尺骨鷹嘴骨折護理查房課件

骨科護理查房

尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折護理查房尺骨鷹嘴骨折護理查房概述

尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。尺骨鷹嘴骨折護理查房發(fā)病機理間接外力。摔倒時肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，外力傳達(dá)至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。直接外力。摔倒時肘關(guān)節(jié)伸直位著地，或直接打擊到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多無分離。尺骨鷹嘴骨折護理查房臨床分型（一）無移位的骨折骨折無移位，可包括粉碎、橫斷或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關(guān)節(jié)有對抗重力活動，也即伸肘功能的完整。（二）有移位的骨折骨折端分離在3mm以上，且無對抗重力的伸肘活動。又分為以下幾種。1.撕脫骨折多在接受肱三頭肌腱止點處發(fā)生。骨折塊較小。骨折線多為橫形。2.橫骨折或斜行骨折斜骨折的骨折線多從前上走向后下。有利于用螺絲釘固定。3.粉碎骨折多為直接外力所致，有時合并軟組織開放傷。4.合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折肘關(guān)節(jié)前脫位時多見。骨折線呈橫行或短斜行。且多發(fā)生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。尺骨鷹嘴骨折護理查房臨床表現(xiàn)無移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易，可疑者應(yīng)采取以下措施。1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。2.雙側(cè)X線攝片對比肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應(yīng)攝健側(cè)對比。

尺骨鷹嘴骨折護理查房治療措施

任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力而穩(wěn)定。屈伸范圍良好，及對合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法如下。1.功能位制動對無移位的各種類型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動。2.切開復(fù)位內(nèi)固定有移位的橫斷或斜行骨折，應(yīng)盡量采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法有多種，視骨折類型而選用。松質(zhì)骨螺絲釘或雙皮質(zhì)骨螺絲釘固定較常用。因復(fù)位滿意，固定牢靠，在術(shù)后1～2周，即可練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動。鉤形鋼板或張力帶鋼絲“8”字縫合固定，則適用于粉碎骨折，可免除外固定早期活動。尺骨鷹嘴骨折護理查房治療措施3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù)骨折粉碎嚴(yán)重，冠狀突與半月切跡遠(yuǎn)端完整，可行骨折塊切除，但肱三頭肌腱止點處應(yīng)保留一層骨皮質(zhì)，以利其和遠(yuǎn)端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質(zhì)，則可將肱三頭肌腱向下翻轉(zhuǎn)固定到遠(yuǎn)端鉆孔內(nèi)。切開復(fù)位或骨折塊切除者，一般固定于伸肘位，時間宜短，約3～4周即去除外固定，主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。尺骨鷹嘴骨折護理查房尺骨鷹嘴骨折護理查房病歷

45床趙明臣

右尺骨鷹嘴骨折右額部皮下血腫尺骨鷹嘴骨折護理查房病人一般情況床號93區(qū)45床姓名趙明臣性別男年齡46民族漢職業(yè)工人入院時間2008年11月6日入院方式急診輪椅文化程度初中經(jīng)濟狀況一般自費婚姻狀況已婚育一子三女家庭支持系統(tǒng)困難

尺骨鷹嘴骨折護理查房現(xiàn)病史:患者兩小時前被人用木棍打傷，傷后即感右肘、右膝、頭部疼痛，右肘部疼痛明顯伴腫脹、活動受限，否認(rèn)昏迷史，無惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適，120送至我院，由急診擬“右尺骨鷹嘴骨折、右額部皮下血腫”收住入院.既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史家族史:家族遺傳高血壓病史病情介紹尺骨鷹嘴骨折護理查房身體評估T：37.0℃P:84次/分

R:23次/分

BP:140/90mmHgW:臥床

患者神志清楚,精神差,痛苦貌,雙瞳等大等圓對光敏，右眉弓處腫脹壓痛，右手腫脹，右膝部可見一長約３－４cm皮膚擦傷.尺骨鷹嘴骨折護理查房專科檢查

右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚淤青，觸壓痛明顯，可及凹陷感及骨擦感，肘后三角位置破壞，橈動脈搏動存在，末梢血運良好，右肘關(guān)節(jié)活動受限。尺骨鷹嘴骨折護理查房輔助檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞7.6x109/L↑

淋巴細(xì)胞0.6x109/L↓血生化

葡萄糖6.72mmol/L↑

肌酸激酶690u/L↑

尺骨鷹嘴骨折護理查房輔助檢查B超肝臟未見明顯異常膽囊未見明顯異常胰腺未見明顯異常脾臟未見明顯異常尺骨鷹嘴骨折護理查房輔助檢查X線胸部未見明顯異常右膝關(guān)節(jié)退行性變右側(cè)尺骨上端粉碎性骨折尺骨鷹嘴骨折護理查房X線尺骨鷹嘴骨折護理查房輔助檢查CT

顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常右額部皮下血腫左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)欠規(guī)整尺骨鷹嘴骨折護理查房治療過程11月06日予石膏托外固定并抬高制動補液血凝酶止血、左氧抗炎、甘油果糖消腫治療11月10日09：00在臂叢麻醉下行尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，11：55術(shù)畢回室，術(shù)中置鎮(zhèn)痛泵一根，切口予敷料包扎，右肘關(guān)節(jié)予石膏托外固定于半屈曲位，置患肢功能位并抬高制動術(shù)后繼續(xù)予補液抗炎、止血、消腫并加用甘露醇脫水利尿治療術(shù)日17：10訴患肢疼痛難忍，遵醫(yī)囑予度冷丁50mg肌注11月11日復(fù)查右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:右尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)后狀態(tài)11月12日鎮(zhèn)痛泵拔除，停甘露醇250mLivgtt11月13日行超導(dǎo)行理療患肢腫脹逐漸消退11月18日停超聲理療患者目前病情平穩(wěn)情緒穩(wěn)定,患肢持續(xù)予石膏托外固定腫脹已消退,生命體征平穩(wěn)測得今晨06：00T:36.8P76次/分:R:20次/分BP:130/75mmHg尺骨鷹嘴骨折護理查房復(fù)查X線尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月06日1．急性疼痛（acutepain）與骨折周圍軟組織損傷、腫脹、血腫壓迫、固定不當(dāng)、感染等因素有關(guān)。護理目標(biāo)：病人疼痛減輕或緩解尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前護理措施（1）根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY處理：骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕并隨著腫脹消退而日趨緩解；由腫脹引起的疼痛可通過抬高患肢及消腫處理來緩解；疼痛劇烈，并伴有傷肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白、麻木、溫度降低，多見于嚴(yán)重腫脹或外固定包扎過緊壓迫局部血管神經(jīng)所致，可通過調(diào)節(jié)包扎松緊度，解除壓迫、緩解疼痛。（2）通過利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力，提高病人對疼痛的耐受能力。（3）在進(jìn)行評估或護理操作時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，以免引起或加重病人的疼痛。（4）對疼痛劇烈著，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。尺骨鷹嘴骨折護理查房

術(shù)前2008年11月09日護理評價患者自述疼痛減輕尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛3、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月06日2.有感染的危險（riskforinfection）與皮膚受損、外固定有關(guān)護理目標(biāo)：無感染發(fā)生尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前護理措施：（1）妥善處理傷口，注意保護，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。并爭取時間，早期實施清創(chuàng)術(shù)。（2）傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。注意觀察傷口有無紅腫、波動感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時報告，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理（3）對傷口污染或感染嚴(yán)重者，應(yīng)拆除縫線敞開傷口，并實施引流。（4）遵醫(yī)囑，使用有效抗生素積極控制感染。對開放性傷口，未進(jìn)行過破傷風(fēng)自動免疫者，注射TAT1500U，傷口污染嚴(yán)重者劑量加倍。尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月24日護理評價患者未發(fā)生感染尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月06日3.焦慮（anxiety）與害怕肢體殘廢、喪失勞動及生活不能自理等有關(guān)。護理目標(biāo)：焦慮程度減輕尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前1、及時了解病人的心理狀況2、生活上多關(guān)心病人，鼓勵病人從事力所能及的活動，盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，使他們樹立生活的信心和勇氣。尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月08日護理評價患者能解除思想顧慮積極配合治療尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月06日4．知識缺乏（deficientknowledge）缺乏骨折治療、手術(shù)前后護理等知識。護理目標(biāo)：了解骨折相關(guān)知識尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前1、向其講解疾病相關(guān)知識2、介紹病區(qū)環(huán)境住院規(guī)章制度，介紹同室病友、管床醫(yī)生、護士、護士長及科主任3、講解石膏托外固定的目的及意義，相關(guān)藥物治療的作用及副作用4、講解術(shù)前注意事項及手術(shù)治療的重要性尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前2008年11月07日護理評價病人對疾病相關(guān)知識有所了解，消除陌生感尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月10日1．有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險（riskforperipheralneurovasculardysfunction）與骨折或骨折未及時處理損傷周圍神經(jīng)血管有關(guān)。護理目標(biāo)：肢體感覺、運動、血液循環(huán)情況良好尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后護理措施：（1）骨折固定包扎后，肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)應(yīng)視為觀察重點。（2）嚴(yán)密觀察肢端的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗和血管搏動，判斷肢體血液循環(huán)狀況。如皮色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失，動脈搏動消失，提示動脈血供障礙；如皮色青紫、腫脹、毛細(xì)血管回流加快、動脈搏動良好，提示靜脈回流障礙。（3）對血液循環(huán)不良的肢體，須立即查明原因，對癥治療，并將肢體抬高略高于心臟水平。嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月13日護理評價患者肢體感覺、運動、血液循環(huán)情況良好尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月10日2、軀體活動障礙（impairedphysicalmobility）與肢體骨折、制動或石膏固定等有關(guān)。護理目標(biāo)：病人肢體感覺和活動能力逐漸恢復(fù)正常尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后護理措施1加強觀察：觀察病人受傷肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運動功能障礙的現(xiàn)象。2加強功能鍛煉：每日進(jìn)行健側(cè)四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。傷后第1周，患側(cè)肢體避免活動，1周后逐漸開始進(jìn)行握拳、伸指、肩關(guān)節(jié)活動.3做好病人的心理護理，調(diào)適病人因緊張害怕而拒絕鍛煉的心態(tài)尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月13日護理評價患者自述患側(cè)手指感覺漸恢復(fù)，能獨立變換體位尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月10日3、知識缺乏（deficientknowledge）缺乏手術(shù)前后護理及功能鍛煉等知識。護理目標(biāo)：了解骨折相關(guān)知識尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后護理措施１、向其講解疾病相關(guān)知識２、告之麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項３、指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉方法、體位、飲食指導(dǎo)等尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月12日護理評價患者掌握術(shù)后注意事項及功能鍛煉方法尺骨鷹嘴骨折護理查房護理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險6、軀體活動障礙尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后2008年11月10日4、疼痛（主要針對手術(shù)切口疼痛，其護理同前）2008年11月12日護理評價患肢疼痛較前明顯減輕能耐受尺骨鷹嘴骨折護理查房潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、骨折延遲愈合或不愈合等。尺骨鷹嘴骨折護理查房并發(fā)癥的護理

（1）脂肪栓塞綜合征的護理：脂肪栓塞綜合征是骨折（特別是長管骨骨折）引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。要注意預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理：1）在骨折的搬運和復(fù)位過程中，操作輕柔，強調(diào)有效的制動，抬高腫脹的肢體，以防止局部脂肪滴不斷和再次入血的機會。2）一經(jīng)確診，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。置病人于半坐位，以利呼吸。給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸機輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。尺骨鷹嘴骨折護理查房并發(fā)癥的護理

3）在糾正休克的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制液體輸入量，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑消除體內(nèi)過多的水分和鈉鹽，以減輕肺間質(zhì)水腫。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕肺水腫。早期應(yīng)用抗生素防治感染。5）除嚴(yán)密監(jiān)測PaO2和PaCO2外，及時追蹤復(fù)查血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血沉等。尺骨鷹嘴骨折護理查房并發(fā)癥的護理

（2）骨筋膜室綜合征的護理：對此并發(fā)癥若處理不及時，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。1）處理骨折時避免粗暴和反復(fù)多次的整復(fù)，以免加重軟組織損傷。2）使用各種外固定時，要注意觀察，及時調(diào)整外固定的松緊度，防止因肢體腫脹而致固定物過緊。3）對骨折（特別是前臂和小腿骨折）病人，要密切注意局部情況，如出現(xiàn)：患肢呈持續(xù)性劇烈疼痛，指或趾呈屈曲狀態(tài)，被動伸指或趾時引起劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)紅、溫度升高，患肢腫脹壓痛明顯等情況，立即報告醫(yī)師，行切開減壓。尺骨鷹嘴骨折護理查房護理評價2008年11月24日并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)和及時處理尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)前準(zhǔn)備除按圍手術(shù)期病人的一般術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)注意：（1）皮膚準(zhǔn)備：骨科手術(shù)由于常需手法牽引復(fù)位、改變體位或延長切口等原因，備皮范圍較大。前臂手術(shù)包括肩以下，手指末節(jié)以上的皮膚；備皮方法：要修剪指（趾）甲，手術(shù)前3日，每日用溫水清洗備皮范圍內(nèi)的皮膚、甲縫，然后用70％酒精消毒，并用無菌巾包扎；術(shù)前2小時內(nèi)剃除備皮范圍內(nèi)的毛發(fā)。（2）搬運時注意保護患肢。尺骨鷹嘴骨折護理查房術(shù)后護理

1．術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流，減輕或預(yù)防腫脹。對有石膏外固定者，應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。2．給予高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素和粗纖維飲食。增加飲水量，防止泌尿系結(jié)石形成。加強基礎(chǔ)護理，定期為其擦浴、洗頭、修剪指（趾）甲、更換衣服等。長期臥床病人，應(yīng)協(xié)助定時翻身、按摩，以防壓瘡發(fā)生。鼓勵病人參加文化活動，如讀書、看電視、聽廣播等。3．注意傷口有無滲血，觀察患肢血液循環(huán)。隨時觀察患肢有無疼痛、腫脹、肢端麻木，檢查局部皮膚的顏色、溫度、活動度及感覺。4．指導(dǎo)病人按計劃進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防長期固定帶來的并發(fā)癥。尺骨鷹嘴骨折護理查房功能鍛煉指導(dǎo)病人按計劃進(jìn)行