心內(nèi)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種心悸診療方案

TheStandardizationOfficewasrevisedontheafternoonofDecember13,2020TheStandardizationOfficewasrevisedontheafternoonofDecember13,2020心內(nèi)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種心悸診療方案心內(nèi)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種心悸診療方案(室性早搏)一、概述室性早搏是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。為最常見的心律失常之一。在器質(zhì)性心臟病和正常人均可見到。從胎兒直至高齡者均可發(fā)生。偶發(fā)室性早搏通常很少影響每分鐘心排血量。當(dāng)發(fā)生多源性室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速時(shí)，心排血量就會(huì)受到明顯影響，癥狀就會(huì)更明顯。其發(fā)作多與自主神經(jīng)功能失調(diào)、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物相關(guān)。心室早搏屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇。中醫(yī)病名：心悸??；西醫(yī)病名：室性早搏。二、診斷【西醫(yī)診斷】1.最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。2.心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長(zhǎng)的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二音減弱或消失，有時(shí)僅能聽到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。3.心電圖特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>，其前無P波，其后常有完全性代嘗期，T波方向與QRS波群主波方向相反?！局嗅t(yī)辨證分型】1.心虛膽怯證臨床表現(xiàn)：主癥自覺心跳心慌，時(shí)作時(shí)息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：患者因七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過極，憂思不解等七情擾動(dòng)，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。2.心脾兩虛證臨床表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，納差乏力，面色無華，失眠多夢(mèng)，舌淡，脈細(xì)弱。辨證分析：患者勞倦太過傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而發(fā)為心悸。3.陰虛火旺證臨床表現(xiàn)：心悸易驚，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，遺精盜汗，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：體虛久病稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，陰血虧虛，虛火上擾心神，發(fā)為心悸。4.心脈瘀阻證臨床表現(xiàn)：心悸，心痛時(shí)作，痛如針刺，氣短乏力，胸悶，唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。辨證分析：患者感受外邪風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心之氣血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸5.痰火擾心證臨床表現(xiàn)：癥見心煩心悸、口苦失眠、多夢(mèng)易驚、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神志失常、胡言亂語、哭笑無常、狂躁妄動(dòng)，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。辨證分析：患者多因飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。三、治療方法1.生活飲食調(diào)攝：（1）注意適當(dāng)休息，避免過勞。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預(yù)防感冒等。（2）辨證適當(dāng)選用食品，心脾兩虛者選紅棗、蓮子；陰虛火旺者選銀耳、黑木耳；水飲凌心者宜低鹽，限制水的攝入；痰火擾心者忌辛辣制激食品，肥甘厚膩之品。2.西醫(yī)治療原則：（1）抗心律失常藥常用Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥，如倍他樂克、鹽酸胺碘酮等。（2）可辨證選擇參附注射液、生脈注射液、丹紅注射液等靜脈滴注。3.中醫(yī)中藥辨證診治（1）心虛膽怯證治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加減。常用藥：龍齒、朱砂鎮(zhèn)驚安神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志；人參益氣養(yǎng)心。（2）心脾兩虛證治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯加減。常用藥：當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血；茯神遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補(bǔ)而不滯。（3）陰虛火旺證治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神方藥：黃連阿膠湯加減。常用藥：黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養(yǎng)血；雞子黃滋陰清熱（4）心脈瘀阻證治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎加減。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血。（5）痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心安神方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。4.中醫(yī)診療設(shè)備（1）數(shù)碼經(jīng)絡(luò)治療儀：常用心俞、內(nèi)關(guān)、太淵、涌泉等穴位。（2）活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入治療:同冠心病治療。（3）中醫(yī)辨證施治配合體外反搏治療：同心絞痛治療。四、療效評(píng)定1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失