子宮輸卵管檢查

子宮輸卵管檢查子宮因素排卵障礙輸卵管因素陰道因素宮頸因素女性不孕因素輸卵管解剖輸卵管峽部輸卵管檢查輸卵管通液超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管通液子宮輸卵管造影腹腔鏡宮腔鏡輸卵管通液方法通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)阻力的大小、有無(wú)回流以及注入的液體量和患者的感覺(jué)等判斷輸卵管是否通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢——全部鹽水注入宮腔無(wú)阻力，宮頸口無(wú)外漏輸卵管通而不暢——注入時(shí)有阻力，需加壓，有少量外漏輸卵管不通——阻力大，加壓後邊推邊漏，患者腹痛難忍輸卵管通液術(shù)優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單、安全、有效局限性只能瞭解輸卵管是否通暢，不能區(qū)分一側(cè)通或雙側(cè)通無(wú)法瞭解宮腔內(nèi)狀況，也不能確定輸卵管梗阻部位，更不能明確輸卵管梗阻嚴(yán)重程度及性質(zhì)，無(wú)助於病因診斷輸卵管傘端堵塞積水可造成輸卵管通暢的假像而誤診，給注液體過(guò)多可造成輸卵管破裂

存在的問(wèn)題反復(fù)通液？預(yù)防性通液？超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)

方法：注入3%雙氧水20ml。在B超觀測(cè)下，可較明確地看到輸卵管內(nèi)的液流動(dòng)態(tài)，若通暢則子宮直腸凹可出現(xiàn)液性暗區(qū)；若傘部梗阻，可測(cè)到輸卵管積液的液性暗區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是在超聲掃描下通液，借助動(dòng)態(tài)影像學(xué)能較準(zhǔn)確地判定輸卵卵管通暢情況，並且沒(méi)有放射線對(duì)人體的影響。缺點(diǎn)在於不能明確診斷輸卵管梗阻的確切部位，而且在粘連、扭曲變形時(shí)超聲診斷也很困難。子宮輸卵管造影術(shù)操作方法系通過(guò)金屬通液管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)顯影的情況瞭解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況常用造影劑有碘化油和泛影葡胺兩種造影劑比較造影劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

碘油密度高、顯影清晰刺激性小，不引起疼痛能反映輸卵管蠕動(dòng)情況粘稠度較大，彌散緩慢，藥物難以進(jìn)入狹窄扭曲的輸卵管有形成油栓的可能，可危及生命；吸收慢、可引起異物反應(yīng)觀察結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)，24小時(shí)後需再次攝片觀察碘化油在盆腔內(nèi)的彌散情況

碘水泛影葡胺顯影快，可立即見(jiàn)到碘水從輸卵管流出進(jìn)入盆腔，一次即可完成使用安全,進(jìn)入血管也不會(huì)造成栓塞粘稠度低，可以通過(guò)狹窄扭曲的輸卵管在盆腔內(nèi)彌散、吸收、排泄較快,無(wú)異物反應(yīng)操作必須抓緊時(shí)間，否則容易錯(cuò)過(guò)拍片時(shí)機(jī)不能反映輸卵管蠕動(dòng)情況有報(bào)導(dǎo)造影後受孕率略低於碘油。子宮輸卵管造影——術(shù)前準(zhǔn)備

造影時(shí)間選擇月經(jīng)乾淨(jìng)後3-7天進(jìn)行便秘者宜在造影前晚服瀉藥，使攝片清晰造影前排尿，以免影響子宮位置造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏，方可進(jìn)行造影。造影前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg解痙向病人盡可能詳細(xì)講解注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的併發(fā)癥，解除病人緊張情緒，簽好手術(shù)同意書(shū)子宮輸卵管造影術(shù)優(yōu)點(diǎn) 可完全反映子宮腔及輸卵管腔內(nèi)部情況可攝片長(zhǎng)期保存比較簡(jiǎn)單、可靠、安全假陰性低假陽(yáng)性率大約15%提示輸卵管近端阻塞時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查（壓力不足、輸卵管痙攣、增生內(nèi)膜、息肉或肌瘤阻塞輸卵管口）感染的風(fēng)險(xiǎn)小於1%缺點(diǎn)不能準(zhǔn)確反映盆腔病變和粘連情況有些患者對(duì)碘製劑有過(guò)敏反應(yīng)，檢查前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)

我院自2004-2007年選用76%複方泛影葡胺，採(cǎi)用帶囊橡膠管代替金屬通液管，適當(dāng)加壓注射造影劑，進(jìn)行電視監(jiān)視下子宮輸卵管造影檢查，並利用電腦X線成像技術(shù)進(jìn)行成像，共完成造影病例353例，證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)操作方便、使用安全，效果可靠，節(jié)省診斷的時(shí)間、且具有一定的治療作用，無(wú)肺栓塞、碘過(guò)敏等併發(fā)癥發(fā)生，造影後發(fā)現(xiàn)妊娠率較高。病例總結(jié)正常輸卵管造影表現(xiàn)正常輸卵管造影表現(xiàn)異常輸卵管造影表現(xiàn)各種子宮畸形圓形充盈缺損：子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉條索樣缺損：宮腔粘連各種類(lèi)型的輸卵管慢性炎癥輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣：輸卵管宮角部不顯影輸卵管積水：輸卵管近端呈香腸狀或囊袋狀擴(kuò)大，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑散開(kāi)輸卵管傘周粘連：造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周?chē)誓覡?，與盆腔其他部位不通雙子宮

縱隔子宮

雙角子宮馬鞍形子宮

單角子宮

異常輸卵管造影表現(xiàn)各種子宮畸形圓形充盈缺損：子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉條索樣缺損：宮腔粘連各種類(lèi)型的輸卵管慢性炎癥輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣：輸卵管宮角部不顯影輸卵管積水：輸卵管近端呈香腸狀或囊袋狀擴(kuò)大，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑散開(kāi)輸卵管傘周粘連：造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周?chē)誓覡?，與盆腔其他部位不通子宮肌瘤

異常輸卵管造影表現(xiàn)各種子宮畸形圓形充盈缺損：子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉條索樣缺損：宮腔粘連各種類(lèi)型的輸卵管慢性炎癥輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣：輸卵管宮角部不顯影輸卵管積水：輸卵管近端呈香腸狀或囊袋狀擴(kuò)大，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑散開(kāi)輸卵管傘周粘連：造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周?chē)誓覡?，與盆腔其他部位不通宮腔粘連

異常輸卵管造影表現(xiàn)各種子宮畸形圓形充盈缺損：子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉條索樣缺損：宮腔粘連各種類(lèi)型的輸卵管慢性炎癥輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣：輸卵管宮角部不顯影輸卵管積水：輸卵管近端呈香腸狀或囊袋狀擴(kuò)大，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑散開(kāi)輸卵管傘周粘連：造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周?chē)誓覡睿c盆腔其他部位不通輸卵管間質(zhì)部阻塞

異常輸卵管造影表現(xiàn)各種子宮畸形圓形充盈缺損：子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉條索樣缺損：宮腔粘連各種類(lèi)型的輸卵管慢性炎癥輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣：輸卵管宮角部不顯影輸卵管積水：輸卵管近端呈香腸狀或囊袋狀擴(kuò)大，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑散開(kāi)輸卵管傘周粘連：造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周?chē)誓覡睿c盆腔其他部位不通輸卵管積水

輸卵管積水輸卵管積水異常輸卵管造影表現(xiàn)各種子宮畸形圓形充盈缺損：子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉條索樣缺損：宮腔粘連各種類(lèi)型的輸卵管慢性炎癥輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣：輸卵管宮角部不顯影輸卵管積水：輸卵管近端呈香腸狀或囊袋狀擴(kuò)大，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑散開(kāi)輸卵管傘周粘連：造影劑從輸卵管流出，聚積於傘端周?chē)誓覡?，與盆腔其他部位不通輸卵管傘周粘連異常輸卵管造影表現(xiàn)

輸卵管結(jié)核宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀輸卵管官腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直峽部閉鎖，其近端則如棍棒狀或花蕾狀擴(kuò)大。管腔僵硬，並有根須樣及根瘤狀充盈缺損，可見(jiàn)輸卵管蟲(chóng)蝕樣鈣化，為結(jié)核性潰瘍所致。在相當(dāng)於盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶若造影劑進(jìn)入子宮靜脈從，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核可能子宮結(jié)核子宮結(jié)核

子宮輸卵管造影典型病例討論鞍形子宮，右側(cè)輸卵管壺腹部以遠(yuǎn)邊緣不規(guī)則，並呈輕度囊狀擴(kuò)張，左側(cè)輸卵管傘端通暢，造影劑可彌散至盆腔，30分鐘後攝片，盆腔內(nèi)可見(jiàn)造影劑塗布，右側(cè)輸卵管壺腹部分造影劑瀦留

臨床表現(xiàn)：女，26歲，原發(fā)不孕。

影像表現(xiàn)？診斷？子宮腔狹小變形，見(jiàn)多個(gè)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈多刺狀；雙側(cè)輸卵管腔不規(guī)則，多發(fā)性狹窄，似串珠狀，傘端閉塞膨大如杵狀。子宮及雙側(cè)輸卵管結(jié)核

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史得知她2歲時(shí)患過(guò)結(jié)核

腹腔鏡檢查方法腹腔鏡檢查盆腔後經(jīng)雙腔管向?qū)m腔內(nèi)注入美藍(lán)液，以腹腔鏡直接觀察子宮、卵巢、輸卵管外形，活動(dòng)性與周?chē)M織有無(wú)粘連，傘端有無(wú)液體滲出及流出液體的量與速度，藉以判斷阻塞程度，且可行盆腔粘連松解、異位病灶電凝術(shù)、異位囊腫穿刺術(shù)。意義能直接觀察盆腔內(nèi)狀況並進(jìn)行治療可取活組織送病理檢查缺點(diǎn)只能針對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端進(jìn)行疏通及檢查，看不到輸卵管管腔的病變手術(shù)併發(fā)癥：如出血、傷口感染及臟器損傷等宮腔鏡檢查意義宮腔鏡檢查主要是用來(lái)瞭解子宮腔內(nèi)部情況，對(duì)於輸卵管是瞭解輸卵管開(kāi)口的一種檢查方法，同時(shí)可以插管通液。缺點(diǎn)但由於是一種盲通盲插，所以不能確定輸卵管是否堵塞、堵塞部位及性質(zhì)，且極易引起輸卵管穿孔，若為輸卵管傘端堵塞不僅不能提供診斷而且有可能引起輸卵管破裂的危險(xiǎn)，因此該方法用來(lái)檢查和治療輸卵管是不足取的。如何選擇輸卵管通暢性檢查？如何選擇輸卵管檢查通液術(shù)簡(jiǎn)單易行，無(wú)助於不育病因診斷造影安全有效、可完全反映子宮腔及輸卵管腔內(nèi)部情況，但不能反映盆腔內(nèi)病變與粘連程度腹腔鏡操作複雜，能直接觀察盆腔狀況並進(jìn)行治療，但不能瞭解輸卵管管腔的病變宮腔鏡檢查主要是用來(lái)瞭解子宮腔內(nèi)部情況，不能確定輸卵管是否堵塞、堵塞部位及性質(zhì)如何選擇輸卵管檢查原則：從簡(jiǎn)單到複雜？通液——造影——腹腔鏡間隔？懷疑宮腔內(nèi)病變——宮腔鏡、造影懷疑結(jié)核——造影懷疑子宮內(nèi)膜異位癥——腹腔鏡造影示輸卵管傘端粘連或積水——腹腔鏡注意事項(xiàng)

輸卵管