胸腔閉式引流新版培訓(xùn)課件

胸腔閉式引流新版排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的2胸腔閉式引流新版[適應(yīng)征]外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流3胸腔閉式引流新版當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理4胸腔閉式引流新版可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間(氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置置管位置5胸腔閉式引流新版6胸腔閉式引流新版旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺?，F(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積液者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺部位7胸腔閉式引流新版

患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。

穿刺部位8胸腔閉式引流新版1、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染2、妥善固定，管道密封3、保持引流通暢4、注意觀察5、發(fā)生意外、及時(shí)處理6、心理護(hù)理7、健康教育胸腔閉式引流的護(hù)理

9胸腔閉式引流新版1、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染※引流裝置保持無菌。※保持傷口敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換?！髌康陀谛匦?0—100㎝以防引流液逆流。※根據(jù)情況更換引流瓶?！鶉?yán)格遵守?zé)o菌操作胸腔閉式引流的護(hù)理

10胸腔閉式引流新版2、妥善固定，管道密封

※妥善固定水封瓶，防止被踢到或抬高，其中長玻璃管沒入水中3—4㎝，并始終保持直立?！釀?dòng)病人前，需先夾閉引流管，將引流管放在病床上以利于搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶低于胸腔的位置，再開放引流管開關(guān)。胸腔閉式引流的護(hù)理

11胸腔閉式引流新版3、保持引流通暢※病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位定時(shí)擠壓管道※更換引流瓶前后注意評(píng)估日期※避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管胸腔閉式引流的護(hù)理

12胸腔閉式引流新版5、發(fā)生意外，及時(shí)處理※引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?！馄科屏鸦蜻B接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。胸腔閉式引流的護(hù)理14胸腔閉式引流新版分三度一度：僅咳嗽時(shí)有氣泡溢出二度：講話或深呼吸時(shí)有氣泡溢出三度：平靜呼吸時(shí)有氣泡溢出漏氣的分度

15胸腔閉式引流新版6、心理護(hù)理向患者介紹胸腔閉式術(shù)的優(yōu)點(diǎn)解釋胸腔閉式引流的目的、方法，減少患者的心理顧慮胸腔閉式引流的護(hù)理16胸腔閉式引流新版7、患者的健康教育※鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽或吹氣球促進(jìn)肺服張※鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)※指導(dǎo)患者預(yù)防便秘，避免胸腔內(nèi)驟增※防脫管措施是否落實(shí)※防脫管教育是否掌握胸腔閉式引流的護(hù)理17胸腔閉式引流新版1、胸腔引流管安置48~72h后2、24h引流液<50ml，膿液<10ml3、引流瓶內(nèi)無氣體溢出4、復(fù)查X線胸片示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管5、拔管后24小時(shí)注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。如有不適，立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。拔管指證18胸腔閉式引流新版1、患者是否自訴不適2、氣泡和水柱波動(dòng)情況有無變化3、如引流液突然增多，評(píng)估和報(bào)告醫(yī)生4、管道是否固定5、意外脫管處理更換胸腔閉式引流瓶19胸腔閉式引流新版1、引流管阻塞原因：引流管扭曲、折疊、受壓或管腔被血凝塊阻塞。護(hù)理：隨時(shí)觀察水柱波動(dòng)情況，患者有無胸悶、氣急，管道是否扭曲、折疊，給予排除，并用50ml空針抽吸排除阻塞，無效時(shí)給予重新插管。常見并發(fā)癥及處理20胸腔閉式引流新版2、皮下氣腫原因：多見于切口大于引流管直徑，引流不通暢或滑出胸腔，患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸內(nèi)壓急劇增高，使胸腔內(nèi)空氣進(jìn)入皮下。護(hù)理：可不做特殊處理，過幾天后自行吸收，廣泛性皮下氣腫，應(yīng)切開引流，常見并發(fā)癥及處理21胸腔閉式引流新版3、疼痛原因：是由于引流管與胸膜摩擦感或壓迫神經(jīng)等引起的。護(hù)理：適當(dāng)調(diào)整引流管位置或遵醫(yī)囑使用止痛藥。常見并發(fā)癥及處理22胸腔閉式引流新版4、肺不張?jiān)颍河捎诨颊咝g(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。護(hù)理：做好健康教育，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背，吹氣球鍛煉肺功能，便有利于肺部擴(kuò)張。必要時(shí)行氣管切開，以利于引流液排出及肺部擴(kuò)張。常見并發(fā)癥及處理23胸腔閉式引流新版5、胸腔內(nèi)感染原因：由于引流液流入胸腔，引流時(shí)間過長引起傷口逆行感染或未遵守?zé)o菌操作原則所致。護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱胸悶腹痛等感染時(shí)可以遵醫(yī)囑給予抗生素控制，并且注意無菌操作規(guī)程。常見并發(fā)癥及處理24胸腔閉式引流新版6、血胸原因：引流管固定不當(dāng)，患者躁動(dòng)不安，頻繁變換體位等。護(hù)理：如果患者出現(xiàn)煩躁不安，引流量突然增多，并為血性，出冷汗。脈細(xì)。立即建立靜脈通道，通過止血、擴(kuò)容、抗感染等處理，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。并觀察量、顏色、性狀等，必要時(shí)給予手術(shù)止血。常見并發(fā)癥及處理25胸腔閉式引流新版7、縱膈擺動(dòng)（最危險(xiǎn)）原因：多數(shù)為大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽時(shí)使氣體過快排出