留置導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策

留置導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】目的:探討留置導(dǎo)尿管漏尿的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析42例留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)漏尿患者的病歷資料，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)漏尿的常見(jiàn)原因?yàn)楦箟哼^(guò)大、導(dǎo)尿管引流不通暢、尿道松弛、氣囊注水量不夠和夾管時(shí)間不當(dāng)。經(jīng)相應(yīng)治療和護(hù)理漏尿均治愈。結(jié)論：留置導(dǎo)尿管后應(yīng)密切注意患者的導(dǎo)尿管情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理漏尿，減輕患者的痛苦。關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管；漏尿；護(hù)理對(duì)策臨床中常采用留置導(dǎo)尿管治療昏迷、尿失禁等患者，以起到保持局部皮膚清潔、干燥的環(huán)境。但是臨床應(yīng)用過(guò)程中時(shí)有漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者各項(xiàng)治療及舒適護(hù)理措施等造成極大的影響，同時(shí)也相應(yīng)增加了患者的痛苦程度。本研究擬探討留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的原因及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策。1資料與方法1.1一般資料收集本院收治的238例住院治療病人資料，采用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿處理，42例患者出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，其中男性32例，女性10例，平均年齡為(54.8±12.4)歲。1.2操作方法操作前需仔細(xì)檢查氣囊導(dǎo)尿管的包裝是否完整。備齊操作過(guò)程中需要的用品，嚴(yán)格按無(wú)菌方法進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管的氣囊是否存在破損或漏氣的現(xiàn)象，確認(rèn)后留置導(dǎo)尿管。尿液流出以后觀察其顏色，如有尿潴留現(xiàn)象則引流量一次不超過(guò)800mL，間斷性放管和夾管，避免大量排尿后導(dǎo)致血流量的急劇改變等情況發(fā)生。1.3原因分析根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)42例漏尿病例中，存在不同誘發(fā)原因，如腹壓過(guò)大（14例）、導(dǎo)尿管引流不通暢（11例）、尿道松弛（9例）、氣囊注水量不夠（5例）和夾管時(shí)間不當(dāng)（3例）。原因分析如下：（1）腹壓過(guò)大導(dǎo)尿管插入位置過(guò)淺，使得氣囊處于尿道內(nèi)，從而導(dǎo)致患者腹壓增加，進(jìn)而出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，或由于難以適應(yīng)尿管留置，反復(fù)用力排尿，從而導(dǎo)致球囊處難以封閉完全，導(dǎo)致尿液自尿管旁間隙流出。（2）導(dǎo)尿管引流不通暢導(dǎo)尿管發(fā)生異常扭曲或受壓情況;膀胱尿液中的血凝塊或沉淀物堵塞導(dǎo)尿管;未能及時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換和沖洗處理，導(dǎo)致尿液中鈣鹽發(fā)生沉積現(xiàn)象進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)尿管的堵塞。當(dāng)膀胱發(fā)生充盈時(shí)則出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。（3）尿道松弛患者導(dǎo)尿管長(zhǎng)期予以留置后，尿道括約肌和盆底肌肉容易產(chǎn)生松弛現(xiàn)象，使得導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口之間難以緊貼完全，最終導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象的發(fā)生。（4）氣囊注水量不當(dāng)向氣囊內(nèi)注水量過(guò)少時(shí)，尿管可滑脫至尿道而導(dǎo)致漏尿產(chǎn)生;而向氣囊內(nèi)注水量過(guò)多時(shí)則氣囊壓力顯著增大，最終可壓迫導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿液引流不通暢。（5）導(dǎo)尿管夾管時(shí)間不當(dāng)患者導(dǎo)尿管長(zhǎng)期予以留置后，開(kāi)放引流使得間斷排尿過(guò)程變成連續(xù)排尿過(guò)程，夾閉導(dǎo)尿管后易導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象出現(xiàn)，當(dāng)給予膀胱沖洗處理時(shí)此現(xiàn)象更為嚴(yán)重。而采用定期放尿時(shí)，則因?qū)蚬軍A管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。（6）患者自身的因素目前學(xué)者普遍認(rèn)為導(dǎo)尿管漏尿的主要原因是生理退行性變化，研究結(jié)果顯示出現(xiàn)導(dǎo)尿管漏尿的42例患者中，83.3%的患者出現(xiàn)生理功能退行性變化與國(guó)內(nèi)研究相符；出現(xiàn)漏尿的26例患者中出現(xiàn)生理結(jié)構(gòu)改變的患者占62%，其中主要以前列腺增生為主，其次為尿道括約肌松弛、膀胱容量減小。1.4護(hù)理對(duì)策（1）患者留置導(dǎo)尿管時(shí)需要嚴(yán)格采取無(wú)菌操作方法進(jìn)行，首先將導(dǎo)尿管氣囊完全送入膀胱內(nèi)，見(jiàn)有尿液排除后繼續(xù)插進(jìn)3cm深度左右，然后抽取20mL生理鹽水溶液注入氣囊內(nèi)，然后將導(dǎo)管慢慢回拉[1]?；颊呷珉y以適應(yīng)導(dǎo)管插入時(shí)，應(yīng)及時(shí)解釋導(dǎo)尿管留置的治療目的，緩解其緊張的心理壓力，并告知導(dǎo)尿管留置后不可用力進(jìn)行排尿，教會(huì)患者家屬掌握夾管及開(kāi)放導(dǎo)尿管的具體方法。（2）保持導(dǎo)尿管的通暢狀態(tài)，應(yīng)注意避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)受壓或扭曲現(xiàn)象;囑咐患者盡量多飲水，使得每日尿量保持在2000mL以上，起到自然沖洗尿管的作用，預(yù)防結(jié)晶的形成;定期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，并每天沖洗膀胱處理，必要時(shí)可注入抗菌藥物[2]。（3）留置導(dǎo)尿管時(shí)老年患者常易出現(xiàn)尿道松弛，可選用較粗導(dǎo)尿管并輕度牽拉尿管。男性患者導(dǎo)尿成功后，輕拉導(dǎo)尿管使得氣囊和尿道內(nèi)口之間緊密相貼，然后用無(wú)菌紗布條沿尿道口在尿管上扣死結(jié)。女性患者則可采用空瓶懸掛法處理[3]借重力作用形成直角對(duì)尿管予以牽引，每次1～2h，牽引放松后仔細(xì)觀察有無(wú)漏尿現(xiàn)象出現(xiàn)，若仍有漏尿發(fā)生時(shí)則應(yīng)繼續(xù)保持牽引狀態(tài)。（4）氣囊導(dǎo)尿管留置處理時(shí)，一般需要向氣囊內(nèi)注射15～25mL生理鹽水溶液，不宜過(guò)多或過(guò)少[4]。（5）神志清醒者當(dāng)感到有尿意時(shí)，則需要開(kāi)放尿管，排盡尿液以后再繼續(xù)夾閉尿管。神志不清者采用定時(shí)間歇性開(kāi)放尿管，初始每間隔1～2h放開(kāi)尿管1次，然后逐漸延長(zhǎng)至每間隔2～3h放開(kāi)尿管1次，需保證膀胱有一定容量后再行排尿處理，防止膀胱出現(xiàn)明顯的萎縮。（6）若患者使用了上述防護(hù)措施仍然無(wú)法有效的糾正或者減少漏尿現(xiàn)象，則可以在陰莖外口綁上一次性中單或者改良保險(xiǎn)尿袋，及時(shí)將鮮尿袋進(jìn)行更換，從而保證會(huì)陰部位的清潔與干燥，避免壓力性損傷的發(fā)生。針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，可以在肛門(mén)處擦抹潤(rùn)滑劑，告知患者多飲水、食用新鮮果蔬、高纖維的粗糧，從而避免便秘的發(fā)生。2結(jié)果針對(duì)上述誘發(fā)原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，漏尿現(xiàn)象的發(fā)生率明顯減少，42例患者漏尿癥狀均完全控制。3討論通過(guò)對(duì)留置尿管患者發(fā)生漏尿的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使膀胱呈規(guī)律性定期充盈與排空，而接近生理狀態(tài)，促使早期形成反射性膀胱功能，使得膀胱容量明顯增加，殘余尿量顯著性減少，貯尿和排尿生理功能接近正常，從而減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，減輕患者的痛苦程度。參考文獻(xiàn):[1]黃球香.氣囊導(dǎo)尿管留置相關(guān)問(wèn)題的分析及預(yù)防[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,l8(3):45.[2]錢(qián)麗靜.經(jīng)尿道留置尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2