七版教材方劑學(xué)總論

方劑學(xué)教材：新世紀《方劑學(xué)》對象：2005級中藥學(xué)本科主講：袁立霞

方劑學(xué)方醫(yī)方、藥方、處方代表一定的規(guī)律和法度劑“齊”，整合，整齊調(diào)和，調(diào)配

方劑——按照一定規(guī)律將藥物調(diào)配，具有特定劑型的中藥處方。

辨證立法選藥、定量、配伍組成原則方劑劑型、用法方劑是辨證論治的產(chǎn)物，是中醫(yī)臨床防治疾病的主要工具，是理法方藥的重要組成部分，是古今醫(yī)家臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想的載體。

方劑的組成正確與否，處方的好與壞，對疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性作用，直接關(guān)系到患者的生與死。緒言方劑學(xué)的概念方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科。方劑學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位

方劑學(xué)是理、法、方、藥的重要組成部分。理，依據(jù)中醫(yī)理論進行辨證；法，依據(jù)辨證，確立治療方法；方，依據(jù)治法進行處方；藥，依據(jù)處方調(diào)配藥物。方劑學(xué)的性質(zhì)

方劑學(xué)屬于基礎(chǔ)課，是中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的必修課和主干課。

融會基礎(chǔ)理論

掌握方劑知識

培養(yǎng)應(yīng)用能力

學(xué)習(xí)目的

學(xué)習(xí)方法

①要有扎實的中藥學(xué)知識；②具備熟練的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)知識；③深入理解方劑的組方原理與配伍變化，對組成和功用相近的方劑要進行鑒別、比較，分析其用法、用量、功用、主治的異同，從中理解配伍規(guī)律及配伍變化。上篇總論

第一節(jié)方劑學(xué)發(fā)展簡史方劑的起源與發(fā)展“源遠流長”方劑的起源與發(fā)展

方劑的歷史悠久，早在原始社會時期，我們的祖先在尋找食物過程中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了藥物。最初只是用單味藥治病,經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累，認識到幾味藥配合治病比單味藥治療效果好，于是便逐漸形成了方劑。起源：單藥單方

復(fù)方

數(shù)量：少多發(fā)展組方：粗糙嚴謹

應(yīng)用：經(jīng)驗理論《五十二病方》是最早記載方劑的醫(yī)書載方283首52種病一.先秦時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》13首方二.兩漢時期春秋戰(zhàn)國最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作《傷寒雜病論》《傷寒論》《金匱要略》合計載方314首漢代，張仲景著載方113首載方262首創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一體《肘后備急方》東晉?葛洪著約2000余首三.魏晉南北朝時期《備急千金要方》《千金翼方》唐?孫思邈著載方5000余首載方2900余首《外臺秘要》唐?王燾著載方6000余首四.隋唐時期《太平圣惠方》《圣濟總錄》宋代載方16834首第一部由國家組織編寫的方書趙佶載方近20000首《太平惠民和劑局方》載方788首第一部由政府編制的成藥藥典五.宋元時期“金元四大家”開方論先河即劉完素、張從正、李杲、朱震亨《傷寒明理論》成無己著《金匱方論衍義》趙以德著首次以君臣佐使剖析組方原理《普濟方》明?朱肅編

載方61739首現(xiàn)存古籍最大的一部方書六.明清時期《溫病條辨》吳瑭

《溫?zé)峤?jīng)緯》王孟英《中醫(yī)方劑大辭典》南京中醫(yī)學(xué)院96592余首七.近現(xiàn)代時期第二章方劑與治法

第一節(jié)治法概述治法廣義狹義第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系

方從法出，以法統(tǒng)方

——治法是組方的依據(jù)從方見法，以方驗法

——方劑是治法的體現(xiàn)“八法”

汗、吐、下、和、溫、清、補、消一法之中，八法備焉八法之中，百法備焉清代程鐘齡第三節(jié)常用治法

“八法”汗法吐法下法和法補法消法溫法清法汗法是通過解表、疏風(fēng)、宣肺等方法，使邪氣從表而解。適用于各種有表證，如外感表證，外感咳嗽、瘡瘍初起，水腫中的風(fēng)水等。吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等從口中吐出。適用于中風(fēng)痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。下法下法是通過瀉下的方法，使停留在胃腸的有形積滯從大便排出。適用于各種積滯為病。如燥屎內(nèi)結(jié)、冷積、食積、痰積、瘀血等。和法和法是通過和解、調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、表里、陰陽不和的病證得以解除的一種治法。適用于少陽病、肝脾不和、腸胃不和、表里同病、寒熱錯雜等病證。清法清法是用寒涼藥清除里熱的一種治法。適用于熱證、火證、熱毒以及虛熱等。由于熱邪所在部位不同，所以清法又分為清氣分熱、清血分熱、清臟腑熱等。溫法溫法是用溫?zé)崴庫畛锖囊环N治法。適用于各種里寒證和陽虛證。消法消法是通過消導(dǎo)、疏利的方法使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪，得以漸消緩散的一種治法。補法補法是通過補養(yǎng)的方法，恢復(fù)人體正氣的一種治法。適用于各種虛證，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及臟腑虛損等。第三章

方劑的分類“七方說”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒明理論》明確提出“大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)”（中）

《五十二病方》《傷寒論》《金匱要略》《太平圣惠方》《普濟方》病證分類祖方分類最早見于《內(nèi)經(jīng)》確切以組成分類的明代施沛《祖劑》功用分類“十劑”。北齊徐之才《藥對》宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種分類藥物。宋代趙佶《圣濟經(jīng)》加一個“劑”字。金﹒成無己《傷寒明理藥方論》明確提出：“制方之體，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也”。宣可去壅、通可去滯、補可去弱、瀉可去閉、輕可去實、重可去怯、滑可去著、澀可去脫、燥可去濕、濕可去枯。

明代，張景岳“八陣”。補陣，和陣，攻陣，散陣，寒陣，熱陣，固陣，因陣。清代，程鐘齡“八法”

綜合分類

《醫(yī)方集解》《成方切用》《成方便讀》《醫(yī)方集解》清代汪昂著，按補養(yǎng)、發(fā)表、和解、攻里、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥等共分22劑。第四章

方劑的組成與變化第一節(jié)方劑的配伍目的“藥有個性之專長，方有合群之妙用”

“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！?.增加藥力2.產(chǎn)生協(xié)同作用3.控制多功用單味中藥發(fā)揮作用4.擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情5.控制藥物的毒副作用第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu)

依法選方，主從有序

輔反成制，方證相合

方劑的組方結(jié)構(gòu)

君臣佐使君藥

針對證候病機的主要方面起主要治療作用的藥物，在方劑中不可缺少。

劑量相對其作臣、佐、使藥時較大。臣藥

協(xié)助君藥加強治療作用的藥物，或針對兼病或兼證起治療作用的藥物。

佐藥

①佐助藥

②佐制藥

③反佐藥1.佐助藥加強君臣藥的治療作用，或直接治療次要癥狀2.佐制藥減輕或消除君臣藥的毒烈之性3.反佐藥根據(jù)病情需要在方中配伍少量與君藥性味或作用相反，而又能在治療中起相反相成作用的藥物使藥

①引經(jīng)藥

②調(diào)和藥1.引經(jīng)藥引導(dǎo)它藥達于病所某些藥物對某臟某經(jīng)有較強的治療作用。2.調(diào)和藥調(diào)和諸藥，特別是在用大辛大熱，大苦大寒之品或藥力較猛的藥物時，往往配伍一些甘緩之品以調(diào)和之，減輕或消除各藥配合之后的不良反應(yīng)?！秱摗仿辄S湯如麻黃三兩桂枝

二兩杏仁

七十個炙甘草

一兩麻黃9g君辛溫發(fā)汗，宣肺平喘臣桂枝6g與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，表氣和發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)

利肺平喘佐杏仁6g

與麻黃合用，可使邪氣去，肺氣和炙草3g使調(diào)和藥性，延緩藥力

與桂枝合用，辛甘化陽功用外感風(fēng)寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊主治發(fā)汗解表，宣肺平喘

在“君臣佐使”組方結(jié)構(gòu)理論的指導(dǎo)下遣藥組方，可使方中諸藥主從有序，相輔相制，各藥既有明確的分工，又有密切的配合，從而使方劑成為配伍嚴謹?shù)挠袡C整體，充分體現(xiàn)組方原則的要求。主從有序相輔相制有機整體第三節(jié)方劑的變化形式

1.藥味加減的變化

①君藥不變，方劑主要功效不變

②君藥改變，方劑作用性質(zhì)變化*2.藥量增減的變化

①改變作用強度

②改變作用性質(zhì)*

3.劑型更換的變化

①口服給藥，改變藥力峻緩

②靜脈給藥，改變作用性質(zhì)*第五章劑型常用劑型一.劑型的定義：劑型是指所組之方依病情與藥物的特點制成的一定的型態(tài)。劑型的發(fā)展：1．《內(nèi)經(jīng)》：湯、丸、散、膏、酒、丹2．明，《本草綱目》：40余種3．建國后：發(fā)展了片劑、沖劑、注射劑,口服液，軟膠囊等等。常用劑型簡介：1．湯劑:水煎去渣取汁A：特點：（1）湯者蕩也，吸收快（2）藥效發(fā)揮較迅速（3）便于隨證加減變化B．缺點：（1）不便攜帶（2）費時（3）浪費大

2．散劑：將藥粉碎成細粉混勻

A．分類：（1）內(nèi)服：七厘散（2）外用：金黃散，生肌散

B．內(nèi)服散劑特點：（1）制作簡便（2）吸收較快（3）節(jié)省藥材（4）便于服用及攜帶（5）不易變質(zhì)

3．丸劑：將藥物細粉加粘合劑制成球形

A．特點：（1）丸者緩也，吸收較慢。但芳香類藥物與毒劇藥物制成的丸劑作用峻急。（2）藥效持久（3）節(jié)省藥材，體積小（4）便于攜帶與服用

B．分類：可分為蜜丸，水丸，糊丸，濃縮丸，蠟丸等。

4．膏劑：將藥物煎熬去渣濃縮成半固體，或?qū)⑺幉挠眠m宜的溶媒浸出有效成分，去除溶媒，調(diào)整濃度至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

A．分類及特點：可分為內(nèi)服與外用內(nèi)服：（1）流浸膏：益母草流浸膏（2）浸膏：龍膽草浸膏（3）煎膏：即膏滋，枇杷膏特點：（1）體積?。?）含量高（3）便于服用，攜帶（4）口味甜美，有滋潤補益作用外用：（1）軟膏：藥膏。特點：吸收慢，藥效持久運用：外科瘡瘍疔腫，燒燙傷，多用于皮膚、粘膜或創(chuàng)面（2）硬膏：膏藥。麝香風(fēng)濕膏特點：同軟膏運用：跌打損傷，風(fēng)濕痹痛

5．酒劑：將藥物用酒浸泡或加溫隔水燉煮，去渣取液。又稱藥酒。特點：活血通絡(luò)作用，易于助長藥效。運用：風(fēng)濕與虛弱者。6．丹劑：可分為內(nèi)服與外用。內(nèi)服：每以藥品貴重或藥效顯著而名之為丹。如至寶丹等。外用：稱丹藥。是某些礦物藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。7.茶劑：將藥物加工成粗末或制成塊狀，用沸水泡服。特點：服用方便，宜于長期服用。運用：感冒，胃腸疾病。

8．沖劑（顆粒劑）：將藥材提取物加賦形劑或部分藥粉制成小顆粒。特點：體積小，含量高，作用迅速，味道可口。9．片劑：將藥粉或提取物加輔料壓制成片。特點：體積小，用量準(zhǔn)確，味苦或具惡臭的藥物壓片后再包糖衣，更易于服用。

10．糖漿劑：將藥材煎煮去渣濃縮后，加入適量蔗糖的水溶液。特點：吸收較快，服用方便，味甜適口11．口服液：將藥材經(jīng)提取制成的澄清液體。特點：吸收快，服用方便，量小，口感適宜。12．注射劑：將藥物提取，精制，滅菌。特點：劑量準(zhǔn)確，藥效迅速，適于急救，不受消化系統(tǒng)影響，給藥方便、快捷。第六章方劑的服法湯劑制備（掌握）服藥方法（了解）一．煎藥用具：（1）以瓦器、砂鍋為好。（2）搪瓷器具亦可；（3）忌用鐵、銅器皿。

二．煎藥用水：潔凈的冷水。

三．煎藥火候：1．武火：急火稱“武火”。急煎取其生而疏蕩。如解表劑與瀉下劑。2．文火：慢火稱“文火”。久煎取其熟而停留。

如補益劑。四．煎藥方法：1．注意事項：1）煎藥前，先將藥物浸泡20一30分鐘，使其有效成分易于煎出，對某些要求特殊煎法的藥物，應(yīng)在處方中注明：(1)先煎；(2)后下；(3)包煎；(4)單煎

(5)溶化：烊化