亞急性甲狀腺炎診治指南

《中國甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會亞急性甲狀腺炎診治指南《中國甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會亞急性甲狀腺炎內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷療中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦探究式教學(xué)方法不是一個新課題,但是筆者從上課時學(xué)生們學(xué)而不問、問而不答、乖乖靜聽的現(xiàn)象上,深感填鴨式教學(xué)方式再不從根本上取締的危害性。因此,我還是想談一談這個老話題。探究式教學(xué)是在學(xué)生積極參與科學(xué)探索的過程中,教師試圖模擬科學(xué)家解決問題的過程,使學(xué)生體會科學(xué)家如何面臨疑難情景,學(xué)會搜集和加工資料,最后達(dá)到問題的解決,從而獲得在真實(shí)生活情景中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。作用在于引導(dǎo)學(xué)生主動參與探究過程,勤于動手和動腦,逐步培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理科學(xué)信息的能力,獲取知識的能力、批判性思維的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力,重在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。那么,在課堂教學(xué)過程中,教師如何進(jìn)行探究式教學(xué)呢?筆者結(jié)合我縣教研室組織推廣的“三疑三探”教學(xué)模式,談一下我個人的體會。一、營造和諧的課堂環(huán)境,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中,要引導(dǎo)學(xué)生不強(qiáng)迫,激勵學(xué)生不壓抑,點(diǎn)撥學(xué)習(xí)門徑不代求通達(dá)。例如:在講述“人類的遺傳病”一節(jié)時,我首先讓同學(xué)們根據(jù)前邊已學(xué)過的知識,再結(jié)合從現(xiàn)實(shí)生活中得到的信息,舉出一些自認(rèn)為屬于人類的遺傳病例。同學(xué)們十分活躍,舉了很多,我一一列于黑板上,有白化病、血友病、紅綠色盲、癲癇、乙肝、癌癥、神經(jīng)病等等。接著我讓同學(xué)們閱讀教材,討論上述所列病例中,哪些屬于人類的遺傳病?證據(jù)是什么?哪些不屬于人類的遺傳病?原因是什么?使同學(xué)們愉快地進(jìn)入探究學(xué)習(xí)的過程,從而激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,具有事半功倍的效果。二、引導(dǎo)學(xué)生,善于閱讀,學(xué)會質(zhì)疑閱讀教材,閱讀與教材有關(guān)的課外書籍,有助于幫助學(xué)生理解,找出知識點(diǎn),歸納表達(dá)并找出疑難點(diǎn)。閱讀教材可以分兩步或三步進(jìn)行。第一步:快速瀏覽式閱讀。幾分鐘時間,大致將教材中本節(jié)任務(wù)看一遍,列出知識框架,產(chǎn)生簡單問題。第二步:在了解知識框架的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步細(xì)讀、深讀,再次發(fā)現(xiàn)更深、更高層次的疑難問題。第三步是在第二步的基礎(chǔ)上,由教師質(zhì)疑后,引導(dǎo)學(xué)生向更深層次尋找答案。此環(huán)節(jié)也可以由學(xué)生通過對教材的深入探究,自己質(zhì)疑。例如,我在講授“植物的成花理論在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應(yīng)用”時,關(guān)于引種一段知識點(diǎn),我首先設(shè)計(jì)一個小問題,“黑龍江的大豆引種河南,為什么要引晚熟品種”,然后指導(dǎo)學(xué)生按上述環(huán)節(jié)閱讀教材。這一段的知識框架是:引種原理。(略)應(yīng)用知識解答分三步驟:植物屬于何種類型、引種方向、利用原理下結(jié)論。閱讀階段,教師最好事先展示出本節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo),以便于學(xué)生能把握知識的重難點(diǎn)。教師也應(yīng)注意不同層次學(xué)生的閱讀情況,及時進(jìn)行個別指導(dǎo)。三、組織好解疑環(huán)節(jié),激發(fā)學(xué)生問題意識這個環(huán)節(jié)可分為以下幾個步驟進(jìn)行。①簡單問題,學(xué)生自我解決。②個人解決不了的問題,列出來。同桌間或小組內(nèi)討論解決。③通過1、2兩步仍完成不了的問題,小組匯總后全體師生共同討論解決。這樣,通過學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生間相互協(xié)作,能激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的熱情,拓寬學(xué)生思維空間。四、引導(dǎo)學(xué)生善于歸納總結(jié),并設(shè)計(jì)自查題這個環(huán)節(jié)也可以由教師完成,目的在于引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決相關(guān)問題,并能正確延伸拓展。教師也可以從中檢測每位學(xué)生是否已熟練掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)生對知識的運(yùn)用是否舉一反三,幫助學(xué)生對本節(jié)知識有一個系統(tǒng)、清晰的認(rèn)識。通過教師的探究式教學(xué),讓學(xué)生對自己在教材中發(fā)現(xiàn)的未知問題,在教師的指導(dǎo)下,自己主動探究,得出結(jié)論。教師把學(xué)習(xí)的空間、時間、主動權(quán)交給學(xué)生,使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人,加上師生的相互配合,更加深了師生友誼。師生的通力協(xié)作,共同探究,更加激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。從以上的教學(xué)活動中,可以看出教師面臨的新挑戰(zhàn)。在知識方面,它要求教師并非跨學(xué)科的天才,但專業(yè)知識方面一定比較精通。作為教師,應(yīng)善于學(xué)習(xí),肯于求索,提升知識素養(yǎng)。在能力方面,要求教師有善于利用多媒體工具的能力、富有藝術(shù)性的指導(dǎo)能力、知識更新能力、組織協(xié)調(diào)能力,使學(xué)生通過主動獲取知識、運(yùn)用知識,從而具有解決問題的能力。如果探究式教學(xué)真正進(jìn)入教師每一節(jié)課的教學(xué)活動,使中國的學(xué)生從小學(xué)階段就開始形成探究式學(xué)習(xí)方式,相信我們中國的教育將會真正邁上一個新臺階。(西峽縣職業(yè)高中)常言道，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，良好的學(xué)習(xí)成果往往發(fā)軔于興趣，伴隨著素質(zhì)教育浪潮的持續(xù)貫徹和深入，“趣學(xué)”這一理念也被廣泛納入到教學(xué)活動之中，成為各階段教學(xué)工作所致力于探索的一種教學(xué)思路及路徑，實(shí)踐證明，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作中秉持“趣學(xué)”理念，將有助于開掘本門課程的教學(xué)價值，體現(xiàn)出尊重學(xué)生主體性、自覺性的全新特質(zhì)此外，鑒于數(shù)學(xué)學(xué)科本身具有抽象性強(qiáng)、體系嚴(yán)密等特點(diǎn)，對于邏輯思維能力尚處于萌芽階段的小學(xué)生來說，可能會在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生一定的阻礙因素，而生動、具體的教學(xué)情景則可以化解教學(xué)知識的復(fù)雜一面，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)阻礙、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，由此看來，“趣學(xué)”與情景教學(xué)是相互通融、相互彰顯的，趣味是情景教學(xué)中應(yīng)當(dāng)凸顯的一種特點(diǎn)，同時教學(xué)情景正是實(shí)現(xiàn)“趣學(xué)”的一條通道，將“趣學(xué)”與情景教學(xué)融入在一起，是提升小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)成效的一條值得嘗試的踐行路徑。一、創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景的必要性可以說，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景，是提升教學(xué)成效的必備捷徑，其必要性主要體現(xiàn)在：其一，是發(fā)揚(yáng)學(xué)生主體地位以及創(chuàng)新思維的需要，不同于傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境，現(xiàn)代教學(xué)活動將學(xué)生置放于最重要的主體地位，致力于滿足學(xué)生的實(shí)際情況和接受心理，打破以往被動接受知識的局面，小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中所營造的趣學(xué)情景，可以引導(dǎo)學(xué)生們走入到一個立體、形象的數(shù)學(xué)世界，自由地開發(fā)自身的數(shù)學(xué)思維能力和創(chuàng)新思維，變“被動學(xué)”到“愛學(xué)”、“會學(xué)”；其二。是滿足數(shù)學(xué)學(xué)科特質(zhì)、多元構(gòu)建教學(xué)形式的需要，誠如上所言，小學(xué)數(shù)學(xué)知識中的定理、應(yīng)用型知識較多，小學(xué)生較難建立起形象化的認(rèn)知體系，充滿趣味性的情景可以將小學(xué)數(shù)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為易于感知的圖片、影像等資源，幫助學(xué)生們更好地理解數(shù)學(xué)知識的內(nèi)涵與外延，此外，原本單一、線性的教學(xué)形式也將更加多元化，體現(xiàn)出豐富、多樣的一面；其三，是增強(qiáng)師生互動頻率、構(gòu)建和諧小學(xué)數(shù)學(xué)課堂的需要，小學(xué)數(shù)學(xué)課堂應(yīng)保證師生之間的良好互動關(guān)系，避免讓教學(xué)活動陷入到“灌輸式”的格局之中，和諧的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)環(huán)境既要求教學(xué)形態(tài)的多元和諧，也要求師生情感交流方面的互動和諧，創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景正是構(gòu)建和諧教學(xué)環(huán)境的必由之路。將會在最大限度上提升教學(xué)成果。二、小學(xué)數(shù)學(xué)構(gòu)建趣學(xué)情景的基本原則結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象以及教學(xué)環(huán)境等各要素的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)小學(xué)數(shù)學(xué)趣學(xué)情景的基本原則應(yīng)包含如下方面：首先，契合性，應(yīng)當(dāng)與各教學(xué)要素的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)相契合，在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上滿足學(xué)生群體的學(xué)習(xí)需要，其次，多樣性，保證創(chuàng)設(shè)的趣學(xué)情景能夠具有多元形態(tài)，規(guī)避教學(xué)活動中的單一、僵化形式。觸發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，再次，科學(xué)性，應(yīng)科學(xué)使用現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備，科學(xué)引入適宜的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)將之科學(xué)導(dǎo)入到教學(xué)過程中，讓趣學(xué)情景成為小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)進(jìn)程中的“助推器”，最后，適量性，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景，應(yīng)注重好“度”的問題，即創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景應(yīng)適時、適度、適量，讓之成為整個課程中的輔助引導(dǎo)力量，而不能單單追求花哨的形式，制約趣學(xué)情景教學(xué)的積極作用。三、實(shí)踐策略分析如何在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景，力求以此為途徑來提升教學(xué)成效?這是橫亙在當(dāng)前的一道重要課題，以下幾條實(shí)踐策略，值得予以深入探索并踐行。其一，借助多媒體教學(xué)設(shè)備，將定理、概念等平面內(nèi)容轉(zhuǎn)化為可感知的對象，加快知識導(dǎo)入的效率，當(dāng)前多媒體網(wǎng)絡(luò)資源這一教學(xué)輔助力量已經(jīng)融入到教育事業(yè)中，是小學(xué)數(shù)學(xué)課堂創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景時不可或缺的一種重要運(yùn)用資源，在講解一些抽象性強(qiáng)、較難理解的定理概念時。教師可以運(yùn)用多媒體技術(shù)中聲音、圖片、影像等多元呈現(xiàn)載體。將這些數(shù)學(xué)知識以生活化、趣味化的面貌表現(xiàn)出來，在學(xué)習(xí)新知識時，教師也可以運(yùn)用多媒體技術(shù)來進(jìn)行知識導(dǎo)入，如用有趣的圖片、新鮮的案例來吸引學(xué)生們的注意力，然后引渡到即將學(xué)習(xí)到的知識內(nèi)容，從而幫助學(xué)生們持續(xù)理解新知識。其二，靈活聯(lián)系實(shí)際，在生活化場景中鍛煉應(yīng)用技能，任何知識都是與生活環(huán)境密切相連的，小學(xué)數(shù)學(xué)課堂也應(yīng)加強(qiáng)知識與生活之間的鏈接關(guān)系，讓學(xué)生們從易于感知的生活環(huán)境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，增強(qiáng)自身的知識運(yùn)用技能，如教師可以帶領(lǐng)學(xué)生們創(chuàng)設(shè)一個模擬的商店，學(xué)生們可以選擇店主、顧客等角色進(jìn)行扮演，在交易之后計(jì)算商店的盈利情況、稅收款項(xiàng)等數(shù)據(jù)，在這種輕松有趣的生活情境扮演活動中，不僅學(xué)生們的興趣會被全面激起，也會加強(qiáng)對所學(xué)知識的應(yīng)用能力。其三，組織小組合作互動模式，在交流中營造趣學(xué)情景，教師可以將班級劃分為若干個小組。讓學(xué)習(xí)能力處于不同層面的學(xué)生能夠共同交流合作，針對某一道題，各小組分工協(xié)作，并進(jìn)行小組式競賽，如根據(jù)定理來進(jìn)行“舉例比賽”，主辦主題討論會、課外興趣小組，等等，在小組學(xué)習(xí)格局中，每一名學(xué)生都能處于合作與競爭并存的學(xué)習(xí)情景中，可以充分開掘出自身的學(xué)習(xí)潛力、培養(yǎng)數(shù)學(xué)思維素質(zhì)。由上可知，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中創(chuàng)設(shè)趣學(xué)情景，是一條值得嘗試、并且需要多元探究實(shí)踐路徑的道路，為達(dá)成提升教學(xué)成效這一目標(biāo)，小學(xué)數(shù)學(xué)課堂需要明確這條道路的必要性與原則，并在實(shí)踐環(huán)境中摸索出更多可行的踐行渠道。亞急性甲狀腺炎內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷療中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦亞急性甲狀腺炎a■亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(假)巨細(xì)胞甲狀腺炎非感染性甲狀腺炎■移行性甲狀腺炎■DeQuervain甲狀腺炎等中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦亞急性甲狀腺炎自限性最常見的甲狀腺疼痛疾病由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)特征全身炎癥反應(yīng)短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷永久性甲狀腺功能減退癥5%-15%中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦患病情況■美國明尼蘇達(dá)州某市發(fā)生率4.9/10萬/年■男:女=1:4.3■50歲女性發(fā)病率最高■甲狀腺疾患中約占0.5%6.2%中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦亞急性甲狀腺炎發(fā)病情況與性別*P<0.01各組女性:男性#P<0.0160年代與其它各年代中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦yChinEndocrino/eta88:2100-2105,2003亞急性甲狀腺炎年齡分布(夏威夷)2020910192029303940495059g7980899a.yearsFigure1.-Thegraphdepictstheagedistributionbydecadeof269patientswithpainfulsubacutethyroiditis中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦991.15501):61-63病因病柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已證明相關(guān)病毒抗體增加非病毒疾病之后如Q熱或瘧疾等中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)故育項(xiàng)旦