醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范本

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范本合同編號：__________【填寫甲方全稱】【填寫甲方地址】【填寫甲方聯(lián)系方式】【填寫乙方全稱】【填寫乙方地址】【填寫乙方聯(lián)系方式】第一條糾紛概述1.1甲方因【填寫糾紛發(fā)生的原因】事項，與乙方產(chǎn)生糾紛。1.2糾紛發(fā)生時間：____年__月__日。1.3糾紛涉及醫(yī)療行為：【填寫糾紛涉及的醫(yī)療行為】。第二條調(diào)解原則2.1本協(xié)議的簽訂，遵循自愿、公平、誠實、信用的原則。2.2甲乙雙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，尊重社會公德，共同維護醫(yī)療秩序。第三條調(diào)解結(jié)果3.1甲乙雙方同意按照本協(xié)議約定的方式解決糾紛。3.2甲方同意放棄對乙方提起訴訟的權(quán)利，不再就此事向乙方提出任何形式的賠償要求。3.3乙方同意一次性向甲方支付人民幣【填寫賠償金額】元，作為對甲方損失的補償。3.4乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起【填寫支付期限】內(nèi)，將賠償款項支付給甲方。第四條保密條款4.1甲乙雙方同意，本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程，包括但不限于糾紛的事實、調(diào)解過程、賠償金額等，均予以保密。4.2甲乙雙方不得向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容，除非依法應(yīng)當(dāng)向國家機關(guān)提供的情況。4.3甲乙雙方違反保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條法律適用及爭議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他條款6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：【填寫甲方蓋章】乙方（蓋章）：【填寫乙方蓋章】簽訂日期：____年__月__日。一、附件列表：1.甲方全稱證明文件2.甲方地址證明文件3.甲方聯(lián)系方式證明文件4.乙方全稱證明文件5.乙方地址證明文件6.乙方聯(lián)系方式證明文件7.醫(yī)療行為相關(guān)證明文件8.賠償款項支付憑證二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定放棄對乙方提起訴訟的權(quán)利，并向乙方提出賠償要求。2.乙方未按照約定一次性向甲方支付賠償款項。3.甲乙雙方未按照約定保密協(xié)議內(nèi)容，向第三方披露糾紛事實、調(diào)解過程、賠償金額等。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供醫(yī)療服務(wù)的一方。2.乙方：指接受醫(yī)療服務(wù)的一方。3.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患雙方因醫(yī)療行為、醫(yī)療結(jié)果等產(chǎn)生的爭議。4.調(diào)解協(xié)議書：指醫(yī)患雙方為解決醫(yī)療糾紛，自愿簽訂的具有法律效力的書面協(xié)議。5.賠償款項：指乙方因醫(yī)療糾紛，向甲方支付的補償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定放棄訴訟權(quán)利：甲方應(yīng)主動撤銷對乙方的訴訟請求，否則乙方可以據(jù)此提出違約指控。2.乙方未按照約定支付賠償款項：乙方應(yīng)按照約定時間支付賠償款項，否則甲方可以依法追究乙方的違約責(zé)任。3.甲乙雙方未履行保密義務(wù)：發(fā)現(xiàn)泄露的一方應(yīng)當(dāng)立即采取補救措施，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療糾紛發(fā)生后的和解協(xié)商。2.醫(yī)患雙方自愿達成調(diào)