趣味心電圖概要

心電圖

(Electrocardiogram)山西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科孫帥授人以魚不如授人以漁我不會(huì)告訴你每座樓有多高，告訴你如何去丈量心電圖就像指紋，不可能存在完全一樣的兩份心電圖，不要用眼去學(xué)，不要死記，要用心去學(xué)去探索每份心電圖的奧秘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多樂(lè)趣

第一節(jié)

心電的發(fā)生原理與心電向量

心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--K+30

極化狀態(tài)1123.swf電場(chǎng)力與濃度差平衡時(shí)，形成靜息電位++++心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)

心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量

——++++++++++————————除極波（-）除極波（+）除極方向復(fù)極與除極是一對(duì)相反的過(guò)程心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖

心室除極程序與各瞬間向量

摸擬空間心向量環(huán)（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——

心房除極2、QRS向量環(huán)

——

心室除極3、T向量環(huán)

——

心室復(fù)極

第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸

標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)的連接方式

額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電軸

心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS

綜合向量所指的方向。

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。正常心電軸與其偏移心電軸

判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、計(jì)算法：平均心電軸的目測(cè)法

振幅法測(cè)定心電軸鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：

指心臟沿其長(zhǎng)軸方向發(fā)生逆時(shí)針

或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)第三節(jié)正常心電圖心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：3、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6、P-R間期：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算

電壓、時(shí)間的測(cè)量

波幅的測(cè)量

波寬的測(cè)量

S-T段移位的測(cè)量

取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為

對(duì)照點(diǎn)ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.06－0.08S

為測(cè)量點(diǎn)J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量心率的計(jì)算1個(gè)大格0.04s*5=0.2s1個(gè)心動(dòng)周期有x個(gè)大格=0.2xs；多少個(gè)心動(dòng)周期（y）=60s？10.2xy603格：100次；4格：75次；5格60次；6格50次；1個(gè)小格=0.2個(gè)大格=y=300/x正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分2、P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之間⑶：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓3、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波

主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺

時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s

：電壓正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：

正常：位于基線上，可有輕度偏移S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過(guò)0.1mv（除胸導(dǎo)聯(lián)

可抬高不超過(guò)0.3mv外）7、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間：0.05-0.25s

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)

T波形狀正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：

時(shí)間：0.16-0.25s

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s如此頭大，如何記憶？——++++++++++————————除極波（-）除極波（+）除極方向avRavLⅢavFⅡ

II：P直立，QRS直立Ⅱ：P直立，QRS直立avF：P直立，QRS直立avR：P倒置，QRS倒置左心比右心肥厚，向量逐漸左偏室間隔左室面先除極V1:V5:除極如果復(fù)極方向與除極方向相同，那么T波與QRS主波方向相反但是，復(fù)極確實(shí)從心外膜面先開始的，心外膜面溫度高（脂肪組織包繞），心內(nèi)膜受血流沖刷，溫度帶走，溫度高的地方先復(fù)極復(fù)極竇性心律第四節(jié)異常心電圖

心房、心室

肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大右心房左心房左心房肥大心電圖特點(diǎn)：

雙峰型P波，峰距≥0.04s

，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF

導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”左心房肥大右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：

異常高大，又增寬呈雙峰型的P波

常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性

心臟病雙心房肥大前后左心室肥大左室肥大時(shí)心臟偏左略偏上增大，另外左心在后方，還向后增大，所以反應(yīng)前方的導(dǎo)聯(lián)V3的S波加深。cornell診斷標(biāo)準(zhǔn)（最精準(zhǔn)）：RAVL+SV3，男＞2.8mv，女＞2.0mv。（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、RV5>2.5mV或

RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）

２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV（二）QRS總時(shí)間>0.10s（三）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°（四）ST-T改變心電圖特點(diǎn)：左心室肥大左心室肥大右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：右心室肥大（二）QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s（三）額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）（四）ST-T改變右心室肥大及心肌勞損雙心室肥大

大致正常的心電圖

一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形

同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn)：雙側(cè)心室肥大心肌缺血心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變?nèi)毖M織的電位變化1K+3040

超極化狀態(tài)1+-+-+-+-++閾電位：-70mv靜息-90mv更負(fù)超極化心肌缺血--缺氧--無(wú)氧代謝--H+----H+與K+交換--細(xì)胞內(nèi)高K+H+K+K+3020

去極化狀態(tài)1

-+-+

閾電位：-70mv靜息-90mv心肌損傷--細(xì)胞膜破損--通透性受損--不能維持30:1--細(xì)胞內(nèi)外K+比例降低去極化超極化時(shí)，缺血組織相對(duì)正常組織帶更多正電荷，其基線比正常組織抬高++++++++缺血基線正?；€++++++去極化時(shí)，損傷組織相對(duì)正常組織帶更少正電荷，其基線比正常組織降低，另外除極受阻++++正常基線損傷基線++++++++++------ST向量T波改變T波高大直立——

心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠狀T波缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心肌梗死基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心肌梗死的圖形演變

早期（超急性期或梗塞前期）

急性期

充分發(fā)展期（也稱近期）

陳舊期（愈合期）急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)/+I、AVL----廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心律失常心臟的傳導(dǎo)體系分類（一）

激動(dòng)起源異常竇性心律失常

過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過(guò)速

撲動(dòng)與顫動(dòng)被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律

激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類（二）

傳導(dǎo)障礙：

竇房傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：

預(yù)激綜合癥竇性心律失常正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直

立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律

特點(diǎn)：正常竇性心律竇性心動(dòng)過(guò)速

頻率：成人>100次/min

1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)速

常見于：

生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過(guò)量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩

特點(diǎn)：

頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

常見于：竇性心動(dòng)過(guò)緩

生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過(guò)量及應(yīng)用β－受體阻滯劑

特點(diǎn)：

同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊竇性心律不齊

常見于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊快速心律失常自律性增高折返觸發(fā)快速心律失常

三大機(jī)制自律性增高心肌細(xì)胞分工作細(xì)胞（興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性）和自律細(xì)胞，工作細(xì)胞4期相對(duì)穩(wěn)定外向電流減小，內(nèi)向電流增多以竇房結(jié)細(xì)胞為代表的慢反應(yīng)自律細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制觸發(fā)在2期平臺(tái)期，心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定，慢Ca2+及Na+電流的內(nèi)流可導(dǎo)致細(xì)胞膜除極,當(dāng)達(dá)到鄰近細(xì)胞的閾電位時(shí)即可誘發(fā)動(dòng)作電位（早后除極）；另外，4期也有電位震蕩，如達(dá)到閾電位也可引起除極（晚后除極）。細(xì)胞內(nèi)高Ca2+可誘發(fā)非選擇性離子通道開放，形成1個(gè)Ca2+外流,3個(gè)Na+內(nèi)流，因此是生電性的。高鈣，洋地黃中毒都可引起觸發(fā)。心內(nèi)電生理刺激檢查方法其實(shí)就是類似早搏刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速折返期前收縮

房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇完全代償間歇不完全代償間歇P融合入QRS，且沒(méi)下傳V1直立：后-前下壁倒置：下-上I、AVL直立：右-左左左心房靠右下起源IAVLV1房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)期前收縮

房室交界性期前收縮

提前出現(xiàn)的QRS波群QRS波前、后可見P-波

完全性代償間歇AVNAVP-前QRS后QRS前P-后房室交界性早搏

室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間

為>0.12s，其前無(wú)P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律”室早時(shí)閏盤傳導(dǎo)，不經(jīng)過(guò)蒲氏纖維，慢心內(nèi)膜等不及心外膜，已經(jīng)復(fù)極室早時(shí)復(fù)極與除極方向同T波與主波方向反室性早搏室早二聯(lián)律連發(fā)室早室早三聯(lián)律室性融合波奪獲室性并行心律心室異位點(diǎn)固定頻率發(fā)放沖動(dòng)，有時(shí)會(huì)傳出阻滯竇性沖動(dòng)不會(huì)入侵該異位點(diǎn)引起節(jié)律重整期前收縮

臨床意義

生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞和煙茶過(guò)量

病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患

偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無(wú)心臟病的年青人，多無(wú)嚴(yán)重性

頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返

激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次

以上

根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（房

性、交界性）與室性房性自律性房性心動(dòng)過(guò)速折返性房性心動(dòng)過(guò)速紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速房撲房顫自律性房性心動(dòng)過(guò)速（AAT）是指心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度中度增高，發(fā)放激動(dòng)的頻率加快所引起的房性心動(dòng)過(guò)速。常在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黃過(guò)量、低鉀血癥。心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（IART）是由于折返機(jī)制引起的一種房性心動(dòng)過(guò)速。多見于伴有器質(zhì)性心臟?。ㄐ墓！⑹中g(shù)瘢痕）的患者，IART發(fā)作時(shí)有心悸，胸悶等癥狀，發(fā)作時(shí)心率可為100～150次/分鐘，也可達(dá)160～200次/分鐘，發(fā)作呈突發(fā)，突止的特點(diǎn),心動(dòng)過(guò)速發(fā)作間隔時(shí)間不等,可間隔幾秒，幾小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)年發(fā)作一次。房撲F波，頻率250-300bpm至少一個(gè)導(dǎo)聯(lián)等電位線消失典型房撲是三尖瓣環(huán)峽部依賴型，其實(shí)就是大折返房速心室率可規(guī)則，亦可不規(guī)則（下傳比例不等所致）典型房撲：三峽逆鐘向V1直立，下壁倒置TA房顫房顫時(shí)f波頻率是350-600bpm，不一定哪個(gè)能下傳心室形成QRS，所以形成的RR間期絕對(duì)不等，長(zhǎng)RR間期的心室激動(dòng)舒張較充分，充盈量較多所以射血較多，可形成外周脈搏波，而短RR間期的心室充盈量較少，無(wú)法在外周觸及脈搏波，所以心率快于脈率（短絀脈）。房顫的主要原因心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性)心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病(心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%多發(fā)子波折返學(xué)說(shuō)心房基質(zhì)的不均一性，引起多子波折返激動(dòng)，

要求：心房?jī)?nèi)同時(shí)存在3個(gè)以上的微折返環(huán)。發(fā)病機(jī)制－誘因房顫的誘發(fā)因素：

快速發(fā)放沖動(dòng)的心房病灶 房撲或房速的蛻變發(fā)病機(jī)制發(fā)放沖動(dòng)的心房局部病灶：

肺靜脈內(nèi)（90%以上）

其他部位

上腔靜脈，

界嵴，

冠狀靜脈竇，

右心房后游離壁， Marshall韌帶靜脈。發(fā)病機(jī)制－折返環(huán)的大小折返環(huán)（波長(zhǎng)）的大?。合喈?dāng)于蘋果心房大?。合喈?dāng)于籃子心房越大，折返還越小，越容易房顫

房顫時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)：

——失去房室順序

——不規(guī)則的心室率：CO下降9%

——不適當(dāng)?shù)目焖傩氖衣剩盒膭?dòng)過(guò)速性心肌病血栓栓塞并發(fā)癥：

——48小時(shí)即可形成

——危險(xiǎn)因素：高血壓，血栓栓塞史，老年（＞75歲），心衰，瓣膜病，左房擴(kuò)大（食道超聲有左房血栓）改良左房線性消融（LACA）隔離肺靜脈AF引起心動(dòng)過(guò)速心肌病消融1月后對(duì)比房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性（自律性或觸發(fā)）--70-150bpm陣發(fā)性（折返）---就是狹義的陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.頻率為160－240次∕分左右2.常有繼發(fā)性ST、T改變3.早搏誘發(fā)，突發(fā)突止，折返機(jī)制4.無(wú)論房室結(jié)雙徑路介導(dǎo)還是旁道介導(dǎo)，都有房室結(jié)參與，歸到房室交界區(qū)PrematureBeatAVNRTRP’＜70msAVRTRP’＞70ms預(yù)激綜合征（顯性旁道—具有前傳的旁道）預(yù)激伴房顫室速寬QRS心動(dòng)過(guò)速，100-250bpm室房分離心室奪獲與室性融合波T與QRS主波方向相反陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速V

:

A=2:1avRavLⅢavFⅡ

I無(wú)人區(qū)電軸當(dāng)QRS波的額面平均心電軸位于-90°～±180°之間時(shí)，稱無(wú)人區(qū)心電軸。正常時(shí)，心室除極方向從右上開始,指向左下。而無(wú)人區(qū)電軸的心室除極方向與之相反。I:QRS主波倒置，AVF:主波倒置，為無(wú)人區(qū),此時(shí)AVR主波直立K+3020

去極化狀態(tài)，距離閾電位近，興奮性高，容易室早、室速1

-+-+

閾電位：-70mv靜息-90mv心肌損傷--細(xì)胞膜破損--通透性受損--不能維持30:1--細(xì)胞內(nèi)外K+比例降低去極化原發(fā)病很重要，如心梗發(fā)生在前，幾乎寬QRS心動(dòng)過(guò)速為室速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)停搏心室撲動(dòng)與顫動(dòng)緩慢心律失常逸搏與逸搏心率

在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單

個(gè)或連續(xù)的心搏1-2個(gè)出現(xiàn)時(shí)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)獲3個(gè)以

上稱為逸搏心率房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、但每個(gè)來(lái)自心房的

激動(dòng)均可下傳至心室P-R間期≥0.21s，每個(gè)P波之后有QRS波

群I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落，

按脫落的特點(diǎn)分為：

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅰ型P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS脫落，

脫落后的P-R間期縮短，以后又依次

逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始出現(xiàn)上述現(xiàn)象II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）AAVNVRR間期逐漸縮短，直到脫落QRSⅡ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅱ型P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R