痔瘡的分類與防治

痔瘡的類型與防治XX醫(yī)院肛腸外科XX分類內(nèi)痔---在齒狀線上.主要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出。外痔---在齒狀線下.肛門墜脹、疼痛、有異物感（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性）

混合痔---同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為。臨床上兼有內(nèi)、外痔的特性。齒線3痔的流行病學(xué)“十男九痔、十女十痔”

肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病發(fā)病率的87.25%英國痔患病率為13.3％

美國痔發(fā)病率約為5%高發(fā)病率吹大的“氣球”痔外靜脈叢瘀血、曲張，形成腫塊，腫物隆起呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則形，排便時(shí)用力努掙、水腫漸漸增大。解剖圖上看顯微鏡下看皮下外觀看是熟透的“草莓”

內(nèi)痔就是這個(gè)樣子，表面覆蓋的是腸黏膜，顏色鮮紅，易出血，長大了會(huì)隨排便脫出肛外噴發(fā)的“火山口”

火山口的形成來自于火山噴發(fā)時(shí)的壓力和張力，同樣痔瘡的形成則是來自于壓力（腹壓和肛管壓）和重力。裂開的“水管”痔瘡出血因排便時(shí)糞便擦破隆起的曲張痔靜脈和排便時(shí)用力，使血管內(nèi)壓力增高、痔靜脈破裂而引起。滴血甚至噴血。黑色的“珍珠”痔血管破裂出血淤積皮下形成血栓。血栓外痔發(fā)病突然，疼痛，可在肛緣觸及硬結(jié)。小于蠶豆大小多可自行吸收，過大者需要手術(shù)剝離。

9內(nèi)痔的概念痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

便血：量多而無痛脫垂肛門不適齒線上黏膜半球狀隆起充血內(nèi)痔分期Ⅰ期：便血、無痔核脫出。Ⅱ期：便血、便時(shí)痔核脫出，便后可自行回納。

Ⅲ期：偶有便血、痔核脫出，需用手還納。Ⅳ期：痔核脫出，不能還納。因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、糜爛、壞死而成為內(nèi)痔嵌頓。（1）貧血：患者長時(shí)間、大量便血，可引起失血性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重失血時(shí)血紅蛋白可在50g/L。

（2）嵌頓：若痔核脫出不能及時(shí)自行還納或手法復(fù)位，導(dǎo)致脫出物腫脹，循環(huán)障礙，疼痛加劇，發(fā)生嵌頓；甚則血栓形成，水腫加重；如不注意休息，反復(fù)摩擦刺激，可引起腫物局部破損、糜爛、滲出、疼痛劇烈，大小便困難、發(fā)熱等。內(nèi)痔常見并發(fā)癥

1、定義：

發(fā)生于齒線之下，由肛緣皮膚感染或痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張，或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而致的疾病。

2、特點(diǎn)：

肛門墜脹，疼痛，有異物感。外痔概念

根據(jù)臨床癥狀，病理特點(diǎn)和過程不同分為：結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。外痔分類結(jié)締組織外痔結(jié)締組織性外痔

急慢性炎癥反復(fù)刺激，肛緣皮膚增生。結(jié)締組織性外痔柔軟無痛，可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起。

靜脈曲張性外痔

靜脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見柔軟腫塊。靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適。

血栓性外痔

好發(fā)于3、9點(diǎn)。血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重

血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露。血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯。

炎性外痔

由于肛緣皮膚破損或感染，出現(xiàn)局部紅腫、熱痛的外痔。肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感。檢查見肛緣皮膚腫脹、光亮，色淡紅或淡白，觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。

定義：同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。

混合痔混合痔齒線內(nèi)痔嵌頓鑒別診斷肛裂肛乳頭肥大肛乳頭瘤直腸脫垂直腸癌肛瘺直腸息肉肛周膿腫肛裂

疼痛時(shí)最主要的癥狀。1、疼痛特點(diǎn)有兩次高峰：在排便時(shí)和排便后；2、便秘和大便帶血：帶鮮血或滴血；3、潰瘍裂隙：哨兵痔。

二期肛裂:有輕度前哨痔

三期肛裂:有典型的肛裂三聯(lián)征肛裂、肛乳頭肥大、前哨痔。肛乳頭肥大肛乳頭瘤肛周膿腫

肛瘺29

直腸脫垂30

直腸息肉31直腸癌32手術(shù)治療方式①注射療法：據(jù)其藥理作用的不同，可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。因壞死枯脫法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故臨床上常用內(nèi)痔硬化劑注射法。②結(jié)扎療法：其機(jī)理主要是阻斷痔核的氣血，使痔核壞死脫落，遺留創(chuàng)面修復(fù)自愈。單純結(jié)扎法：適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。膠圈套扎法：適用于Ⅱ-Ⅳ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。③PPH術(shù)（吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)）：又稱吻合器痔固定術(shù)。適用于環(huán)形脫出的Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)痔。④TST術(shù)：選擇性痔上粘膜切除釘合術(shù)。以Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔為主的顆粒狀痔。反復(fù)出血的Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔手術(shù)治療方式肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛管通過導(dǎo)入肛鏡縫扎器導(dǎo)入痔吻合器將脫垂的粘膜層置入頭部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除PPH技術(shù)PPH技術(shù)手術(shù)前手術(shù)后TST手術(shù)

置肛鏡回納外痔點(diǎn)牽拉

處理邊角、搭橋切除痔組織創(chuàng)面吻合口....十人九痔，無需去治.痔好復(fù)發(fā)，手術(shù)沒用脫出/便血就是痔瘡痔瘡出血必有疼痛.許多肛腸疾病都可出現(xiàn)肛門腫物脫出/便血，如肛乳頭肥大、直腸脫垂、息肉、肛裂、直腸癌、直腸潰瘍等。

無癥狀的痔無需治療。而對(duì)于有癥狀的痔瘡?fù)涎硬恢?，只能加重痛苦和病情。治療保養(yǎng)得當(dāng)也可以一勞永逸。

出血大多為內(nèi)痔破損引起，所在的直腸粘膜是由植物性神經(jīng)支配，感覺遲鈍，因此痔瘡出血大多是不會(huì)疼痛的。理論上講，痔瘡手術(shù)后有再發(fā)的幾率，但是術(shù)后如果保養(yǎng)得當(dāng)，則可明顯降低復(fù)發(fā)率。1234“痔”者所見略同？--常見誤區(qū)“痔”者所見略同？--常見誤區(qū)....痔瘡需要根治.微創(chuàng)優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡非要手術(shù)痔瘡會(huì)變癌.5678

痔瘡有自限性傾向，大部分有明顯的發(fā)作期和緩解期，只要解除誘因、對(duì)癥處理、飲食調(diào)節(jié)，保守治療一般即可以收到良好效果。

手術(shù)治療宗旨在于恢復(fù)肛墊的正常解剖位置和功能，而不是切除病變的肛墊（內(nèi)痔），因此無需根治切除（即完全切除）。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚無證據(jù)顯示痔瘡有癌變的可能。須注意的是，痔瘡不會(huì)發(fā)生癌變，但常有一些痔瘡患者合并肛管直腸癌。最適合的手術(shù)就是最微創(chuàng)的。激光、TST、PPH等技術(shù)手段只是一個(gè)工具。微創(chuàng)不只是傷口小，而是一種理念。12四大皆“控”

六根“清盡”口—

飲食清淡，多蔬果，少煎炸烤，離煙酒。心—

情緒樂觀，心態(tài)平和。腸—

規(guī)律排便，暢排大便，局部衛(wèi)生。行—

堅(jiān)持鍛煉，局部保健。早干預(yù)，早預(yù)防。不要久坐、久站、久行，糾正不良姿勢(shì)—1不要過多地吃辣椒、烈酒、檳榔等刺激食物，少吃上火的