脂肪肝的預(yù)防與治療王利民

脂肪肝的預(yù)防與治療主講人：讓北醫(yī)院王利民【概述】

正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。

脂肪肝脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過(guò)30%時(shí)，用B超才能檢查出來(lái)，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達(dá)40%～50%，有些達(dá)60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

脂肪肝是一種多病因引起的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對(duì)各種損傷產(chǎn)生的最常見反應(yīng)?！玖餍胁W(xué)】

脂肪肝發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而上升,女性在近更年期以后發(fā)病率升高,故認(rèn)為女性脂肪肝的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，職業(yè)的差異可能與不同社會(huì)群體生活方式有關(guān)。病因分布方面,上海一組265例脂肪肝病因分析,肥胖性脂肪肝為53.2%;糖尿病性脂肪肝為17%;高脂血癥性脂肪肝為7.2%;酒精性脂肪肝為7.2%;肝炎性脂肪肝為6.4%;其他病因占6%?？梢灶A(yù)見，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、老齡化人口的增加，脂肪肝及其相關(guān)疾病的患病率將有增無(wú)減。主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后【病

因】

1、酒是禍?zhǔn)祝L(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化。

2、長(zhǎng)期攝入高脂飲食或長(zhǎng)期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過(guò)多。

3、肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪輸入過(guò)多。

4、糖尿病。

5、肝炎。

6、某些藥物引起的急性或慢性肝損害?！景l(fā)

病

機(jī)

制】

(1)食物中脂肪過(guò)量、高脂血癥及脂肪組織動(dòng)員增加(饑餓、創(chuàng)傷及糖尿病)，游離脂肪酸(FFA)輸送入肝增多，為肝內(nèi)三酰甘油合成提供大量前體。

(2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性蘇氨酸缺乏、攝入大劑量巴比妥鹽等使肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油及游離脂酸合成增加。

(3)熱量攝入過(guò)高，從糖類轉(zhuǎn)化為三酰甘油增多。

(4)肝細(xì)胞內(nèi)游離脂酸清除減少，過(guò)量飲酒、膽堿缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝內(nèi)游離脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及膽堿缺乏可阻斷磷脂合成。

(5)VLDL合成或分泌障礙等一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，破壞脂肪組織細(xì)胞、血液及肝細(xì)胞之間脂肪代謝的動(dòng)態(tài)平衡，引起肝細(xì)胞三酰甘油的合成與分泌之間失去平衡，最終導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積形成脂肪腫。主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后【病理】

正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過(guò)30%時(shí)，用B超才能檢查出來(lái)，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達(dá)40%～50%，有些達(dá)60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后【臨床表現(xiàn)】

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

脂肪肝的病人多無(wú)自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。

肝掌和蜘蛛痣臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】

一、肝功能檢查輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為ALT、AST中、輕度升高，罕見高度升高。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT；血清膽紅素異常；80%以上血清膽堿酶升高。

二、血清脂質(zhì)分析中性脂肪、總膽固醇、游離脂肪酸等均可升高，尤其是中性脂肪（甘油三酯）升高，最有診斷價(jià)值。約54%病例膽固醇升高，但血清膽固醇濃度與肝組織活檢肝內(nèi)脂肪量無(wú)關(guān)。

【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】

三、肝活檢肝的活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)。提倡在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，以提高穿刺準(zhǔn)確性，最大限度地減少肝臟損傷。但因其創(chuàng)傷性，有一定的危險(xiǎn)性，較難為病者接受。目前多作鑒別診斷之用。脂肪肝活檢標(biāo)本可見：鏡下可見肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，整個(gè)肝細(xì)胞裂可形成脂肪囊腫。肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)輕微或無(wú)。

雖然肝穿刺危險(xiǎn)性不大，但肝臟畢竟是一種重要器官，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。尤其下列情況作為肝活檢的禁忌：重度黃疸，大量腹水和有凝血機(jī)能障礙者；充血性肝腫大；右側(cè)胸腔及下膈下有急性炎癥者；疑有肝包蟲病或肝血管瘤者?！緦?shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】四、肝臟B超檢查應(yīng)該說(shuō)肝臟B超檢查，具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，目前列為脂肪肝首選檢查方法。

1.彌漫性脂肪肝B超表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)近場(chǎng)呈點(diǎn)狀高回聲，且肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲，稱為“亮肝”；肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；肝內(nèi)血管顯示不清或纖細(xì)。

2.局限性脂肪肝B超表現(xiàn)肝內(nèi)強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)性，出現(xiàn)邊緣清晰的弱回聲區(qū)，呈類圓型或斑片狀，但無(wú)腫塊效應(yīng)，無(wú)血管繞行或中斷，甚至可見門靜脈正常延伸入該區(qū)。局限性脂肪肝易誤診為肝內(nèi)腫瘤?！緦?shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】五、CT和MRICT對(duì)診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性高于B超，對(duì)脂肪肝有診斷、分型、量化及鑒別論斷的意義。尤其對(duì)局限性脂肪肝，能更清楚地與肝癌、肝血管瘤、肝膿腫等相鑒別。但其價(jià)格較高，而MRI價(jià)格較CT更昂貴，對(duì)脂肪肝的診斷優(yōu)勢(shì)不明顯。

CT和MRI表現(xiàn)在CT上脂肪肝所累及部位的密度變低，一般在35HU以下，密度常接近于水或低于水的密度。正常人肝臟CT密度一般高于脾臟，一旦肝臟CT值低于脾臟，則可認(rèn)定肝臟CT值較低。脂肪浸潤(rùn)肝臟可見清晰肝血管影，呈“枯樹枝狀”，增強(qiáng)后血管影更清楚。彌漫性脂肪肝者，一般較為均勻。局限性脂肪肝多見于肝右葉，尤以后段多見，病變區(qū)肝較飽滿，密度不均勻減低，境界模糊不清；增強(qiáng)后病變區(qū)密度不均勻增強(qiáng)，其中可見血管影。主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后[脂肪肝的分類]

一、按病理學(xué)改變程度分類1、單純性脂肪肝2、脂肪性肝炎3、脂肪性肝纖維化4、脂肪性肝硬化[脂肪肝的分類]二、按發(fā)病原理分類1、肥胖性脂肪肝2、酒精性脂肪肝3、快速減肥性脂肪肝4、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝5、糖尿病脂肪肝6、藥物性脂肪肝7、妊娠脂肪肝8、其他疾病引起的脂肪肝[脂肪肝的分類]三、按病理學(xué)進(jìn)程分類根據(jù)病理學(xué)進(jìn)程，可將脂肪肝分為：早期——單純性脂肪肝。中期——脂肪性肝炎。晚期——脂肪性肝硬化。【診

斷】

1、無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；2、排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。3、除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4、可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征?！驹\

斷】

5、血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即過(guò)去俗稱的“GPT”）升高為主

6、肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

凡具備上述第1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為脂肪肝。

主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后[治

療]1、一般治療2、肝纖維治療3、藥物治療4、運(yùn)動(dòng)療法【一般治療】

1、找出病因，有的放矢采取措施。如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

3、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每天至少6公里才能達(dá)到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。

4、藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，尤其是獨(dú)生子女，想吃什么就給什么，活動(dòng)又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。【肝纖維治療】

抗肝纖維化：維A酸（維甲酸）、干擾素、脯氨酸類似物、脯氨酸羥化酶抑制藥和秋水仙堿等藥物在膠原生成過(guò)程中至少干預(yù)其中一個(gè)或數(shù)個(gè)步驟。維A酸和β胡蘿卜素等維生素A制劑具有治療潛能。干擾素有α、β、γ三型，目前認(rèn)為α、γ干擾素具有明顯的抗肝纖維化作用，且以γ干擾素的抗纖維化效果最強(qiáng)。因此，對(duì)代償性肝硬化患者使用干擾素可能會(huì)導(dǎo)致失代償狀態(tài)。目前干擾素主要用于慢性病毒性肝炎活動(dòng)期的治療，以兼顧抗病毒和抗肝纖維化，對(duì)已發(fā)展至失代償性肝硬化后則不主張應(yīng)用；秋水仙堿能作用于膠原連鎖反應(yīng)的不同階段，但用秋水仙堿治療肝硬化患者的大規(guī)模臨床研究并不成功，其在改善肝功能、抗纖維化和延長(zhǎng)患者生存等方面并不顯著優(yōu)于安慰劑；腎上腺皮質(zhì)激素可抑制膠原合成，并可抑制膠原酶活性，促進(jìn)膠原降解，但該類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用有嚴(yán)重副作用，并降低機(jī)體免疫力，故難以被臨床推薦用于治療肝纖維化；肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子可刺激膠原酶活性以促進(jìn)膠原降解，并可抑制TGF-β基因的過(guò)度表達(dá)，以及抑制肝細(xì)胞凋亡，從而起到抗肝纖維化的作用。此外它還可動(dòng)員脂肪，有可能減輕脂肪肝的程度，但其臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證?！舅幬镏委煛?/p>

到目前為止，西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長(zhǎng)期調(diào)理性的治療最好。用一些含有姜黃等中藥成分的專業(yè)藥物，如甘貝爾等，都是不錯(cuò)的。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清）等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會(huì)像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈?！具\(yùn)動(dòng)療法】

1、運(yùn)動(dòng)誤區(qū)要糾正：“脂肪肝是吃出來(lái)的，多運(yùn)動(dòng)、少飲食，自然會(huì)好”，這個(gè)粗淺的概念似乎人人都懂。于是乎，一些誤區(qū)也隨之出現(xiàn)。諸如：“我每天動(dòng)個(gè)不停，家務(wù)全是我做的”；“平時(shí)我沒空，逢節(jié)假日我會(huì)去健身中心鍛煉個(gè)半天”；“我每天工作量很大，已經(jīng)夠我消耗的了，不必再作其他運(yùn)動(dòng)”等等。其實(shí)，合適的運(yùn)動(dòng)要根據(jù)病人的具體情況制訂出運(yùn)動(dòng)治療方案。

2、具體情況具體對(duì)待：患者的具體情況包括：性別、年齡、體重、平時(shí)活動(dòng)量的大小，鍛煉場(chǎng)所的條件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如說(shuō)一般以餐后散步為宜，但對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)可能就不適宜；對(duì)一些伴有下肢關(guān)節(jié)退行性病變的患者來(lái)說(shuō)，則不宜選擇類似慢跑、登梯等關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大的運(yùn)動(dòng)；同樣年齡和其他健康狀況相似的男女青壯年，由于性別、體型的不同，所給予的運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)不同，這就是為何在治療脂肪肝時(shí)一定要由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估后作出相應(yīng)的指導(dǎo)。

【運(yùn)動(dòng)療法】

3、運(yùn)動(dòng)也需開處方：治療性運(yùn)動(dòng)需要在消化科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者作出客觀、綜合的評(píng)估后，制定一個(gè)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，在運(yùn)動(dòng)的方法、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率和運(yùn)動(dòng)量各方面作出具體量化指標(biāo)，然后再對(duì)患者的適應(yīng)性和療效進(jìn)行階段性評(píng)估，不斷調(diào)整、不斷完善。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，由于其量化指標(biāo)不同，所產(chǎn)生的“耗氧量”也不同。?？漆t(yī)生為你開設(shè)的運(yùn)動(dòng)處方，將為你度身量制。運(yùn)動(dòng)處方的制定既要適合患者的具體情況，又要掌握其適宜的“耗氧量”，這樣才能達(dá)到既合情合理、又科學(xué)安全的標(biāo)準(zhǔn)?！具\(yùn)動(dòng)療法】

4、適度運(yùn)動(dòng)取代藥物；強(qiáng)力推薦：脂肪肝治療3大關(guān)鍵哪些項(xiàng)目適合你？以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、中快速步行（115～125/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等，可使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促進(jìn)脂肪分解。脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主。以有氧代謝為特征的動(dòng)力性活動(dòng)對(duì)脂肪肝患者降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。你要練多久？用“強(qiáng)度×?xí)r間”表示運(yùn)動(dòng)量來(lái)看，強(qiáng)度高的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間要比較短，如果強(qiáng)度低則持續(xù)時(shí)間就要長(zhǎng)，應(yīng)按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時(shí)間和強(qiáng)度的搭配。運(yùn)動(dòng)量漸增，并做到有恒、有序和有度，每次鍛煉時(shí)必須完成規(guī)定的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。以步行為例，可從5000步/日，漸增至7000～10000步的步行，進(jìn)而快步步行，階段性地增加運(yùn)動(dòng)量；可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30min內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170?！局靖蔚闹嗅t(yī)辯證治療】一、肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)型

1、臨床表現(xiàn)肝區(qū)脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨著情志變化而增減，肝臟腫大或不腫，舌質(zhì)暗紅、苔薄白膩、脈玄細(xì)。

2、病因病機(jī)由于情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內(nèi)停，造成脂肪肝的發(fā)生。

3、治療原則疏肝理氣、化痰祛瘀。【脂肪肝的中醫(yī)辯證治療】二、脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型

1、臨床表現(xiàn)右肋脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質(zhì)淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。

2、病因病機(jī)由于長(zhǎng)嗜食甘肥厚味之品，或著情志失調(diào)以及某些疾病因素，使脾失健運(yùn)，濕濁結(jié)聚成痰，肝失疏泄，以致痰濕阻于肝絡(luò)而成脂肪肝。

3、治療原則疏肝健脾、祛濕化痰。【脂肪肝的中醫(yī)辯證治療】三、痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)型

1、臨床表現(xiàn)體型稍胖、頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、偶有頭痛、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

2、病因病機(jī)水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運(yùn)化、痰瘀痹阻于肝，成為脂肪肝。

3、治療原則滋腎養(yǎng)肝、活血化淤、清熱化痰?！局靖蔚闹嗅t(yī)辯證治療】四、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型

1、臨床表現(xiàn)原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性遷延性肝炎、肋下腫大、質(zhì)中拒按、納減乏力、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)澀。

2、病因病機(jī)痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡(luò)，致使肝區(qū)刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。

3、治療原則益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結(jié)?！局靖我健?/p>

組成郁金15克，丹參30克，枳實(shí)12克，澤瀉20克，大黃10克，赤芍15克，虎杖15克，香附15克。功效疏肝化濕，活絡(luò)瀉濁。主治酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、急性脂肪肝。方解方用郁金、香附疏達(dá)肝氣兼以活絡(luò)，丹參、赤芍活絡(luò)通經(jīng)兼以涼血，大黃、枳實(shí)清瀉濕濁，澤瀉、虎杖清利濕熱。用法水煎服，日1劑。每劑連煎兩次，所得藥液混合后，共400毫升，上午10時(shí)及晚睡前各服200毫升；或?qū)⑸纤幑惭屑?xì)末，裝入膠囊，日服3次，每次3~4粒?？蛇B服3~6個(gè)月。加減肝郁濕濁型可加柴胡12克，青皮12克；濕熱內(nèi)壅型可加半枝蓮30克，川楝子15克；虛實(shí)相兼型可去大黃，加蓮子30克，山藥20克，當(dāng)歸15克，川芎15克；大便干者可加重大黃劑量至30~50克；小便黃者加車前草20克，竹葉12克；肝功異?；蛞腋尾《娟?yáng)性者加蚤休12克，半枝蓮30克；脾濕盛，少食脘脹加白術(shù)15克，砂仁5克，蓮子20克?！局靖我健颗R床應(yīng)用

1、本病要在超聲影像檢查及肝功、血脂、血糖等檢驗(yàn)后進(jìn)行辨證治療及調(diào)養(yǎng)善后。

2、本病的產(chǎn)生是以濕濁內(nèi)壅為主，應(yīng)分清濕濁兼熱及濕濁與肝陰虛并存，所以要在辨證前提下注意祛濕濁不可傷肝氣，更不要傷及肝陰。對(duì)兼肝陰虛的治療更要注意養(yǎng)肝陰不可助其濕濁

3、治療中始終要保持大便的通暢，在不兼肝陰虛的情況下，大黃劑量可適當(dāng)增加，短期內(nèi)大便日排瀉2~3次，以促進(jìn)濕濁的清除?！咀灾扑幧胖委熤靖巍?/p>

肝臟內(nèi)的脂肪含量超過(guò)肝臟重量(濕重)的5%即稱為脂肪肝。脂肪肝并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過(guò)渡階段。脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝的癥狀，有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀;或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺?；加兄靖?，可在中醫(yī)師辨證后，自己在家做一些藥膳：

丹參陳皮膏丹參100克，陳皮30克，蜂蜜100毫升。丹參、陳皮加水煎，去渣取濃汁，加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。此方可活血化瘀、行氣祛痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。

佛手香櫞湯佛手、香櫞各6克，白糖適量。佛手、香櫞加水煎，去渣取汁加白糖調(diào)勻，每日2次。此方可疏肝解郁、理氣化痰。適用于肝郁氣滯型脂肪。丹參山楂蜜飲丹參、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。四味藥加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎幾沸，每日2次。此方可活血化瘀、疏肝健脾。適用于瘀血阻絡(luò)型脂肪肝。陳皮二紅飲陳皮、紅花各6克，紅棗5枚。水煎，取汁代茶飲。此方可活血化瘀、行氣化痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝?！?/p>

中醫(yī)藥治療】

(1)肝郁氣滯：脅肋脹痛，胸脘不舒，時(shí)太息，惡心納呆，腹脹乏力，大便不暢，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦。

治法：疏肝理氣，健脾和胃。

方藥：柴胡、白芍各12克，枳殼、香附、虎杖、陳皮、川楝子、郁金、萊菔于各10克，山楂12克，甘草6克。

(2)痰濕內(nèi)阻：右脅隱痛，脘腹脹滿，惡心欲吐，痰涎壅盛，頭困身重，舌胖大、苔白膩，脈象弦滑。

治法：化痰拈濕，理氣和中。方藥：蒼術(shù)10克、陳皮10克、半夏10克、茯苓12克、皂角刺10克、膽南星10克、柴胡12克、白芍12克、香附10克、枳實(shí)12克。

【

中醫(yī)藥治療】

(3)氣虛血淤：脅下刺痛，腹部脹滿，氣短乏力，神疲肢倦，紅縷血痣。舌質(zhì)淡紫、邊有淤魔，脈象細(xì)澀無(wú)力。治法：健脾益氣，疏肝化淤。方藥：枳實(shí)10克、白術(shù)15克、黨參15克、黃芪15克、茯苓10克、柴胡10克、三棱10克、赤芍10克、丹參10克、三七粉3克、山楂30克、虎杖10克【

中藥偏方】

1、脂肪肝中藥偏方1-丹參陳皮膏【藥方】丹參100克，陳皮30克，蜂蜜100毫升?！居梅ā康?、陳皮加水煎，去渣取濃汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次?！竟πА炕钛?、行氣祛痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。2、脂肪肝中藥偏方2-佛手香櫞湯【藥方】佛手、香櫞各6克，白糖適量?！居梅ā糠鹗?、香櫞加水煎，去渣取汁加白糖調(diào)勻，每日2次。【功效】疏肝解郁、理氣化痰。適用于肝郁氣滯型脂肪肝。3、脂肪肝中藥偏方3-丹參山楂蜜飲【藥方】丹參、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升?！居梅ā康?、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎幾沸，每日2次?！竟πА炕钛?、疏肝健脾。適用于瘀血阻絡(luò)型脂肪肝。4、脂肪肝中藥偏方4-陳皮二紅飲【藥方】陳皮、紅花各6克，紅棗5枚。【用法】水煎，取汁代茶飲?！竟πА炕钛?、行氣化痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝?！?/p>

飲食療法】

1、控制熱量攝入，以便把肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。肥胖者應(yīng)逐步減肥，使體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，每公斤體重可給熱能84～105千焦（20～25千卡）。標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身長(zhǎng)（厘米）-105（或100），男性165厘米以上減105，而女性和男性165厘米以下者減100。

2、限制脂肪和碳水化合物攝入，按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每公斤體重每天可給脂肪0.5～0.8克，宜選用植物油或含長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜過(guò)多。

3、高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2～1.5克，高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞，并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占適當(dāng)比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。

4、保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應(yīng)，以滿足機(jī)體對(duì)維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進(jìn)食過(guò)多。

5、適量飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。

6、含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變?！局靖尾∪丝奢o以下列食療方法】

1．何首烏粥取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫?zé)岱场?/p>

2．赤小豆鯉魚湯取赤小豆150克，鯉魚1條（約500克），玫瑰花6克。將鯉魚活殺去腸雜，與余兩味加水適量，共煮至爛熟。去花調(diào)味，分2～3次服食。

3．菠菜蛋湯取菠菜200克，雞蛋2只。將菠菜洗凈，入鍋內(nèi)煸炒，加水適量，煮沸后，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查脂肪肝的分類與診斷治療預(yù)防預(yù)后【疾

病

預(yù)

防】

1．合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。

2．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運(yùn)動(dòng)。要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。

3．慎用藥物肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)肝臟解毒。所以平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥。對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。

4、此外心情要開朗不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。【疾

病

預(yù)

防】

5．控制能量攝入：對(duì)于脂肪肝患者，能量供給不宜過(guò)高。從事輕度活動(dòng)，體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每日每公斤應(yīng)供給126～147KJ（30～35kcal），以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對(duì)于肥胖或超重者，每日每公斤應(yīng)為84～105KJ（20～25kcal），以控制或減輕體重，爭(zhēng)取達(dá)到理想或適宜體重。

6．提高蛋白質(zhì)的質(zhì)與量：供給充足的蛋白質(zhì)，有利于脂蛋白合成，清除肝內(nèi)積存的脂肪，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給量每日以110～115g，重體力勞動(dòng)者加至每日115～210g，占總能量的10%～15%為宜，并保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質(zhì)中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用?！炯?/p>

病

預(yù)

防】

7．適量脂肪：脂肪肝患者仍應(yīng)給予適量的脂肪，而且必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運(yùn)出，對(duì)脂肪肝有利。建議每天給予脂肪<30g，約占總能量的20%為宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)該選用植物油。對(duì)含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。

8．控制碳水化合物：應(yīng)攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消腿。但是過(guò)分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜?！炯?/p>

病

預(yù)

防】

9．補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元素：肝臟貯存多種維生素。在肝病時(shí)貯存能力降低，如不及時(shí)注意補(bǔ)充，就會(huì)引起體內(nèi)維生素缺乏。注意補(bǔ)充富含維生素C、維生素B6、維生素B12、維生素E、葉酸、膽堿、肌醇、鉀、鋅、鎂等的食物，以維持正常代謝，保護(hù)肝臟，糾正和防止缺乏。

10．補(bǔ)充足夠的膳食纖維：膳食纖維可減緩胃排空時(shí)間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量的膳食纖維攝入。脂肪肝并不都是胖子和酒精愛好者的“專利”，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？梢浴俺浴背鲋靖?，飲酒過(guò)量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行減肥，過(guò)度饑餓也會(huì)造成肝臟代謝障礙，導(dǎo)致脂肪大量堆積在肝部，也可“餓”出脂肪肝。無(wú)論脂肪肝的病因是什么，部分患者可發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，最后導(dǎo)致肝硬化，因此，必須對(duì)脂肪肝進(jìn)行及