鼻用激素是治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物-1

鼻用激素是治療變應(yīng)性鼻炎最有效藥物主要內(nèi)容變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率、診治現(xiàn)狀及危害變應(yīng)性鼻炎本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制及分類變應(yīng)性鼻炎藥物治療Base:Totalsample,Belgium(n=1602),UK(n=1625),France(n=1606),Germany(n=1613),Italy(n=1600),Spain(n=1600)BauchauandDurham.EurRespirJ.2004;24:758.變應(yīng)性鼻炎在歐洲發(fā)病情況中國(guó)11個(gè)主要城市變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)研究中國(guó)11個(gè)主要城市變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)研究不同城市的變應(yīng)性鼻炎報(bào)告率從8.7%～

24.1%不等；其中，25.6%患者診斷為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎中國(guó)11個(gè)主要城市變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)研究整體診療情況不容樂(lè)觀，不足50%患者到醫(yī)院就診；其中35%左右的患者沒(méi)有得到有效的治療顧云燕.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，5（3）：108鄒紅云，等.新疆預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，16（3）：141韓德民等，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

2007（42）5顧云燕].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，5（3）：108鄒紅云，等.新疆預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，16（3）：141安楊，.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（4）：231—232KongWJ,,ClinEXPAllergy2009,39(6)869-74韓德民等，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

2007（42）5變應(yīng)性鼻炎在中國(guó)發(fā)病呈上升趨勢(shì)顧云燕等1978年對(duì)烏魯木齊等地區(qū)的6000人：1.7%鄒紅云等于1998年對(duì)烏魯木齊：總患病率為5.46%，韓德民等，2004-2005年:北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、長(zhǎng)春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、廣州14.1%、沈陽(yáng)15.7%、長(zhǎng)沙16.1%、武漢19.3%和烏魯木齊24.1%ISAAC三階段調(diào)查變應(yīng)性鼻炎危害：可誘發(fā)多種疾病過(guò)敏性眼結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎滲出性中耳炎支氣管哮喘,慢性咳嗽鼻鼻竇炎,鼻息肉變應(yīng)性鼻炎：對(duì)QOL的影響JuniperEF,etal.ClinExpAllergy.1991;21:77-83.參考文獻(xiàn):RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7癥狀氣道高反應(yīng)性炎癥變應(yīng)性鼻炎的癥狀與本質(zhì)*醫(yī)學(xué)免疫學(xué)變應(yīng)原特異性IgE細(xì)胞致敏變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)新合成的介質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細(xì)胞、嗜酸

堿性粒細(xì)胞/儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞BBBBTT再次接觸變應(yīng)原肥大細(xì)胞嗜堿細(xì)胞變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制ARIA:變應(yīng)性鼻炎的分類間歇性癥狀＜4天/周或病程＜4周持續(xù)性癥狀≥4天/周且病程≥4周輕度癥狀較輕，對(duì)睡眠，工作和生活無(wú)明顯影響中/重度癥狀明顯，對(duì)睡眠，工作和生活造成影響變應(yīng)性鼻炎的治療避免接觸過(guò)敏原藥物治療特異性免疫治療手術(shù)干預(yù)

減充血?jiǎng)┛菇M胺藥抗白三烯藥

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥鼻用激素（INCS）變應(yīng)性鼻炎的經(jīng)典藥物治療

減充血?jiǎng)┌ㄍ庥帽乔粶p充血?jiǎng)┖腿硇詼p充血?jiǎng)┩庥帽乔粶p充血?jiǎng)╅L(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎全身性減充血?jiǎng)┛赡墚a(chǎn)生睡眠障礙、青光眼、甲亢和尿潴留等并發(fā)癥，臨床很少應(yīng)用第一代:

鎮(zhèn)靜性抗組胺藥1937年-80年代

苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等特點(diǎn)：

受體特異性差，中樞神經(jīng)活性較強(qiáng)組胺受體拮抗劑第二代:

非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（NSA）80年代以后

特非那定、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等特點(diǎn)： H1受體選擇性高，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良

反應(yīng)較少；可導(dǎo)致各種心律失常，致死性心律失常。氯雷他定特非那定組胺受體拮抗劑第二代半:(第三代)

非索非那定、左旋西替利嗪特點(diǎn)：

無(wú)鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用；心臟毒性小非索非那定組胺受體拮抗劑組胺受體拮抗劑優(yōu)點(diǎn)：快速緩解癥狀：1小時(shí)內(nèi)口服（全身應(yīng)用）可同時(shí)改善伴隨的眼部癥狀以及下呼吸道癥狀缺點(diǎn)或副作用：非抗炎性抗組胺藥對(duì)鼻塞效果差第一代抗組胺藥有明顯嗜睡作用特非那定，阿司咪唑明確有心臟毒性Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.GrantJAetal.JAllertyClinImmunol1995;95:923-322004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州）抗白三烯藥包括白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）和白三烯合成抑制劑（扎魯司特）療效與口服抗組胺藥相當(dāng)，但弱于INCS通常與其他藥物合用，療效較差而安全性佳每日給藥2～3次，通常依從性較差肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥張羅.變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展（一）:發(fā)病機(jī)制.耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2003:10;31-21陳慰峰主編.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.2003鼻用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制,多環(huán)節(jié)阻斷炎癥反應(yīng)鼻用激素通過(guò)減少細(xì)胞炎癥因子的釋放及促進(jìn)抗炎蛋白的產(chǎn)生而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗炎作用，抑制炎癥過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié)鼻用糖皮質(zhì)激素—治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物VanCauwenbergeP,etal.Allergy2000;55:116-134.ARIA指南對(duì)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的定位ARIA2008“治療變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物”ARIA2010將鼻用激素的推薦力度改為”強(qiáng)烈推薦”BousquetJ,etal.Allergy2008ARIA2008對(duì)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的定位治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物。鼻充血（鼻塞）持續(xù)存在或癥狀反復(fù)是最適合的一線治療，而且比其他任何治療更有效對(duì)變應(yīng)性鼻炎的所有癥狀以及眼部癥狀都有改善作用。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素在局部作用,很少發(fā)生全身不良反應(yīng)。輕度間歇性中重度間歇性中重度持續(xù)性輕度持續(xù)性特異性免疫治療避免接觸變應(yīng)原和刺激物鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?lt;10天）或口服減充血?jiǎng)┑诙鸁o(wú)鎮(zhèn)靜作用的H1抗組胺藥

白三烯受體拮抗劑

鼻內(nèi)色酮類

鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素一線首選一線ARIA推薦鼻用激素是治療AR最有效的藥物BousquetJ,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.