抑郁焦慮相關(guān)失眠

2024/6/91抑郁焦慮相關(guān)的失眠張衛(wèi)華北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院2024/6/92什么是失眠？睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，包括入睡困難、睡眠維持困難、睡眠不能恢復(fù)精力—主觀標(biāo)準(zhǔn)充分睡眠機(jī)會和良好睡眠環(huán)境-排除睡眠剝奪日間癥狀：苦惱，影響社會、職業(yè)功能每周至少3次，持續(xù)1月以上持續(xù)超過6個月，為慢性失眠DSM-Ⅳ.APA1994.(Primaryinsomnia)失眠的流行病學(xué)失眠癥狀的年患病率30-45%失眠障礙年患病率10-15%女：男=1.41（95%CI：1.28-1.55）危險(xiǎn)因素：既往失眠史、增齡、精神疾病、軀體疾病、日?；顒幽芰κ軗p、抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥治療、較低的社會經(jīng)濟(jì)地位等慢性風(fēng)險(xiǎn)高：失眠者50-80%在1-3.5年隨訪持續(xù)2024/6/93張斌，等。SLEEP，中國心理衛(wèi)生雜志失眠患病率失眠定義[工具：ClinicalInterviewSchedule(CIS-R)]患病率（%）慢性（≥2年）百分比失眠癥狀（睡眠始動或維持困難）3736.3中等嚴(yán)重程度失眠1249.1有疲勞的失眠1342.5失眠診斷（DSM-IV原發(fā)或繼發(fā)標(biāo)準(zhǔn)+中等嚴(yán)重+疲勞+至少6個月）566.12024/6/94StewartR,etal.SLEEP2006;29(11):1391-1397.2024/6/95精神障礙患病率我國精神障礙（mentaldisorders）調(diào)整月患病率為17.5%(95%CI16·6–18·5)（Lancet2009;373:2041–53）心境障礙（mooddisorder）6.1%焦慮障礙(anxietydisorder)5.6%物質(zhì)濫用5.9%精神病性障礙(psychoticdisorder)1.0%心境障礙和焦慮障礙在女性中比男性中高發(fā)，在40歲以上的人群中更為常見；酒精濫用男性比女性中高48倍；農(nóng)村比城市居民患抑郁障礙和酒依賴的風(fēng)險(xiǎn)更高在被診斷為精神障礙的人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%的患者尋求過專業(yè)人士的幫助，僅有5%的患者曾到精神科就診。LANCET；中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(3)2024/6/96慢性失眠與抑郁焦慮失眠者40%有一種或幾種精神障礙:焦慮障礙:24%,抑郁癥或惡劣心境:23%,酒依賴:7%,藥物濫用:4%失眠是抑郁癥發(fā)病的預(yù)測因子:(7954成年人+1年隨訪)新發(fā)抑郁癥的OR值:39.8；新發(fā)焦慮障礙:6.3[1]FordDE,KamerowDB.JAMA1989;262:1479–84.2024/6/97失眠與抑郁、焦慮失眠（DSM-IV）和焦慮、抑郁各自存在中等程度的相關(guān)(OR=3.2–6.8)在共病的患者，焦慮障礙先于失眠的情況占73%，而失眠先于抑郁的情況占69%在排除性別、種族、抑郁的影響后，先發(fā)的焦慮障礙會增加失眠的患病風(fēng)險(xiǎn)(OR=3.5)；而先發(fā)的失眠與焦慮障礙發(fā)病的相關(guān)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義先發(fā)的抑郁和失眠發(fā)生無相關(guān)，但在排除性別、種族和先發(fā)任何焦慮障礙的作用后，先發(fā)失眠會增加抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(HR=3.8)JohnsonEO,etal.JournalofPsychiatricResearch40(2006)700–7082024/6/98LiuX,etal.SLEEP2007;30(1):83-90.睡眠障礙對抑郁的影響與沒有睡眠障礙的患者相比，有睡眠障礙的患者抑郁程度更嚴(yán)重伴有焦慮更常見既有失眠又有睡眠過多的患者，病史更長，抑郁更重，快感缺乏、體重下降、精神運(yùn)動性遲滯、疲乏癥狀更多見2024/6/99失眠和抑郁、焦慮的“雙向”聯(lián)系失眠是抑郁、焦慮發(fā)作的最常見癥狀之一也可以是抑郁、焦慮的危險(xiǎn)因素抑郁、焦慮也可以是慢性失眠的危險(xiǎn)因素Riemannetal.BiologicalPsychology2001;57:67–103.2024/6/910失眠、抑郁焦慮與特殊睡眠障礙特殊睡眠障礙，也稱內(nèi)源性睡眠障礙，指一些有特殊主、客觀的睡眠異常表現(xiàn)，但非繼發(fā)于某種軀體或精神疾病的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動障礙在臨床中絕非少見，但對它們的識別遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與這些疾病的發(fā)病機(jī)制2024/6/911阻塞性睡眠呼吸暫停OSAS49%患者失眠，有失眠者較無失眠者有更嚴(yán)重的抑郁和焦慮（Smith2004）被診斷OSAS之前，被診斷為抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（SmithR，2002）女性O(shè)SAS患者更可能并發(fā)失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分別是男性的4.2和4.6倍（ShepertyckyMR，2005）OSAS嚴(yán)重程度和抑郁相關(guān)，尤其軀體化癥狀2024/6/912抑郁患者的呼吸問題抑郁癥患者睡眠呼吸限制事件、血氧飽和度水平均和無抑郁的對照存在差別，僅用睡眠呼吸指標(biāo)就能將81.3%的抑郁癥患者和80.6%的無抑郁對照進(jìn)行正確的分組[1]呼吸事件可能增加失眠嚴(yán)重程度1.Deldina,20062024/6/913不安腿綜合征（restlesslegssyndrome,RLS）和周期性肢體運(yùn)動障礙（periodiclimbmovementdisorder,PLMD）兩種獨(dú)立而又有密切聯(lián)系的疾病RLS：睡眠前的非意愿的下肢不適感，導(dǎo)致患者幾乎是不能克制地要運(yùn)動下肢人群中每周至少出現(xiàn)一次RLS的占10%左右[1,2]隨著年齡的增加會呈近似線性的增加PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3個小時，反復(fù)發(fā)作和高度刻板的周期性肢體運(yùn)動，常見于下肢，以脛前肌的發(fā)作性收縮為主，表現(xiàn)為大拇趾節(jié)律性伸展，可以同時出現(xiàn)踝、膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)的部分屈曲等1.WinkelmanJW,2006；2.Phillips,20052024/6/914RLS、PLMD與失眠RLS患者80-90%會合并PLMD，PLMD也見于其他或無睡眠障礙者RLS導(dǎo)致患者難以入睡PLMD增加睡眠中的覺醒（awaking）和微覺醒（arousal），使睡眠效率和睡眠質(zhì)量下降，患者出現(xiàn)失眠主訴（易醒，睡醒后精力未恢復(fù)）的情況很常見2024/6/915RLS患者的抑郁問題抑郁情緒是非RLS患者的2.6（95%CI1.8-3.8）倍，其他常見的抑郁癥狀有注意力下降、激越、疲乏和性欲下降重度抑郁發(fā)作的12月患病率（17.7%vs.8.7%;OR2.55;95%CI1.5-4.4）和終生患病率（36.9%vs.15.2%;OR3.30,95%CI2.1-5.0）均高于對照組（Picchietti，2005）RLS可能主要與抑郁的某些軀體化癥狀、而非全部抑郁癥狀譜存在相關(guān)(Hornyak,2005)2024/6/916抑郁患者的RLS問題抑郁患者可能是RLS的高危人群，如年齡在55-84歲的抑郁患者，出現(xiàn)RLS癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR1.64,95%CI1.07-2.56)；198例單相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，2005）SSRIs和文拉法辛可能增加RLS(Picchietti,2005)和PMLD的患病風(fēng)險(xiǎn)(Yang,2005；張斌,2010);有陰性報(bào)道(Brown,2005)臨床上二者共病的情況可能相當(dāng)常見；藥物治療可能會增加二者聯(lián)系的復(fù)雜性

2024/6/917睡眠障礙與軀體疾病軀體疾病睡眠障礙抑郁、焦慮藥物治療