腦卒中后吞咽困難的護(hù)理課件

吞咽障礙患者的護(hù)理腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1一.吞咽障礙的定義一.定義:

在吞咽的過程中出現(xiàn)障礙,是指不能安全將食物由口腔送入胃內(nèi)，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。是腦卒中患者最常見的癥狀之一，發(fā)病3天內(nèi)的急性期患者有51%-71%均存在。二.分類:1.功能性吞咽障礙:腦卒中、重癥肌無力、腦外傷等；

2.器質(zhì)性吞咽障礙:器官炎癥、腫瘤等。腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1二.腦卒中后吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽反射有困難；飲水后嗆咳；進(jìn)餐中或進(jìn)餐后常出現(xiàn)咳嗽或嗆咳；每口食物需咽兩三次；進(jìn)餐后舌面上仍殘留許多食物；食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)，咀嚼時(shí)食物往外掉落；腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1三：吞咽障礙評(píng)定1、臨床評(píng)價(jià)：①洼田飲水實(shí)驗(yàn)②反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)2、功能檢查：①影像吞咽造影②肌電圖③超聲波

腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)——日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者，并要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1洼田飲水實(shí)驗(yàn)

患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)

腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1洼田飲水試驗(yàn)注意問題？1、無需告訴患者正在做測(cè)試，以防緊張2、飲水量要準(zhǔn)確3、飲食指導(dǎo)腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1四、治療及護(hù)理干預(yù)討論評(píng)估結(jié)果3級(jí)：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練4級(jí)：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練5級(jí)：留置胃管腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1吞咽康復(fù)直接方法間接方法補(bǔ)償性策略腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征

-密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃稠的食物較為安全腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1

一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送。中線上提供匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進(jìn)餐注意事項(xiàng)腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1二、進(jìn)餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜整潔進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用帶有切口的紙杯子，使用時(shí)有助于防止頸部過于伸展。還可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力。腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1間接方法-吞咽訓(xùn)練方法訓(xùn)練步驟：①咽冷刺激:常規(guī)護(hù)理口腔后，用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上、下午各刺激15min。腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1吞咽訓(xùn)練方法②觸覺刺激及吸允訓(xùn)練，用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些感官的敏感度。并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸允力量，每次5-10min，2次/min腦卒中后吞咽困難的護(hù)理1吞咽訓(xùn)練方法③聲門上訓(xùn)練，囑患者充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時(shí)聲門閉鎖后咳嗽排出