心內(nèi)科介入手術(shù)圍手術(shù)期處理

心內(nèi)科介入手術(shù)圍手術(shù)期常見問題觀察及

處理心內(nèi)科基礎(chǔ)培訓(xùn)課程1編輯ppt課程內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后病人觀察術(shù)后常見問題的處理2編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備（入院——術(shù)前一天）術(shù)前檢查術(shù)前談話醫(yī)囑下達(dá)備皮3編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)當(dāng)天）了解手術(shù)大致時(shí)間反復(fù)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的完成情況飲食、飲水、服藥情況手術(shù)押金，家屬是否已到4編輯ppt術(shù)后病人觀察（床旁交接）經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生必須和介入醫(yī)生床旁交接交接內(nèi)容單純造影還是造影+治療手術(shù)入路：經(jīng)橈/經(jīng)股手術(shù)過程：PTCA、植入支架、旋磨…支架植入部位及數(shù)量術(shù)中是否出現(xiàn)特殊情況術(shù)后特殊用藥術(shù)后特別需注意的情況5編輯ppt術(shù)后病人觀察心電監(jiān)護(hù)：心率、血壓、氧飽和度觀察患者一般情況：飲水、排尿觀察穿刺部位包扎情況，有無滲血、血腫按時(shí)拆除止血扣6編輯ppt術(shù)后常見問題的處理胸痛原因：缺血性胸痛常見于分支血管閉塞、非完全血運(yùn)重建、慢血流或無復(fù)流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛則見于情感與心理因素、支架牽張、氣胸、反流性食管炎等處理原則：監(jiān)測生命體征，詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)，仔細(xì)查體心電圖，心臟超聲必要時(shí)行血清學(xué)檢查及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)7編輯ppt術(shù)后常見問題的處理迷走反射原因：精神緊張、疼痛、血容量不足、空腔器官的擴(kuò)張刺激、局部血腫、硝酸酯藥物臨床表現(xiàn)：胸悶、頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗、頭暈或神志改變、視物旋轉(zhuǎn)低血壓、心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、交界性逸搏處理原則：吸氧將患者頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢如果心率低于50次/min,需立即靜脈注射阿托品1mg,提高心率多巴胺5～10mg,繼而以250mL生理鹽水+多巴胺100mg持續(xù)靜脈注射快速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)8編輯ppt術(shù)后常見問題的處理前臂疼痛或不適常見原因：止血扣過緊，止血扣塑料件硌在橈骨小頭上，血腫，血管損傷處理原則適當(dāng)松解止血扣，調(diào)整止血扣位置或重新包扎測量前臂臂圍，標(biāo)測血腫范圍局部冰敷及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)9編輯ppt術(shù)后常見問題的處理拔除股動(dòng)脈鞘管的注意事項(xiàng)必須有一名醫(yī)生及一名護(hù)士同時(shí)在場建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)、除顫儀準(zhǔn)備好阿托品、腎上腺素等搶救藥物患者排尿，若排尿困難先導(dǎo)尿若使用欣維寧，至少停用1小時(shí)停用硝酸酯類藥物局部充分麻醉找準(zhǔn)壓迫點(diǎn)，拔管動(dòng)作一氣呵成，壓迫至少15分鐘，過程中密切觀察病人情況，壓迫部位情況彈力繃帶一定要固定在骨性標(biāo)志上包扎好后叮囑患者平臥，不要移動(dòng)患肢至少每一小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)情況10編輯ppt術(shù)后常見問題的處理穿刺部位常見并發(fā)癥出血、血腫假性動(dòng)脈瘤腹膜后血腫動(dòng)靜脈瘺11編輯ppt術(shù)后常見問題的處理造影劑過敏的臨床表現(xiàn)輕度：面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等中度：胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動(dòng)等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時(shí)性下降循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克：面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。12編輯ppt術(shù)后常見問題的處理造影劑過敏的處理原則輕度：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注，或苯海拉明25

mg。中度：吸氧，抗過敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內(nèi)注射，地塞米松10

mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。過敏性休克：心動(dòng)過緩，血壓驟降時(shí)，立即取半坐位面罩吸氧，快速滴注血漿代用品或林格氏液1

500～2

000

ml，腎上腺素0.25～1.0

mg靜脈注射，靜脈注射糖皮質(zhì)激素，在5～10

min后見效。多巴胺200

mg加入250

ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25