頸肩腰腿痛防治新

關于頸肩腰腿痛防治新頸肩腰腿痛

>80%人群患過頸肩腰腿痛治療費用>500億美元/全球/年嚴重影響健康和勞動生產力第2頁,共146頁，星期六，2024年，5月概論

一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結構脊髓解剖第3頁,共146頁，星期六，2024年，5月脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲第4頁,共146頁，星期六，2024年，5月

概論

二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內臟疾病第5頁,共146頁，星期六，2024年，5月概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤第6頁,共146頁，星期六，2024年，5月概論四、臨床特點：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點或包塊

無炎癥表現(xiàn)有相關過度活動史

特定職業(yè)與工種第7頁,共146頁，星期六，2024年，5月概論五、治療原則：

1、非手術治療：局部制動理療按摩局部注射激素

口服非甾體類抗炎藥2、手術治療第8頁,共146頁，星期六，2024年，5月支具固定第9頁,共146頁，星期六，2024年，5月骨盆牽引第10頁,共146頁，星期六，2024年，5月推拿按摩第11頁,共146頁，星期六，2024年，5月硬膜外注射關節(jié)突注射第12頁,共146頁，星期六，2024年，5月1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關節(jié)連接：椎間關節(jié)、鉤椎關節(jié)、關節(jié)

突關節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經組成：頸叢（C1-4，膈神

經）、臂叢（C5-T1）4、交感神經節(jié)：頸上、中、下神經節(jié)

各論一、頸部疼痛

頸椎解剖第13頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經（脊髓、神經根、交感神經）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫第14頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy第15頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒第16頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥

4頸交感神經損害癥狀第17頁,共146頁，星期六，2024年，5月體神經皮節(jié)支配圖第18頁,共146頁，星期六，2024年，5月C5神經根第19頁,共146頁，星期六，2024年，5月C6神經根第20頁,共146頁，星期六，2024年，5月C7神經根第21頁,共146頁，星期六，2024年，5月C8神經根第22頁,共146頁，星期六，2024年，5月T1神經根第23頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病

三、影像學檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關節(jié)松動（動力位片）

4椎管/椎體矢狀徑<0.75第24頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病

三、影像學檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性第25頁,共146頁，星期六，2024年，5月第26頁,共146頁，星期六，2024年，5月第27頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯

下降

第28頁,共146頁，星期六，2024年，5月

五．鑒別診斷：

神經根型頸椎?。杭缰苎?，腕管綜合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經型及椎動脈型頸椎?。好滥釥柧C合癥，內耳與前庭疾

病，冠心病，腦動脈供血不足。

第29頁,共146頁，星期六，2024年，5月

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

第30頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸部固定器具第31頁,共146頁，星期六，2024年，5月枕頜帶牽引第32頁,共146頁，星期六，2024年，5月

手術治療：

前入路手術前側方入路后入路手術前后聯(lián)合入路第33頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病外科治療必須明確問題：

1是不是頸椎??？

2何種類型頸椎?。?/p>

3有無手術指征？

4有無合并癥？第34頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術前治療必須明確問題：

1應用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應用內固定？第35頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病脊髓型頸椎病前路手術指征：

1病變一般<3個節(jié)段

2不合并嚴重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可第36頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療手術前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血氣分析、肺功能

2頸椎正側位、斜位及動力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖第37頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療手術前準備：

12周內禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓練

4深呼吸、咳嗽訓練

5床上大小便訓練第38頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療第39頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療第40頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療第41頁,共146頁，星期六，2024年，5月第42頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療頸椎后路手術適應癥：

1病變一般>3個節(jié)段

2合并嚴重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術前頸椎生理弧度存在第43頁,共146頁，星期六，2024年，5月

全椎板切除術第44頁,共146頁，星期六，2024年，5月第45頁,共146頁，星期六，2024年，5月第46頁,共146頁，星期六，2024年，5月第47頁,共146頁，星期六，2024年，5月

雙開門成形術第48頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術治療手術后處理：1頸圍領固定制動2常規(guī)應用抗菌素3激素及脫水劑應用4鼓勵咳痰及深呼吸

5功能鍛煉：

被動活動肢體

盡早下地行走

6定期門診隨訪

第49頁,共146頁，星期六，2024年，5月頸椎病預防防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂第50頁,共146頁，星期六，2024年，5月各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼

關節(jié)肌肉肌腱滑囊

第51頁,共146頁，星期六，2024年，5月肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病第52頁,共146頁，星期六，2024年，5月肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關節(jié)囊

第53頁,共146頁，星期六，2024年，5月肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點、肌肉萎縮、活動障礙

第54頁,共146頁，星期六，2024年，5月肩周炎五、影像檢查第55頁,共146頁，星期六，2024年，5月肩周炎六、鑒別診斷：神經根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點封閉功能鍛煉第56頁,共146頁，星期六，2024年，5月各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

第57頁,共146頁，星期六，2024年，5月

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點第58頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰肌勞損三、治療原則：

1、局部制動2、理療按摩

3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預防及復發(fā)第59頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢第60頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢第61頁,共146頁，星期六，2024年，5月起床第62頁,共146頁，星期六，2024年，5月起

立第63頁,共146頁，星期六，2024年，5月下

車第64頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰背肌訓練第65頁,共146頁，星期六，2024年，5月各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

第66頁,共146頁，星期六，2024年，5月棘上韌帶損傷

二、病因病理

第67頁,共146頁，星期六，2024年，5月棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點

第68頁,共146頁，星期六，2024年，5月棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預防第69頁,共146頁，星期六，2024年，5月各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve病）二、繼發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）第70頁,共146頁，星期六，2024年，5月椎體骨軟骨病第71頁,共146頁，星期六，2024年，5月椎體骨軟骨病第72頁,共146頁，星期六，2024年，5月椎體骨軟骨病第73頁,共146頁，星期六，2024年，5月

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結構5、脊髓解剖第74頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突第75頁,共146頁，星期六，2024年，5月第76頁,共146頁，星期六，2024年，5月

腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關節(jié)突關節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經第77頁,共146頁，星期六，2024年，5月第78頁,共146頁，星期六，2024年，5月第79頁,共146頁，星期六，2024年，5月第80頁,共146頁，星期六，2024年，5月椎間盤壓力載荷第81頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險性

屈曲>中立>伸展第82頁,共146頁，星期六，2024年，5月（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等第83頁,共146頁，星期六，2024年，5月椎間盤7ys70ys第84頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉第85頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經痛：（化學刺激、機械壓迫、缺血）

馬尾綜合癥（巨大、中央型）第86頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側彎，活動受限，椎旁壓痛點直腿抬高試驗與加強試驗（＋）神經系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常第87頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰4神經受損第88頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰5神經受損第89頁,共146頁，星期六，2024年，5月骶1神經受損第90頁,共146頁，星期六，2024年，5月第91頁,共146頁，星期六，2024年，5月第92頁,共146頁，星期六，2024年，5月

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，

椎間盤造影檢查

第93頁,共146頁，星期六，2024年，5月X線正側位片第94頁,共146頁，星期六，2024年，5月CT片第95頁,共146頁，星期六，2024年，5月MRI片第96頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎管造影R第97頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤造影第98頁,共146頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤造影CT第99頁,共146頁，星期六，2024年，5月臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型

3脫出(垂)型

4經骨突出型第100頁,共146頁，星期六，2024年，5月膨隆型突出型脫垂型第101頁,共146頁，星期六，2024年，5月臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型

2后外側型

3極外側型第102頁,共146頁，星期六，2024年，5月中央型第103頁,共146頁，星期六，2024年，5月外側型第104頁,共146頁，星期六，2024年，5月極外側型第105頁,共146頁，星期六，2024年，5月臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型

2非包容型第106頁,共146頁，星期六，2024年，5月包容型非包容型第107頁,共146頁，星期六，2024年，5月診斷標準1、腰腿痛，典型坐骨神經放射痛2、按神經分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學所見（椎管造影、CT或MRI檢查）第108頁,共146頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病第109頁,共146頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經痛疾病鑒別：

1、神經根與馬尾腫瘤：神經鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在第110頁,共146頁，星期六，2024年，5月

治療

1、非手術治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學溶解法

第111頁,共146頁，星期六，2024年，5月

治療2、手術治療：

開放手術微創(chuàng)手術椎間盤鏡第112頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

第113頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

第114頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征出現(xiàn)馬尾神經綜合癥第115頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征雖保守治療有效，但短期反復發(fā)作

第116頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征椎管造影、CT或MRI

證實為全椎間盤突出

第117頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄第118頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征

腰椎間盤突

出合并不穩(wěn)第119頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術指征

腰椎間盤突出

合并腰椎滑脫第120頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術方式后路椎間盤摘除手術前路椎間盤摘除手術椎間盤摘除重建手術第121頁,共146頁，星期六，2024年，5月

后路手術（經典手術）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術方式第122頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術方式

后路手術（微創(chuàng)手術）：

A顯微腰椎間盤切除術（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術（MED）

C經皮椎間盤髓核摘除術（PLD）

D經皮椎間盤髓核激光氣化術（PLDD）第123頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術方式

前路手術：

1經腹腔腰椎間盤切除術

2腹膜外腰椎間盤切除術第124頁,共146頁，星期六，2024年，5月手術方式

重建手術：

A人工髓核置換術

B全人工椎間盤置換術第125頁,共146頁，星期六，2024年，5月后路手術方法第126頁,共146頁，星期六，2024年，5月顯露第127頁,共146頁，星期六，2024年，5月摘除髓核第128頁,共146頁，星期六，2024年，5月開窗法第129頁,共146頁，星期六，2024年，5月半椎板切除法第130頁,共146頁，星期六，2024年，5月全椎板切除法R第131頁,共146頁，星期六，2024年，5月

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關節(jié)炎第132頁,共146頁，星期六，2024年，5月退行性膝關節(jié)炎

一、概述退行性膝關節(jié)炎又稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。

臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

第133頁,共146頁，星期六，2024年，5月二、解剖生理

膝關節(jié)是人體中最大而且結構最復雜的一個關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關節(jié)也是骨質增生的好發(fā)部位之一。膝關節(jié)的結構由骨關節(jié)面、肌肉、韌帶以及關節(jié)腔內容物等組成，其功能活動為機械運動的過程。

膝關節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關節(jié)面上附著關節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

第134頁,共146頁，星期六，2024年，5月三、病因病機一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關，尤其與膝關節(jié)的機械運動關系密切。另一原因是由于中老年人的內分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。

第135頁,共146頁，星期六，2024年，5月

中醫(yī)則認為產生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質增生而發(fā)生本病。第136頁,共146頁，星期六，2024年，5月四、臨床表現(xiàn)本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯；第137頁,共146頁，星期六，2024年，5月

膝關節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直；關節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部