食道癌的護(hù)理考核課件

年輕護(hù)士素質(zhì)考核個(gè)案分析

食道癌圍手術(shù)期護(hù)理

食道癌的護(hù)理考核患者江華源男46歲因“進(jìn)行性吞咽困難三月”入院?；颊哂谌虑斑M(jìn)食干飯后出現(xiàn)哽噎感，無胸骨后疼痛，無胸悶氣促，無燒心感，無黑便，未在意，未作診治。一月前進(jìn)食軟食后亦有哽噎感，無黑便及腹痛，無嘔血。胃鏡檢查示：距門齒30cm處見食道新生物活檢病理結(jié)果為：鱗癌。

病史匯報(bào)食道癌的護(hù)理考核在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合術(shù)切口敷料干燥，持續(xù)胃腸減壓引流出咖啡色液體，左胸腔閉式引流管引流處血性液體，留置尿管引流出黃色尿液給予抗感染、化痰、抑酸、營養(yǎng)支持對癥治療病史匯報(bào)食道癌的護(hù)理考核術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)深呼吸咳嗽排痰床上排便心理護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備食道癌的護(hù)理考核注意口腔衛(wèi)生；術(shù)前安置胃管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；

模擬場景一：如何進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備食道癌的護(hù)理考核戒煙少至兩周；指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后配合；保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背保持口腔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

模擬場景二：如何進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備食道癌的護(hù)理考核核對身份交接病歷，影像資料，各種用物：藥品，胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄并簽名

模擬場景三：術(shù)前和手術(shù)室護(hù)士交接哪些內(nèi)容食道癌的護(hù)理考核術(shù)后護(hù)理食道癌的護(hù)理考核患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進(jìn)愈合，盡可能頭偏向一側(cè)，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。模擬場景一：術(shù)后患者體位食道癌的護(hù)理考核1接到患者返回病室的通知后，立即進(jìn)行床邊準(zhǔn)備。2與監(jiān)護(hù)室護(hù)士共同安置并安慰患者，吸氧，監(jiān)護(hù)，查看引流管，導(dǎo)管，皮膚，進(jìn)行物品與藥品交接。3監(jiān)測并記錄患者的生命體征。4氣道管理：氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰排痰間隔根據(jù)患者的痰量情況而定。5引流管及導(dǎo)管護(hù)理：觀察并記錄引流液的量，性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。6協(xié)助進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置及活動。7相關(guān)宣教及心理護(hù)理。模擬場景二：患者術(shù)后第二天，將由ICU返回病房，你將采取哪些護(hù)理措施食道癌的護(hù)理考核1.正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動時(shí)，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。2.取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽排痰。3.胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。4.觀察引流液的量性狀水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。5.術(shù)后24~72小時(shí)，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量<50ml，X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。模擬場景三：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些食道癌的護(hù)理考核食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后3-4日應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。手術(shù)后第5日，可少量飲水，無不適可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食病人在術(shù)后第6天行食管碘水造影無異常后即可拔出胃管。

少量多餐，避免生、冷、硬食物進(jìn)食后指導(dǎo)患者取坐位或半臥位30分鐘

模擬場景四：簡述食道癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)食道癌的護(hù)理考核妥善固定營養(yǎng)管并有明顯的標(biāo)記，及時(shí)更換固定膠貼。落實(shí)查對制度，正確輸注營養(yǎng)液。取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。輸注前后及中途每隔4小時(shí)，用溫開水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，沖液量視營養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。輸注過程中，觀察患者有無腹痛腹脹腹瀉等，如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營養(yǎng)管的作用及重要性，主動維護(hù)營養(yǎng)管。輸注速度：第1天30ml/h,如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h.

模擬場景五：簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理要點(diǎn)食道癌的護(hù)理考核

表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。

護(hù)理措施：保持有效的胃腸減壓合理有效地使用抗生素，加強(qiáng)呼吸

道和口腔護(hù)理補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量

術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理吻合口瘺食道癌的護(hù)理考核

表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進(jìn)食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。

護(hù)理措施：保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。囑患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴(yán)格記錄出入量。更換引流裝置時(shí)要保持密閉和無菌。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理乳糜胸食道癌的護(hù)理考核肺部感染和肺不張功能性胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理其他食道癌的護(hù)理考核

運(yùn)動休養(yǎng)：要適當(dāng)?shù)貜氖洛憻挘瓿蛇m量的生活事務(wù)，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，持之以恒，這樣對康復(fù)必有幫助。

心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動的心理，要接受醫(yī)務(wù)人員的意見，鞏固治療，提高生活質(zhì)量。

不適隨診：出院指導(dǎo)中應(yīng)告之病人，應(yīng)經(jīng)常來院向?qū)？漆t(yī)生咨詢，聽取醫(yī)生對其不適所進(jìn)行的分析，做必要的檢查，安排適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

健康教育食道癌的護(hù)理考核

飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色