高血壓病慢病

關(guān)于高血壓病慢病

高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我們必須提高對(duì)該病的知曉率、治療率和控制率。高血壓病知識(shí)講座第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座

不可變因素年齡性別心腦血管病病史可以改變吸煙血脂異常超重和肥胖糖尿病和胰島素抵抗缺少體力活動(dòng)其他“幫兇”第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月

目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≧140mmHg和∕或舒張壓≧90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。高血壓的定義高血壓病知識(shí)講座第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座1.至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2cm。氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高20mmHg。2.取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測雙臂血壓；必要時(shí)加測立位血壓3.使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶診所血壓測量規(guī)范第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座4.測量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）5.收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）6.血壓單位用毫米汞柱（mmHg）7.應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診所血壓測量規(guī)范第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓分類

原發(fā)性高血壓病因?yàn)槎喾N因素，遺傳、飲食、精神刺激、體重等

繼發(fā)性高血壓由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等高血壓病知識(shí)講座第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)

類別 收縮壓（SBP）（mmHg）舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130 和<85正常高值130-139 或85-891級(jí)高血壓（輕度）140-159或90-99

臨界高血壓140-149或90-942級(jí)高血壓（中度）160-179或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180 或≥110單純收縮期高血壓≥140 和<90

臨界收縮期高血壓140-149和<90高血壓病知識(shí)講座第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓易患人群有哪些

超重和肥胖的人超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時(shí)也是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2～6倍。

吸煙的人研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁等吸入人體后，會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)增加血液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高。高血壓病知識(shí)講座第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月

患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS)SOAS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SOAS常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組織增生、舌根部脂肪侵潤等。SOAS患者50%有高血壓，血壓高度與SOAS病程有關(guān)。

有高血壓家族史的人高血壓具有明顯的家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母無高血壓，那么子女患高血壓的機(jī)率只有3.1%；而父母一方有高血壓者，子女患高血壓的機(jī)率就增加到28%；如果父母均有高血壓，則子女患高血壓的機(jī)率將增加到46%。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有60%多的患者具有高血壓的家族史。高血壓病知識(shí)講座第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月

中老年人人在生長發(fā)育過程中，血壓也有相應(yīng)的變化。一般而言，年齡越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓的增高更為明顯。統(tǒng)計(jì)資料表明，40歲以下的患者占高血壓患病總數(shù)的10%，而40歲以上的患者占90%左右。

食鹽過量的人平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關(guān)，傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血壓患病率也高于南方。對(duì)于高血壓病的病人，每日的食鹽量應(yīng)該嚴(yán)格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥物治療的主要措施之一。高血壓病知識(shí)講座第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月

精神緊張的人一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮和抑郁等都可引起高血壓，尤其是精神緊張?jiān)诟哐獕旱陌l(fā)生中有重要作用。適當(dāng)放松，高血壓就會(huì)遠(yuǎn)離你。

口服避孕藥的人口服避孕藥的婦女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥時(shí)間長短有關(guān)，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)，停藥3—6個(gè)月血壓可恢復(fù)正常。

飲酒的人酒精是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是大量飲酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。高血壓病知識(shí)講座第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月

我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)。

患病率高：新近的調(diào)查表明，我國35~74歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%，也就是說此年齡段就有近1.3億高血壓患者。

致殘率高：目前我國由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)患者有600萬左右，其中有75%的人有不同程度的勞動(dòng)力喪失，40%的人重度致殘。

死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的41%是心腦血管病，其中北京已達(dá)51%。我國高血壓的流行特點(diǎn)高血壓病知識(shí)講座第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月

知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平。1991年，通過對(duì)全國30個(gè)省市95萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為36.3%，而農(nóng)村僅為13.7%。

服藥率低：城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%。但最近的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%。

控制率低：血壓控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%，全國2.9%。高血壓病知識(shí)講座第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月

高血壓危象主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。

高血壓腦病由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、甚至昏迷。

腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。

心力衰竭

慢性腎功能衰竭

主動(dòng)脈夾層血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。

高血壓的并發(fā)癥高血壓病知識(shí)講座第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月

目的：原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨床實(shí)踐表明，收縮壓下降10-20mmhg或舒張壓下降5-6mmhg，3-5年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡率分別降低38%、16%、20%，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診為高血壓就要終生堅(jiān)持治療。輕型高血壓如果不及時(shí)治療，在9-10年后，約10%的患者會(huì)死亡，50%左右的患者并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎功能障礙。重度高血壓5年之后發(fā)生心血管病者占50%以上，約30%的患者會(huì)死亡。血壓高低也會(huì)影響病程進(jìn)展速度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機(jī)率越大。高血壓治療高血壓病知識(shí)講座第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座1.減輕體重，BMI：18-242.采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克3.增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)4.保持心理平衡5.戒煙非藥物治療措施第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月

改善生活行為

節(jié)制飲食，減輕體重高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)餐過飽，盡量將體重指數(shù)﹙BMI﹚控制在18-24。

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6克為宜。

避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破?、瘦肉、魚、去皮禽肉等。

食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。

多食新鮮蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。高血壓病知識(shí)講座第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月

嚴(yán)格控制飲酒，每日不超過相當(dāng)于50克乙醇的量。禁止酗酒。

主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。

增加運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率而定，合適心率為(210-年齡)70%，也就是說，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率不超過該心率為宜，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。一般每周3-5次，每次30-60分鐘。高血壓病知識(shí)講座第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座管住嘴：節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入

、避免進(jìn)食三高食品、嚴(yán)格控制飲酒等邁開腿：增加運(yùn)動(dòng)心里美：保持心理平衡高血壓自我保健九字方針第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座保持穩(wěn)定、聯(lián)合長效

高血壓規(guī)范治療八字方針第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座老年人高血壓的六忌第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座過量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。WHO提出三條：不會(huì)飲酒者不要飲酒，原大量飲酒者減少至每日不超過20－30克乙醇量，最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂趣。老年人肝臟解毒能力較差，易引心·肝·胃腦功能失調(diào)，可導(dǎo)致發(fā)病。忌貪杯暴飲第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮·悲傷·煩惱·焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血壓病人應(yīng)注意控制情緒，做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。忌情緒激動(dòng)第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過度疲勞會(huì)使疾病加重。應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，外出旅游，過度勞累而加重病情。忌過度疲勞第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓·心臟病，甚至導(dǎo)致心肌梗死·腦中風(fēng)。老年人吃得過飽會(huì)使膈肌位置上移，影響心肺活動(dòng)。加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心腦供血相對(duì)減少。忌飲食過飽第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的血流量有很重要的意義。腦血流不足會(huì)引起缺血性腦損害。心肌供血不足會(huì)引起心絞痛，心肌梗死。腎血流突然下降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。血壓驟降可帶來全身不適，無力，甚至導(dǎo)致休克。忌血壓驟降第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月高血壓病知識(shí)講座大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁時(shí)血壓又突然下降，特別在蹲位起立時(shí)，血壓可大幅度變化，大便引起腦出血和心肌梗死?？捎龅?。保持大便通暢很重要。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的好習(xí)慣。忌大便秘結(jié)第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月