輪狀病毒腸炎基本診療

輪狀病毒腸炎基本診療輪狀病毒腸炎基本診療輪狀病毒腸炎基本診療定義概論及流行病學(xué)A發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查B腹瀉病的預(yù)防C治療D小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑E目錄輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染性病。病原體主要通過(guò)消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。可能與溫度及濕度有關(guān)輪狀病毒（RV）屬RNA病毒，它是全世界兒童感染性腸炎主要致病原，RV腸炎占小兒腹瀉病的40％～60％，引起嬰幼兒腹瀉病中最常見(jiàn)最重要的病原；秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，呈散發(fā)或小流行；經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染；潛伏期1-3天；多見(jiàn)6-24月的嬰幼兒；感染后有大量病毒自大便中排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天。輪狀病毒–黏膜損傷–乳糖不耐受惡性循環(huán)，可能延長(zhǎng)腹瀉的康復(fù)輪狀病毒腸炎腹瀉細(xì)菌發(fā)酵單糖滲透壓升高雙糖不耐受腸道粘膜損傷腹絞痛感染腸外表現(xiàn)輪狀病毒腸炎發(fā)生心肌損害的原因是輪狀病毒直接損害所致,同時(shí)存在氧自由基損傷機(jī)制。輪狀病毒腸炎易引起心肌酶譜升高,但LDH、CK增高無(wú)特異性。CK-MB是心肌特異性標(biāo)志物,主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi),當(dāng)心肌細(xì)胞損傷或壞死時(shí),便從細(xì)胞中大量逸入循環(huán)血流中,致使血清中含量顯著升高。心肌損害患者主要表現(xiàn)為精神欠佳,無(wú)嚴(yán)重的心肌炎表現(xiàn),預(yù)后佳。重者可引起房性、室性早搏及傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變呼吸系統(tǒng)損害：有人報(bào)道輪狀病毒感染有40%伴有呼吸道癥狀,且有22%只有上呼吸道感染而無(wú)腹瀉。有報(bào)道，在冬春季支氣管炎患兒的支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,并認(rèn)為它是該季節(jié)引起呼吸道感染的重要病原之一,支持輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播。心血管系統(tǒng)損害

輪狀病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)具體發(fā)病機(jī)制及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理改變尚不清楚，可引起腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。糾酸過(guò)程中出現(xiàn)驚厥,考慮可能與患兒應(yīng)用碳酸氫鈉后,pH增高引起離子鈣下降有關(guān)；驚厥與低鈉等電解質(zhì)紊亂有關(guān)；未發(fā)現(xiàn)有低鈉、低鈣、低血糖,考慮為良性驚厥,驚厥時(shí)主要表現(xiàn)為全身大發(fā)作,持續(xù)時(shí)間約1～3min后緩解,引起此種驚厥的原因可能是病毒血癥。輪狀病毒所致的腦炎、良性驚厥一般預(yù)后較好,多數(shù)不需特殊治療,無(wú)明顯的后遺癥,但也有少數(shù)免疫缺陷患者發(fā)生后遺癥和死亡的病例報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

肝膽及其他腸外損害

表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高,無(wú)黃疸、肝臟腫大,有報(bào)道輪狀病毒可引起腸套疊,可能與高胃泌素血癥有關(guān),腹瀉發(fā)病時(shí)胃泌素?zé)o明顯增高,而發(fā)病后的10d內(nèi)明顯增高,此時(shí)期是腹瀉后腸套疊的高發(fā)期。說(shuō)明輪狀病毒有引起腸套疊的可能性。輪狀病毒還可以引起泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害,如血小板減少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查大便檢鏡偶有少許白細(xì)胞血清抗體一般在感染后3周上升ELISA法檢測(cè)病毒抗原、抗體、或PCR檢測(cè)病毒抗原病毒分離較難，可用電鏡直接檢測(cè)。注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)積極防治營(yíng)養(yǎng)不良合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為輪狀病毒疫苗三二一飲食療法液體療法藥物治療繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。有嚴(yán)重嘔吐可禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。繼發(fā)雙塘酶（主要是乳糖酶）暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改豆代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。減輕腹瀉，縮短病程。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食1.口服補(bǔ)液：預(yù)防脫水及糾正輕中度脫水2.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。定量、定性、定速度3.糾正酸中度、低鉀、低鈣、低鎂請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本無(wú)特效抗病毒藥物部分中藥具有一定作用腸粘膜保護(hù)劑有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定值和侵襲，控制腹瀉。補(bǔ)鋅能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻擊避免用止瀉劑微生態(tài)療法能明顯改善腹瀉的嚴(yán)重性和縮短腹瀉病程本病為自限性，多數(shù)預(yù)后良好。嬰幼兒感染者一般較重，病死率高。近年III型口服補(bǔ)液鹽（ORS）的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。在過(guò)去20年間腹瀉死亡率下降60%適用對(duì)象第一診斷為輪狀病毒腸炎診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1.腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達(dá)10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.有或無(wú)脫水征，腸鳴音活躍。3.血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度升高；4.大便常規(guī)鏡檢正常，或見(jiàn)少許白細(xì)胞，5.大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性可確診。第一診斷必須符合輪狀病毒腸炎。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。必須檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測(cè)。根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測(cè)、大便培養(yǎng)+藥敏等。體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。無(wú)嘔吐，脫水糾正。大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需