號(hào)、時(shí)標(biāo)、病號(hào)、靈敏度、掃描速度、刺激

點(diǎn)距離、潛伏期、傳導(dǎo)速度等。本節(jié)重點(diǎn)1.肌電圖機(jī)結(jié)構(gòu)電極、顯示器、擴(kuò)音器、刺激器、記錄裝置、電源系統(tǒng)等組成。2.肌電圖機(jī)技術(shù)指標(biāo)（1）前置放大器噪聲（2）靈敏度（3）掃描速度（4）刺激頻率（5）刺激脈寬（持續(xù)時(shí)間）第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析本節(jié)重點(diǎn)2.肌電圖機(jī)技術(shù)指標(biāo)（6）刺激幅度（7）計(jì)算機(jī)功能（8）疊加次數(shù)（9）記錄速度（10）記錄內(nèi)容第二節(jié)典型肌電圖機(jī)的電路分析Keypoint肌電誘發(fā)電位儀第三節(jié)第五章肌電圖機(jī)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀Keypoint系列肌電圖機(jī)包括以下型號(hào)31A03：能夠測(cè)量2、4、8通道肌電信號(hào)。33A02：能夠測(cè)量2通道信號(hào)，包括恒定電流刺激器、VEP刺激器和AEP刺激器。33A06：能夠測(cè)量2通道信號(hào)，包括VEP刺激器和AEP刺激器。33A04：能夠測(cè)量4通道信號(hào)，包括VEP刺激器、AEP刺激器，支持EPHeadBox。Keypoint系列肌電誘發(fā)電位儀是適用于所有臨床環(huán)境記錄EMG和誘發(fā)電位的2、4或8通道肌電圖機(jī)。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀1.設(shè)計(jì)靈活的模塊化設(shè)計(jì)滿足從基本的臨床常規(guī)檢查到高級(jí)測(cè)試的各層次的需要。一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)2.模塊式系統(tǒng)用戶可以通過(guò)從硬件和軟件配件表中選擇適當(dāng)?shù)哪K任意定制自己的系統(tǒng)，隨時(shí)增加配件的可能性滿足了用戶當(dāng)前需要及未來(lái)升級(jí)的需要。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)3.先進(jìn)的應(yīng)用程序Keypoint提供先進(jìn)的應(yīng)用程序，能夠進(jìn)行常規(guī)和高級(jí)肌電及誘發(fā)電位EP檢查。能夠進(jìn)行定量肌電、神經(jīng)傳導(dǎo)、衰減試驗(yàn)、各種神經(jīng)反射、單纖維和巨肌電圖、運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目估計(jì)、體感、腦干、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、術(shù)中監(jiān)護(hù)、多種電生理信號(hào)綜合分析等。4.高分辨率彩色顯示器第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀6.鍵盤5.用戶友好的鼠標(biāo)操作7.肌肉和神經(jīng)人體模型Keypoint提供了全面的人體解剖數(shù)據(jù)：肌肉、神經(jīng)和神經(jīng)根，用做解剖學(xué)指導(dǎo)，用于生成報(bào)告或教學(xué)。一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀將得到的所有數(shù)據(jù)立即與數(shù)據(jù)庫(kù)中的參考值進(jìn)行比較，可以將用戶自己插入數(shù)據(jù)庫(kù)的值或儀器提供的參考值序列作為Keypoint的一個(gè)模塊。8.提供中國(guó)人正常值數(shù)據(jù)庫(kù)9.在線幫助Keypoint提供了內(nèi)置的在線幫助系統(tǒng)，用于在檢測(cè)過(guò)程中為用戶提供幫助，使用任何一個(gè)繪圖程序即可連接用戶自己的幫助畫面。一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀用戶能夠非常容易地設(shè)置報(bào)告的形式，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行最優(yōu)化描述。報(bào)告由幾部分組成，包括患者信息、曲線、表和解釋，各部分能夠分別在最終的報(bào)告中加入、刪除和重新配置。Keypoint提供了三種不同的報(bào)告模板，使用戶能夠?yàn)樘峤坏牟块T、用戶自己及其他用戶打印經(jīng)過(guò)特別設(shè)計(jì)的報(bào)告。10.腳踏開(kāi)關(guān)11.多種報(bào)告模式利用腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行檢查可以解放操作者的雙手，提高工作效率。一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀12.語(yǔ)言支持Keypoint支持英語(yǔ)、法語(yǔ)及德語(yǔ)，另外還提供一個(gè)選配件用以插入另外幾種語(yǔ)言，使用戶能夠以本地語(yǔ)言進(jìn)行檢測(cè)和打印報(bào)告。13.調(diào)制解調(diào)器如果安裝一個(gè)選配的Modem，用戶可以通過(guò)電話線與另外一臺(tái)Keypoint肌電圖機(jī)交換數(shù)據(jù)。一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀可以將Keypoint設(shè)置為用戶實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的一部分。14.網(wǎng)絡(luò)15.彩色打印機(jī)彩色打印機(jī)提供屏幕上顯示內(nèi)容，包括曲線、圖形和文本數(shù)字的硬拷貝，能夠自動(dòng)打印所有報(bào)告，支持多種打印機(jī)。一、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的特點(diǎn)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀1.活動(dòng)電極盒（1）前置放大器：采用電隔離放大器，具有靜電放電保護(hù)功能。平衡輸入端，減小電極電纜電容的影響。（2）揚(yáng)聲器：具有開(kāi)關(guān)功能。（3）校準(zhǔn)信號(hào)：提供幅度為5Vp-p、50Vp-p、5mVp-p頻率為200Hz的方波，具體選擇通過(guò)軟件控制。（4）電極阻抗檢測(cè)：500Ω～200kΩ（5）校準(zhǔn)測(cè)試：開(kāi)機(jī)自動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)測(cè)試。二、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀主要的技術(shù)指標(biāo)第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀2.EMG放大器（2、4、8通道）（1）低頻限制：通過(guò)軟件控制0.1、0.2、0.5、1、2、5、10、20、50、100、200、500Hz以及1、2、3kHz。（2）高頻限制：0.02、0.05、0.1、0.2、0.3、0.5、1、2、3、5、10kHz。（3）溫度計(jì)輸入范圍：15～45℃。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀3.EPHeadbox（1）防觸電輸入插孔：包括21個(gè)輸入腳插孔和軟件配置；2個(gè)患者接地腳的插孔。（2）阻抗檢測(cè)按鈕：各輸入腳和接地端阻抗指示按鈕。（3）CMRR>90dB。（4）低頻限制：通過(guò)軟件控制的低頻頻率與EMG放大器基本相同，增加了“0Hz”擋。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀4.體感刺激（1）最大輸出：最大輸出電流為100mA，軟件控制；最大輸出功率為0.5W，電源電壓為350V，輸出阻抗大于5MΩ。（2）最大強(qiáng)度分辨率：0.1/0.02mA。（3）刺激持續(xù)時(shí)間：40μs～1ms。（4）安全特性：電源限制，開(kāi)機(jī)檢測(cè)DC部分。（5）刺激極性：正、負(fù)、雙向刺激。（6）患者安全：符合IEC601-1要求，BF型。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀5.視覺(jué)刺激（1）視野格式：全、左半、右半、右上、右下、左上、左下。（2）刺激類型：ONSET、反轉(zhuǎn)、Goggle。（3）模式類型：棋盤格、水平光柵、垂直光柵。（4）定點(diǎn)：4種，可移動(dòng)。（5）背景：黑、灰。（6）視頻標(biāo)準(zhǔn)：VGA。（7）輸出插座：后面板上15針D形VGA插座供Goggle刺激。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀6.聽(tīng)覺(jué)刺激（1）信號(hào)產(chǎn)生：20位D/A轉(zhuǎn)換器，384kHz采樣頻率。（2）刺激波形：咔嗒聲、爆破聲、脈沖、半正弦、全正弦。（3）水平：?jiǎn)我裘}沖：0～120dBpeSPL。咔嗒聲：0～132dBpeSPL，超過(guò)120dB水平需要用戶確認(rèn)。（4）頻率：0.125Hz～20kHz。（5）刺激時(shí)間：≥20s，≤1s。（6）掩蓋：白、低通、高通、帶阻濾波器。（7）掩蓋水平：15～99dBpeSPL。（8）最大強(qiáng)度：軟件控制132dBpeSPL（步長(zhǎng)為1.0dB）。（9）耳機(jī)：存儲(chǔ)校準(zhǔn)信號(hào)。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的外形圖：1．計(jì)算機(jī)；2．電源開(kāi)關(guān)；3．顯示器；4．專用鍵盤；5．PC鍵盤；6．電極臂；7．電流刺激器；8．電極盒；9．EPHeadbox；10．容器Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的主要部件及連線圖三、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)主要由放大器盒、PCI前端板、專用鍵盤組件及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組件組成。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀肌電誘發(fā)電位儀的主要部件及連線圖：Keypoint肌電誘發(fā)電位儀的主要部件及連線圖第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀Keypoint肌電誘發(fā)電位儀系統(tǒng)框圖第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀1.放大器盒放大器盒中有患者相關(guān)電路?；颊咧苯舆B接到放大器盒輸入端或通過(guò)EPHeadBox連接到放大器盒輸入端，輸入端有一個(gè)交叉節(jié)點(diǎn)開(kāi)關(guān)，由微機(jī)和Keypoint軟件控制，直接將輸入信號(hào)送到特定的放大器通道。系統(tǒng)方框圖只畫出了通道1，其他通道與通道1完全相同。在8通道儀器上安裝了一個(gè)8通道附加板，這塊板包括4個(gè)與已經(jīng)安裝的通道完全相同的額外的放大器通道。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀2.PCI前端板PCI前端板是計(jì)算機(jī)組件與系統(tǒng)其余部分之間的接口。PC卡控制器在PCI總線和PC卡的功能之間形成一個(gè)橋梁，PC卡功能在前端FPGA、發(fā)射器DSP以及接收器DSP處完成。PCI前端板插入計(jì)算機(jī)組件的一個(gè)PCI插槽中。3.專用鍵盤組件專用鍵盤組件不僅具有鍵盤功能，而且包含了AEP刺激器、VEP刺激器及Goggle刺激器的全部硬件。另外還有腳踏開(kāi)關(guān)和外部觸發(fā)輸入輸出的插口和緩存。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀4.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組件計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組件的微機(jī)平臺(tái)圍繞一個(gè)活動(dòng)的ATXPC主板構(gòu)建，該主板集成有音頻控制器、LAN網(wǎng)絡(luò)控制器、USB端口等。系統(tǒng)框圖中的一個(gè)芯片集——內(nèi)存控制器和I/O控制器將微機(jī)平臺(tái)與外圍微機(jī)單元連接起來(lái)，Keypoint沒(méi)有使用主板上的圖形控制器，而是使用安裝在主板AGP總線上的一個(gè)分離的圖形控制板。第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀1.計(jì)算機(jī)單元與微機(jī)平臺(tái)（1）微機(jī)系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的微機(jī)平臺(tái)由ATXPC主板構(gòu)建，該主板配備了音頻控制器和局域網(wǎng)接口。（2）電源系統(tǒng)：PC平臺(tái)由標(biāo)準(zhǔn)的250WPCATX兼容電源供電，如果配備的CPU為PentiumⅣ，

ATX電源必須是ATX12V。（3）磁盤驅(qū)動(dòng)器四、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀電路工作原理第三節(jié)Keypoint肌電誘發(fā)電位儀四、Keypoint肌電誘發(fā)電位儀電路工作原理2.PCI前端板電路（1）發(fā)射器DSP：產(chǎn)生校準(zhǔn)和刺激波形以及其他控制信號(hào)，這些信號(hào)將作為串行數(shù)據(jù)送到前端FPGA編碼，最后送到線驅(qū)動(dòng)