子宮腺肌癥的護(hù)理

子宮腺肌癥的護(hù)理匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：20XX年X月2024/6/62子宮腺肌病［定義］

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌?。╝denomyosis），多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，部分無(wú)癥狀，約15%合并內(nèi)異癥，約50%合并子宮肌瘤。子宮腺肌病-多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎-高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病因子宮腺肌癥的分類根據(jù)子宮腺肌癥的病變程度，和子宮內(nèi)膜異位癥侵入肌層的范圍和深度分為局部性和彌漫性（散在性）兩大類。局部性：指的就是就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的程度和范圍比較小，局限于部分。彌漫性：顧名思義指的就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的范圍和程度比較廣泛。在病癥的嚴(yán)重程度上來(lái)看的話，彌漫性的子宮腺肌癥就比較嚴(yán)重一點(diǎn)。癥狀：繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)體征：子宮均勻增大或局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛臨床表現(xiàn)典型癥狀

婦科檢查婦科檢查子宮應(yīng)當(dāng)用觸診和叩診來(lái)進(jìn)行檢查。檢查是可捫及子宮均勻性增大，呈現(xiàn)為球形，質(zhì)地較硬并有壓痛感。月經(jīng)前或經(jīng)期子宮變軟增大，觸痛增加。少數(shù)子宮表面不規(guī)則，有球狀突起，可能伴有子宮肌瘤或腺肌瘤。輔助檢查1.B超檢查：其診斷率為52.4%，典型聲像圖為：①子宮均勻性增大呈現(xiàn)球形②子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見(jiàn)子宮壁包塊于正常肌層界限不清，子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)小囊樣低回聲反射。子宮大小出現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小。2.子宮碘油造影：對(duì)于腺肌病診斷有一定的幫助。典型的X線圖形是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成球狀突起。診斷率在20%左右。3.腫瘤標(biāo)志物：利于腫瘤標(biāo)志物CA-125、CA-19-9來(lái)輔助測(cè)定，診斷率在15%左右。2024/6/69大體病理

-彌漫型

-局限型鏡檢

-肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)。子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥病理病理鑒別診斷鑒別診斷2024/6/612藥物治療（癥狀輕、有生育要求）

-非甾體類抗炎藥、口服避孕藥等

-左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)環(huán)）手術(shù)治療介入治療

治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)

藥物治療（1）對(duì)癥治療對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。（2）假孕療法對(duì)癥狀較輕，暫無(wú)生育要求及近絕經(jīng)期患者，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。（3）宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)月經(jīng)量大、痛經(jīng)，暫無(wú)生育要求者，可選擇上內(nèi)含高效孕激素的節(jié)育器，通過(guò)其在子宮局部持續(xù)釋放孕激素以控制異位病灶發(fā)展，需在五年后取出或更換。藥物治療4、假絕經(jīng)療法（“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”）術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的藥物。GnRHa注射，使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應(yīng)用GnRHa后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥。等到子宮變小后再手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和難度會(huì)明顯下降。副作用會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等，所以在應(yīng)用GnRHa3個(gè)月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥。另外GnRHa費(fèi)用較高，所以目前并不作為長(zhǎng)期治療的方案，一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展。手術(shù)治療（1）子宮切除術(shù)適用于患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。（2）子宮腺肌病病灶切除術(shù)適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。介入治療選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率；在位內(nèi)膜側(cè)支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長(zhǎng)恢復(fù)功能。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)影響子宮及卵巢的血運(yùn)，從而對(duì)妊娠有不利影響?？赡軙?huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率。2024/6/617護(hù)理評(píng)估（一）病史（二）身體狀況（三）輔助檢查1.超聲檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查（四）心理社會(huì)評(píng)估常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、胃腸道丟失及攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者停止嘔吐

護(hù)理措施：1、根據(jù)醫(yī)囑給予液體療法及止吐藥物，予歐貝針8mgivst2、飲食宜清淡，忌油膩、酸、辣

3、嚴(yán)密觀察嘔吐情況，以了解病情的變化效果評(píng)價(jià)：患者停止嘔吐2.疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人減輕至可以忍受。

護(hù)理措施：1.保持病房安靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。2.術(shù)后6小時(shí)可取半臥位。3.轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。

5.指導(dǎo)病人正確使用止痛泵。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)訴創(chuàng)口疼痛常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

：與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，進(jìn)食少，疾病消耗有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)攝取能滿足機(jī)體需要。護(hù)理措施：1.術(shù)后按醫(yī)囑給予飲食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。流質(zhì)飲食時(shí)，指導(dǎo)正確飲食，如：魚(yú)湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。不宜辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵(lì)病人少量多餐，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。2.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。3.創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。4.適當(dāng)休息，減少機(jī)體消耗量效果評(píng)價(jià)：患者胃納可常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4.活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在出院時(shí)可正?；顒?dòng)。

護(hù)理措施：

1.滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、如廁等。2.講明術(shù)后乏力的原因，安慰病人。3.鼓勵(lì)并指導(dǎo)手術(shù)病人逐漸增加活動(dòng)量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)。4.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.經(jīng)常巡視病人，鼓勵(lì)自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息。效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)主要以臥床休息為主，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。

常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5.有感染的危險(xiǎn)

：與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管、盆腔引流管有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染的癥狀及體征。

護(hù)理措施：1.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。3.監(jiān)測(cè)體溫的變化，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。4.觀察傷口情況，注意有無(wú)紅腫等感染癥狀。5.做好導(dǎo)尿管護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次。效果評(píng)價(jià)：術(shù)后體溫維持在正常范圍。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施6.排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：拔尿管后，病人恢復(fù)正常排尿功能。

護(hù)理措施：

1.術(shù)前教會(huì)病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。2.留置導(dǎo)尿管期間鼓勵(lì)多飲水＞1500ml/d，觀察尿的顏色、量變化。3.拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時(shí)左右放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功能。4.拔管后鼓勵(lì)病人1～2小時(shí)排尿一次，并監(jiān)測(cè)殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。效果評(píng)價(jià)：

患者留置尿管在位，通暢。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施7.睡眠形態(tài)紊亂

：與環(huán)境（住院）變化及手術(shù)創(chuàng)口疼痛有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理措施：

1.為病人提供安靜，舒適的睡眠環(huán)境。

2.減少不必要的治療程序。

3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

4.保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時(shí)。效果評(píng)價(jià)：患者夜間睡眠安，無(wú)訴不適。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施8.組織灌注量不足的危險(xiǎn)

：與機(jī)體出血、失液有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人有效循環(huán)血量