大腸癌的臨床病理

大腸癌進(jìn)展期大腸癌的大體類型1、隆起型（外生性/蕈狀）

2、潰瘍型（內(nèi)生性/潰瘍性）

3、浸潤型（彌漫浸潤/革袋樣）1、隆起型（外生性/蕈狀）：腫塊境界清楚，突向腸腔，表面呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀、乳頭狀、息肉樣或菜花狀，有蒂或?yàn)閺V基型，切面腫瘤與周圍境界常較清楚，浸潤較淺表而局限。表面瘤組織可壞死，脫落形成淺表潰瘍，但因腫塊主要突向腸腔，故仍歸入此型，多見于盲腸及右半結(jié)腸。2、潰瘍型（內(nèi)生性/潰瘍性）：腫瘤中央部有明顯而深在的潰瘍形成為主要表現(xiàn)者，多見于左半結(jié)腸。3、浸潤型（彌漫浸潤/革袋樣）：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸壁增厚。表面常無明顯潰瘍或隆起。腫瘤常累及腸管全周，并伴有纖維組織增生，使腸壁僵硬，腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。該處漿膜面常可見到因纖維組織增生而形成的縮窄環(huán)。類似于革袋樣胃的浸潤型腸癌則少見。多見于乙狀結(jié)腸及直腸。大腸癌手術(shù)切除標(biāo)本的處理及取材規(guī)格㈠、標(biāo)本固定

1、粘膜活檢組織，必須以其粘膜面貼于吸水紙上，然后放入10℅中性福爾馬林液固定，以確保每一標(biāo)本切面的正確。

2、大腸癌手術(shù)切除標(biāo)本應(yīng)先探明腫瘤位置，然后沿腫瘤對側(cè)腸壁剪開，清除腸內(nèi)容物，洗凈，按自然狀態(tài)將粘膜面朝上平鋪固定于木板上，在標(biāo)本與木板之間最好先墊上薄層棉花，以便固定液從漿膜面滲入，然后將標(biāo)本置于10℅中性福爾馬林液固定，以確保常規(guī)切片染色、免疫組化標(biāo)記及DNA測定的準(zhǔn)確性。放入固定液時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本朝下，以確保標(biāo)本完全接觸固定液。

3、標(biāo)本在固定液內(nèi)應(yīng)固定4小時(shí)以上方可進(jìn)行取材，較小標(biāo)本可酌情縮短固定時(shí)間。但隨著人們生活節(jié)奏的加快，醫(yī)院住院病程的縮短，病理報(bào)告又必須在病人出院前完成。因此，許多醫(yī)院病理科的標(biāo)本均于手術(shù)當(dāng)日取材，但必須按規(guī)范要求做好各項(xiàng)記錄，并按正規(guī)方法取材。

㈡、觀察與記錄1、對手術(shù)切除標(biāo)本在放入固定液之前應(yīng)作初步觀察和記錄，有條件單位可拍攝彩色照片，或于標(biāo)本固定后取材前拍攝黑白照片。對于多發(fā)癌或癌腫外腸粘膜有多處或多種類型的病灶，為了確定各個(gè)病灶的性質(zhì)以及彼此間的關(guān)系，應(yīng)根據(jù)標(biāo)本正面觀描繪病灶的平面草圖，并對每一病灶加以編號，分別觀察和記錄其形態(tài)特點(diǎn)，然后進(jìn)行取材。2、觀察和記錄的內(nèi)容包括腸管的長度，周徑，腫瘤的位置，大小，形狀，正面觀及切面觀的形態(tài)特點(diǎn)，浸潤的深度，生長方式，腫瘤外腸粘膜的病變及其與腫瘤的關(guān)系，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。對于腺瘤及息肉病變必須注意大小，色澤，表面，外形，切面，有無蒂及蒂的長度與粗細(xì)。對于潰瘍性病變必須注意潰瘍的大小，形狀，邊緣以及底部的情況。㈢、取材方法1、淋巴結(jié)：根據(jù)大腸癌根治手術(shù)淋巴結(jié)清掃的一般范圍以及病檢實(shí)際工作的可行性，對大腸癌手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)擬分為三組，即腸周淋巴結(jié)組，系膜淋巴結(jié)組及系膜根部淋巴結(jié)組。⑴腸周（腸旁）淋巴結(jié)組（編號為C）：包括位于腸壁上的結(jié)腸上淋巴結(jié)、直腸旁淋巴結(jié)、沿升、降結(jié)腸內(nèi)側(cè)緣以及橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜緣分布的結(jié)腸旁淋巴結(jié)，以及回盲部前后淋巴結(jié)。簡言之，即位于腸壁及靠近腸壁側(cè)1cm以內(nèi)的系膜中的淋巴結(jié)均屬本組。為了進(jìn)一步觀察總結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系，并為臨床確定根治手術(shù)范圍提供依據(jù)，建議以腫瘤上下緣為界把腸管分為三個(gè)節(jié)段，將其所屬淋巴結(jié)相應(yīng)分為上、中、下三組，分別命名為周上組（C1）周中組（C2）及周下組（C3）。⑵系膜淋巴結(jié)組（編號為D）：本組包括沿結(jié)腸動脈分布的中間結(jié)腸淋巴結(jié)，沿回結(jié)腸動脈分布的回結(jié)腸淋巴結(jié)及直腸上動脈旁淋巴結(jié)。⑶系膜根部（系膜動脈結(jié)扎部）淋巴結(jié)組（編號為E）：指手術(shù)切除標(biāo)本中，系膜切緣處的淋巴結(jié)。

結(jié)直腸淋巴結(jié)往往較小，必需十分仔細(xì)地分離組織逐一摘出。

△注：關(guān)于前哨淋巴結(jié)的定位：

隨著微創(chuàng)手術(shù)的提倡應(yīng)用，檢測患者前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，借以精確判斷腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑和范圍，以決定淋巴結(jié)清掃的方法和范圍，起到事半功倍的效應(yīng)。但目前這一檢測方法尚不夠成熟，有待積累更多資料，以便規(guī)范化。

前哨淋巴結(jié)找尋方法：對結(jié)腸癌，需先分離腫瘤與周圍粘連的組織，充分暴露腫瘤所在的腸管和系膜，然后在腫瘤周圍漿膜下注射1ml±的Isosulfanblue，若腫塊尚未侵犯漿膜，則在腫塊漿膜下或肌層注射，約1—5分鐘后觀察系膜，可適當(dāng)打開系膜的漿膜層，沿著著色的淋巴管尋找淋巴結(jié)，任何藍(lán)染的淋巴結(jié)皆為前哨淋巴結(jié)。對于中下段直腸癌，在直腸鏡直視下在腫塊周圍粘膜下注射藍(lán)染液，先分離一下盆底漿膜，取得較好的視野，按常規(guī)行根治術(shù)，分離過程中注意尋找著色的前哨淋巴結(jié)。2、原發(fā)癌與癌周腸壁組織：取材必須通過腫瘤中心部及其一側(cè)切取兩條與腸管縱軸平行的長條形組織（編號為A及B），厚度約為0.3～0.5cm，組織必需包括腫瘤整個(gè)縱切面以及腫瘤兩端癌周腸壁各5cm。有條件者把腫瘤連同兩端腸壁作一完整的大切片，或者分割成數(shù)段，自上而下作好標(biāo)記，編號依次為A1、A2…及B1、B2…。如腫瘤過大，也可沿腸管縱軸作多個(gè)平行切面，取材制片。

3、癌腫以外腸壁的其它病灶：對肉眼所見的各種病灶，特別是潰瘍及息肉應(yīng)分別取材及標(biāo)以記號，腺瘤取材時(shí)，切取組織應(yīng)位于腺瘤中軸處，包括腺瘤（息肉）頭部、蒂、基底以及周圍的腸壁組織。

4、腸管上、下端切緣：按常規(guī)各取組織一條（編號分別F與G）以觀察切緣是否有癌腫浸潤。在直腸肛門吻合術(shù)病例，必須作下切緣全周切片，在直腸癌浸潤腸壁較深的病例，應(yīng)作基底部切緣檢查。大腸癌的組織學(xué)類型及標(biāo)準(zhǔn)㈠、乳頭狀腺癌：癌組織以外生性生長方式為主，呈粗細(xì)不等的乳頭狀或絨毛狀結(jié)構(gòu)，突向腔面，乳頭中央有少量纖維血管間質(zhì)組成的中心索，乳頭表面癌細(xì)胞呈立方或高柱狀，單層或復(fù)層。也有癌組織在深部形成大小不等的囊腔，腔內(nèi)充滿著乳頭狀生長的癌組織，此種乳頭較向表面生長者為短小。

㈡、管狀腺癌：癌組織形成大小不等的腺管狀結(jié)構(gòu)，向腸壁作浸潤性生長，根據(jù)分化程度，又可將其分為三級：1、高分化腺癌：癌組織由大小不等的腺管構(gòu)成，組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)的異型性相對較輕，癌細(xì)胞單層排列，呈立方或高柱狀，核位于基底部，有的胞漿內(nèi)尚可見粘液空泡，偶有假復(fù)層出現(xiàn)，腺腔側(cè)尚可見胞漿帶保存。2、中分化腺癌：癌細(xì)胞多形成腺管狀結(jié)構(gòu)，異型性較明顯，可見篩狀結(jié)構(gòu)，部分癌細(xì)胞則失去腺管狀結(jié)構(gòu)而排列呈實(shí)性條索或片塊。呈腺管狀排列的癌細(xì)胞排列不整齊，假復(fù)層多見，腺腔側(cè)胞漿帶往往消失。3、低分化腺癌，癌組織分化程度較低，多數(shù)呈實(shí)性條索或片塊狀排列，僅少數(shù)尚可見不規(guī)則的腺管狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型性更明顯，核分裂更常見。<<㈢、粘液腺癌：腺癌組織中（包括乳頭狀腺癌）含有大量細(xì)胞外粘液，其量超過腫瘤成分的50℅以上者稱粘液腺癌。這些粘液成分多數(shù)在結(jié)締組織中形成不規(guī)則的粘液湖。該腫瘤一般有兩種形式，其一表現(xiàn)為大量粘液湖形成，其中漂浮著成串或成巢的癌細(xì)胞，有的也可見印戒形癌細(xì)胞。其二表現(xiàn)為腺囊結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)充滿粘液，囊壁上襯復(fù)分化較高的粘液柱狀上皮（又稱高分化粘液腺癌）。

㈣、印戒細(xì)胞癌：腫瘤組織半數(shù)以上由印戒狀細(xì)胞構(gòu)成者。這些細(xì)胞胞漿內(nèi)含有粘液，并把癌細(xì)胞核推擠向一側(cè)，使核呈月芽狀，癌細(xì)胞排列彌散，一般不形成管泡狀結(jié)構(gòu)。腫瘤多與低分化腺癌合并存在。㈤、鱗狀細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈不規(guī)則的團(tuán)塊狀或條索狀，有明確的向鱗狀細(xì)胞分化的特征，如角化珠的形成，或出現(xiàn)細(xì)胞間橋。此型甚少見。㈥、腺鱗癌：腫瘤中含有腺癌及鱗癌兩種成分，兩者可互相分離或混合在一起，那種腺癌成分中伴灶性鱗狀上皮化生者仍歸入腺癌中。㈦、髓樣癌：此型較罕見，表現(xiàn)為惡性腫瘤細(xì)胞排列呈大片狀，核呈空泡狀，核仁明顯，胞漿豐富，淡粉染，邊界不清，在腫瘤細(xì)胞間有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤，其預(yù)后較低分化或未分化癌為佳。㈧、未分化癌：癌細(xì)胞彌漫呈片或排列呈條索狀、團(tuán)塊狀，而缺乏形態(tài)學(xué)上向某種特定組織學(xué)類型分化的任何依據(jù)。㈨、其它類型的癌：梭形細(xì)胞癌，多形性（巨細(xì)胞）癌，絨癌，透明細(xì)胞癌隱窩細(xì)胞癌等。

規(guī)范胃腸道和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系鄭杰胃腸道存在著至少12種不同的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞，而胰腺有4種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞，其中有些僅存在于單一器官，如胃的腸嗜鉻樣細(xì)胞，而其他類型的細(xì)胞則分布于整個(gè)胃腸道(如腸嗜鉻細(xì)胞)。目前估計(jì)由這些細(xì)胞起源的胃腸道和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(GEP-NET)的發(fā)病率為5.25/10萬，是小腸最常見的原發(fā)性腫瘤，是胃腸道第二類常見的腫瘤。

GEP-NET是一組異質(zhì)性的腫瘤，顯示了從惰性的緩慢生長、明顯惡性、直至高轉(zhuǎn)移性的一系列生物學(xué)行為。簡單的“類癌”的診斷，既不能反應(yīng)腫瘤的起源和激素分泌活性，也不能提示腫瘤的生物學(xué)行為。最近國際上提倡的高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌的三級分類會比簡單的“類癌”診斷更能提示腫瘤的生物學(xué)行為。類癌這一診斷名稱應(yīng)當(dāng)擯棄。從臨床生物學(xué)行為的角度出發(fā)，高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤良性惡性潛能未定;高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌低度惡性;低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌高度惡性。臨床意義生物學(xué)行為良性可以進(jìn)行保守治療，臨床惡性生物學(xué)行為的神經(jīng)內(nèi)分泌癌得以較激進(jìn)的外科手術(shù)、a干擾素、生長抑素類似物和酪氨酸激酶抑制劑治療。GEP-NET分級系統(tǒng)-WHO腫瘤體積、浸潤程度、切緣狀況局部淋巴結(jié)(比例;最大體積;微轉(zhuǎn)移意義未明)全身轉(zhuǎn)移狀況、核分裂象計(jì)數(shù)和腫瘤細(xì)胞Ki-67陽性指數(shù)估計(jì)腫瘤分化程度和增殖率，判斷預(yù)后高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤良性生物學(xué)行為腫瘤直徑<1cm(結(jié)直腸和闌尾者≤2cm)，腫瘤局限于粘膜和粘膜下層，無脈管浸潤。惡性潛能未定腫瘤體積超過了上述限制，或有脈管浸潤高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌直徑一般>3cm，高-中分化，中度異型性，核仁明顯，核分裂象、Ki67指數(shù)增加，至少浸潤消化道固有肌層或有轉(zhuǎn)移，脈管或神經(jīng)周圍浸潤。低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌實(shí)性團(tuán)巢樣結(jié)構(gòu)伴中心壞死，細(xì)胞體積小、明顯異型，核分裂象數(shù)明顯增加，脈管浸潤顯著，常有肝臟或腹腔外轉(zhuǎn)移。p53常呈陽性，WHO有關(guān)區(qū)別肺類癌、不典型性類癌和小細(xì)胞癌的核分裂象數(shù)的界定值不同，WHO的界定值分別為10HPF中<2，2-10，>11核分裂象數(shù)，與該標(biāo)準(zhǔn)并不一致。1、關(guān)于同一腫瘤中出現(xiàn)兩種以上組織學(xué)類型時(shí)如何進(jìn)行診斷？一是各種組織學(xué)類型的比例（含量），某一種類型超過50℅者即可確定為本型。二是腫瘤組織學(xué)類型的生物學(xué)行為，如果此種類型惡性度較高，雖未超過50℅，亦應(yīng)在診斷時(shí)表示出來，如：乳頭狀腺癌（﹥50℅），部分粘液腺癌（﹤50℅）。反之則無需注明。2、大腸癌的分級及組織學(xué)類型和預(yù)后之間的關(guān)系。為了使大腸癌的分級與生物學(xué)行為直接掛鉤，可將高分化腺癌、中分化腺癌歸為高級別腺癌，而將低分化腺癌和未分化癌歸為低級別腺癌，粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌，其生物學(xué)行為等同于低級別腺癌，其它罕見類型有待進(jìn)一步總結(jié)資料并結(jié)合基因表型來劃分。

大腸癌病理診斷模式大腸癌的病理診斷應(yīng)包括：大腸癌發(fā)生的具體部位（如直腸上段、橫結(jié)腸肝曲等）、組織學(xué)類型及分級，大腸癌的大體類型，可放在組織學(xué)類型后的括號內(nèi)。癌腫浸潤深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有者則加以說明，上、下切緣狀況。如：乙狀結(jié)腸中分化腺癌（潰瘍型）侵犯至漿膜層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，腸周組（4/8），系膜組（0/5），系膜根部組（0/3），上、下切緣陰性。內(nèi)鏡下切除的惡性息肉惡性息肉是指息肉中有癌細(xì)胞浸潤穿透粘膜肌層到達(dá)粘膜下層(pT1)，pTis不屬于“惡性息肉”。內(nèi)鏡下切除的惡性息肉預(yù)后良好的組織學(xué)特征包括：1或2級分化，無血管、淋巴管浸潤，切緣陰性。預(yù)后不良的組織學(xué)特征包括:3或4級分化，血管、淋巴管浸潤，“切緣陽性”。內(nèi)鏡下切除的惡性息肉目前尚無對切緣陽性的統(tǒng)一定義。有人把陽性切緣定義為：(1)腫瘤距切緣小于1mm;(2)腫瘤距切緣小于2mm;(3)電刀切緣可見癌細(xì)胞。結(jié)直腸惡性廣基息肉能否通過內(nèi)鏡下切除獲得成功治療，目前尚有爭議。文獻(xiàn)似乎認(rèn)為與帶蒂惡性息肉相比，廣基惡性息肉內(nèi)鏡下切除后，不良預(yù)后事件(如腫瘤殘留、腫瘤復(fù)發(fā)、死亡、血道轉(zhuǎn)移，但不包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的發(fā)生率更高。然而，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)會發(fā)現(xiàn)，息肉的外形本身并不是預(yù)后不良的一個(gè)很有意義的參數(shù)，那些細(xì)胞分化1或2級、切緣陰性、無血管、淋巴管浸潤的惡性廣基息肉，能夠通過內(nèi)鏡下切除獲得成功治療。適合切除的結(jié)腸癌組織學(xué)證實(shí)的原發(fā)于結(jié)腸的惡性腫瘤。病理分期病理報(bào)告中應(yīng)該包括:腫瘤分化程度腫瘤浸潤深度(T)檢出淋巴結(jié)數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)數(shù)目(N)近端、遠(yuǎn)端及腹膜切緣(放射狀)的情況。淋巴結(jié)評估AJCC和美國病理醫(yī)師協(xié)會建議至少需檢出12枚淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確判斷II期結(jié)直腸癌。轉(zhuǎn)移陰性的淋巴結(jié)數(shù)目是IIIB期和IIIC期結(jié)腸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。前哨淋巴結(jié)和由免疫組化(IHC)檢出的微轉(zhuǎn)移檢出前哨淋巴結(jié)后可以進(jìn)行更詳細(xì)的組織學(xué)和/或IHC檢查，以明確是否存在轉(zhuǎn)移癌。將小于0.2mm的腫瘤細(xì)胞簇視為孤立的腫瘤細(xì)胞(ITC)，為pN0而非轉(zhuǎn)移性癌，真正的微轉(zhuǎn)移：腫瘤小于2mm而大于0.2mm目前應(yīng)用前哨淋巴結(jié)以及僅用IHC檢測癌細(xì)胞的方法仍屬研究性質(zhì)，其結(jié)果用于臨床決策時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。KRAS突變檢測KRAS基因編碼區(qū)第2外顯子的12和13密碼子突變預(yù)示腫瘤對靶向表皮生長因子受體(EGFR)的抗體治療無反應(yīng)。12和13密碼子突變的檢測應(yīng)在經(jīng)1988年臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修訂案(CLIA-88)認(rèn)證，有能力進(jìn)行復(fù)雜的臨床檢驗(yàn)(分子病理學(xué))的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。具體方法不限(基因側(cè)序、雜交等均可)。檢測所需標(biāo)本可采用福爾馬林固定、石蠟包埋。標(biāo)本可以是原發(fā)性結(jié)直腸癌組織和/或轉(zhuǎn)移灶，有文獻(xiàn)報(bào)道2種標(biāo)本的KRAS突變情況相似。原發(fā)腫瘤(T)TX：原發(fā)腫瘤無法評估T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限干上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層tT1：腫瘤侵犯粘膜下層T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透固有肌層抵達(dá)漿膜下層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍或直腸周圍組織T4：腫瘤直接侵犯其他器官或組織結(jié)構(gòu)，和/或穿透臟層腹膜。區(qū)域淋巴結(jié)(N)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：4枚或4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織學(xué)Gx分化程度不能被評估G1高度分化G2中度分化G3低度分化G4未分化<<AJCC分期系統(tǒng)第6版建議外科醫(yī)生將腫瘤浸潤最深的區(qū)域在標(biāo)本上標(biāo)記出來，這樣病理醫(yī)生就可以直接評價(jià)放射狀切緣的情況。該系統(tǒng)還鼓勵外科醫(yī)生對切除的完整性進(jìn)行評分:腫瘤完全切除且所有切緣陰性時(shí)為R0;腫瘤切除不完全且有顯微鏡下切緣受累及時(shí)為R1;腫瘤切除不完全且有肉眼可見的腫瘤殘留灶時(shí)為R2。病理報(bào)告中應(yīng)該包括的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:腫瘤分級;腫瘤浸潤深度和鄰近組織結(jié)構(gòu)受累范圍(T);區(qū)域淋巴結(jié)的評估數(shù)量陽性區(qū)域淋巴結(jié)的數(shù)量(N);對是否存在其他器官、腹膜或區(qū)域外淋巴結(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估(M)；以及近端、遠(yuǎn)端和腹膜切緣的狀況。結(jié)直腸癌分期的主要改變

談東風(fēng)

引自AJCC第7版，

請閱讀原著章節(jié)以獲得詳細(xì)信息I.

原發(fā)腫瘤環(huán)周切緣對鄰近腫瘤浸潤最深部的環(huán)周切緣（CRM）進(jìn)行準(zhǔn)確的病理學(xué)評價(jià)是很重要的。CRM是手術(shù)切除的無腹膜被覆的標(biāo)本的表面。它對應(yīng)于結(jié)直腸任何無間皮細(xì)胞的漿膜層被覆的表面，為了除去內(nèi)臟，外科醫(yī)生必須將其與腹膜后或腹膜下分離出來。對于切除的病例，每種手術(shù)措施都有一個(gè)切除代碼（R）R0——腫瘤完全切除，且所有切緣組織學(xué)檢查陰性R1——腫瘤不完全切除，鏡下手術(shù)切緣有累及（肉眼上切緣未累及）R2——腫瘤不完全切除，肉眼上可見未切除的殘留灶（原發(fā)腫瘤、局部淋巴結(jié)、肉眼上切緣累及）原發(fā)腫瘤的命名Tx原發(fā)腫瘤不能評價(jià)T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌：上皮內(nèi)或黏膜固有層浸潤*T1

腫瘤侵犯黏膜下層T2

腫瘤侵犯肌層T3

腫瘤侵犯穿透肌層進(jìn)入結(jié)腸周圍組織

T4a

腫瘤穿透到臟層腹膜的表面T4b

腫瘤直接侵犯或粘附到其他器官或結(jié)構(gòu)注釋：原位癌——pTis的定義包括癌細(xì)胞局限于腺體基底膜內(nèi)（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），沒有通過黏膜肌層擴(kuò)散至黏膜下層。大腸的上皮內(nèi)腫瘤和黏膜內(nèi)癌都不與轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性相關(guān)。

較大范圍的資料顯示在T4病變內(nèi)病人的預(yù)后基于疾病的范圍。相應(yīng)地可將T4病變分為T4a（腫瘤侵犯臟層腹膜表面）和