新主動脈夾層護理

查房目的:1.了解主動脈夾層的分型，

2.了解覆膜支架術前、術后及并發(fā)癥的護理，

3.掌握主動脈夾層的護理。

概念主動脈夾層:指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層.而形成的血腫,血腫擴大時將主動脈壁剝離成內、外兩層，成為主動脈夾層。Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。分型病因1.高血壓：主動脈夾層瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。2.遺傳因素：常有家族聚集傾向、結締組織遺傳性疾病。3.主動脈內膜損傷：嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因.，4.妊娠.，5.先天性心血管疾病，6.其他：心內膜炎、動脈粥樣硬化等。輔助檢查：

胸主動脈CT心臟超聲血管彩超：雙下肢，頸部X線胸片MR手術方法：

手術前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經過CTA(主動脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主動脈裂口及范圍。準備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經股總動脈植入覆膜支架，精確定位，準確釋放，動脈內膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內修復術。術前準備：

1.一般準備術前嚴格控制活動，絕對臥床休息，盡量減少各種不良刺激。應用擴血管藥物嚴格控制動脈血壓，使其穩(wěn)定在正常較低水平。術前1日常規(guī)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗，備全血。術前12h禁食、4h禁水、30min肌肉注射鹽酸嗎啡、東莨菪堿。全麻后導尿并留置尿管。

2.心理準備主動安慰、鼓勵、關心患者，向患者解釋病情，著重講解手術方法和微創(chuàng)手術的優(yōu)越性及已手術患者的良好結果，消除患者的思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)配合手術。

3.體溫觀察患者術后由于支架的植入可出現(xiàn)異物反應，出現(xiàn)高熱。應嚴格觀察體溫變化，每4h測體溫1次，如患者出現(xiàn)高熱應注意觀察有無感染發(fā)生，按時應用抗生素，注意患者有無胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象;并發(fā)癥血栓

5.并發(fā)癥的觀察:(1)腦部并發(fā)癥：觀察患者的神志變化，注意有無腦血栓、腦出血的表現(xiàn);由于支架植入時需要將血壓降至80mmHg以下，而支架送達目的部位打開時，可能將供腦部血管堵塞，因此要注意手術后有無腦缺氧或腦出血的癥狀發(fā)生;(2)下肢活動情況：注意股動脈、足背動脈及橈動脈搏動情況及肢體的溫度和顏色，觀察患者有無肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動靜脈受損的情況；(3)腎功能觀察：注意患者的尿量、尿色，觀察患者術后有無腰痛，及時發(fā)現(xiàn)因支架植入位置不合適或術后植入支架因活動移位堵塞腎動脈而引起的嚴重并發(fā)癥;(4)術后注意觀察患者有無胸悶、胸痛及腹痛、腹脹癥狀發(fā)生，注意腹部瘤體有無增大及觸痛加重現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)夾層動脈瘤復發(fā)的征象。1術后護理：

1.血壓的監(jiān)測術后應用微量輸液泵持續(xù)泵入硝酸甘油或硝普鈉控制血壓在(110～130)/(60～80)mmHg，患者進食后可給予口服降壓藥物2.體位與活動患者應采取去枕平臥位，6h后可抬高床頭，患者術后24h內盡量臥床休息，3天內可在床上活動；措施備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設備；監(jiān)測生命體征.，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道；靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。患者簡介姓名:朱斌床號：45性別:男年齡:50歲職業(yè)：務農醫(yī)保：新農合子女：2子診斷：

1.主動脈夾層，

2.高血壓病3級，極高危組?，F(xiàn)病史；血壓172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普鈉泵入，維持血壓150-120/90-66mmHg；既往史：高血壓史1+年，最高血壓200+/100+mmHg，規(guī)律用藥半年后未規(guī)律用藥，平常偶有黑朦，無頭暈、暈厥等癥狀；吸煙10+年，已戒煙10+年。體格檢查：T.37.5℃P.85次/分R.20次/分四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動脈未捫及，右足背動脈搏動良好。右側鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動脈可聞及血管雜音，左側股動脈搏動明顯減弱，右側股動脈搏動正常。輔助檢查:1.五分類血常規(guī)

白細胞:11.44×10^9/L↑;中性細胞比率:90.81%↑;中性粒細胞:10.38×10^9/L↑;，遠端累及左側髂總動脈3B型；。3.心電圖顯示ST-T；護理診斷及護理措施護理診斷：

潛在并發(fā)癥----有猝死的危險-夾層破裂；

護理目標：避免夾層破裂；

護理措施：

1.嚴密監(jiān)測病人生命體征；

2.準備好搶救設備，如：除顫器、起搏器、呼吸機和急救藥物；

3.準備至少一條靜脈通道；

4.重視病人主訴，密切觀察病人神志、瞳孔、及四肢活動情況。

護理評價:患者未發(fā)生夾層撕裂。護理診斷：疼痛----與血管撕裂有關；護理目標：減少疼痛發(fā)作次數(shù)；

護理措施：1.臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒;2.認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應。護理評價：患者疼痛次數(shù)減少。

護理診斷：

恐懼、焦慮----與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關；護理目標：

患者恐懼心理減輕；護理措施：

1.心理護理，幫助患者樹立信心；2.做好入院宣教；3.保持環(huán)境安靜，防止不良刺激；4.向病人解釋，不良情緒會影響血壓，不利于疾病控制；護理評價：患者恐懼、焦慮心情有所減輕。護理診斷：知識缺乏，知識來源受限；護理目標：

使患者了解主動脈夾層的相關知識；

護理措施：

1.告知病人及家屬保守治療的重要性，

2.告知病人及時報告疼痛的性質和變化情況；

護理評價：

患者對主動脈夾層知識有所了解。護理診斷:

自理能力缺陷——與絕對臥床休息有關;

護理目的:患者自理能力良好;

護理措施:1.告知患者一些允許的活動，如:適當?shù)姆恚?/p>

2.將藥物放在患者伸手可及的地方；

3.告知家屬讓患者從事其能做的事情。護理評價:患者未出現(xiàn)自理能力缺陷。

護理診斷:

睡眠型態(tài)紊亂——與疼痛和焦慮有關，護理目標:患者睡眠良好，

護理措施:1.保持病室的整潔、安靜；

2.囑患者保持愉快的心情，并教會患者放松心情的方法,如:聽柔和的音樂，

3.睡前可飲牛奶或泡熱水腳，以促進睡眠，

4.必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物；

護理評價:患者睡眠較差。護理診斷:術后護理健康宣教囑病人絕對臥床休息；多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維飲食，以保持大便通暢；指導患者學會自我調整心理狀態(tài)，調控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；遵醫(yī)囑服藥，控制血壓；指導患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

Thankyou!癥狀

1.疼痛約見于90%以上患者，患者描述為撕裂痛，切割痛等；

2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速；3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經節(jié)引起霍納（Horner）綜合征.，壓迫喉返神經致聲嘶，壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.；4.組織灌注不足癥狀：主動脈及其分支血管的阻塞。癥狀

1.疼痛約見于90%以上患者，患者描述為撕裂痛，切割痛等；

2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速；3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經節(jié)引起霍納（Horner）綜合征.，壓迫喉返神經致聲嘶，壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.；4.組織灌注不足癥狀：主動脈及其分支血管的阻塞。手術方法：

手術前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經過CTA(主動脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主動脈裂口及范圍。準備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經股總動脈植入覆膜支架，精確定位，準確釋放，動脈內膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內修復術。20次/分四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動脈未捫及，右足背動脈搏動良好。一般準備術前嚴格控制活動，絕對臥床休息，盡量減少各種不良刺激。心理護理，幫助患者樹立信心；血管彩超：雙下肢，頸部Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動其他：心內膜炎、動脈粥樣硬化等?；颊咛弁创螖?shù)減少。心理護理，幫助患者樹立信心；，遠端累及左側髂總動脈3B型；(2)下肢活動情況：注意股動脈、足背動脈及橈動脈搏動情況及肢體的溫度和顏色，觀察患者有無肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動靜脈受損的情況；向病人解釋，不良情緒會影響血壓，不利于疾病控制；一般準備術前嚴格控制活動，絕對臥床休息，盡量減少各種不良刺激。右側鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動脈可聞及血管雜音，左側股動脈搏動明顯減弱，右側股動脈搏動正常。臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒;保持環(huán)境安靜，防止不良刺激；準備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經股總動脈植入覆膜支架，精確定位，準確釋放，動脈內膜破口和假腔被完全封閉，完成腔內修復術。體格檢查：T.37.5℃P.85次/分R.20次/分四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動脈未捫及，右足背動脈搏動良好。右側鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動脈可聞及血管雜音，左側股動脈搏動明顯減弱，右側股動脈搏動正常。護理診斷：

恐懼、焦慮----與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關；護理目標：

患者恐懼心理減輕；護理措施：

1.心理護理，幫助患者樹立信心；2.做好入院宣教；3.保持環(huán)境安靜，防止不良刺激；4.向病人解釋，不良情緒會影