手術(shù)室相關(guān)護理安全課件

手術(shù)室相關(guān)護理安全手術(shù)室相關(guān)護理安全輸液大而暢目的：圍誘導(dǎo)期快速擴容術(shù)中液體復(fù)蘇容量：已丟失量+麻醉容量擴張+維持量+額外丟失量速率：圍誘導(dǎo)期500～1000ml（約30min）

10～15ml/kg（LBW）意外：脫出梗阻外滲手術(shù)室相關(guān)護理安全輸液大而暢術(shù)中輸液暫停時間不允許大于3min手術(shù)室相關(guān)護理安全體位功能位四肢處于功能位軀體無硬性壓迫無金屬物接觸頭部適當墊高手術(shù)室相關(guān)護理安全麻醉誘導(dǎo)保護患者：躁動、自傷、墜床協(xié)助給藥？？？？防氣道意外：吸引器、體位準備呼叫幫助不當閑人手術(shù)室相關(guān)護理安全輸血加溫嚴禁過熱燒傷熱閾值

45℃只有全血或紅細胞懸液可適當加溫置于35～38℃水浴中加溫，并輕輕搖動血液溫度不得超過35℃，水溫不超過38℃加溫后迅速輸注，不得再次冷藏手術(shù)室相關(guān)護理安全輸血時限盡快輸注全血或紅細胞：離開冰箱30min開始輸注

4h內(nèi)必須輸完（高溫下更短）FFP和冷沉淀：盡快使用，單袋20min內(nèi)輸完血小板：放置時需震蕩，每袋20min內(nèi)輸完最佳保存溫度：22℃手術(shù)室相關(guān)護理安全神經(jīng)損傷尺神經(jīng)◆最易出現(xiàn)，很多表現(xiàn)為雙側(cè)損傷◆體位不當，壓迫和牽拉是主要原因，但不完全◆肘關(guān)節(jié)屈曲大于100o可使尺神經(jīng)受牽拉◆相關(guān)因素：男性（70～90%）、體長、長期臥床◆1502例損傷全部出現(xiàn)在術(shù)后48h以上手術(shù)室相關(guān)護理安全神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)◆較常見，癥狀可不典型◆最相關(guān)因素：胸骨正中切開手術(shù)◆特殊體位：俯臥位、頭偏向?qū)?cè)、肩關(guān)節(jié)外展、肘部彎曲◆腔鏡手術(shù)：側(cè)搖床，頭部極度偏轉(zhuǎn)手術(shù)室相關(guān)護理安全神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)◆所有損傷都是管理不當所致◆最相關(guān)體位：截石位◆最相關(guān)因素：截石位時間過長◆常見損傷：腓總神經(jīng)81%坐骨神經(jīng)15%◆多數(shù)損傷6個月內(nèi)可恢復(fù)手術(shù)室相關(guān)護理安全神經(jīng)損傷失明◆病因：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視神經(jīng)缺血病變◆視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：多是單側(cè)多是俯臥位、眼球壓迫所致，不能恢復(fù)頭架固定優(yōu)于頭墊固定◆視神經(jīng)缺血病變：全身因素為主，多是雙側(cè)（2/3）◆發(fā)生率：復(fù)雜脊柱1：600，心臟手術(shù)1：1666

非心臟手術(shù)1：125000手術(shù)室相關(guān)護理安全小兒麻醉禁飲：術(shù)前清流2～4h，固體事物6～8h體位：頭大、舌大，肩背部適當墊高肢體適度限制，便于變動體位輸液：推薦5%半張?zhí)躯}水氣道：蘇醒期氣道梗阻發(fā)生率高，低氧迅速而嚴重惡心嘔吐發(fā)生率高，做好緊急氣道處理準備手術(shù)室相關(guān)護理安全播放音樂以病人喜好為榮，以自娛自樂為恥以輕柔舒緩為榮，以張牙舞爪為恥以一團和氣為榮，以破壞情緒為恥手術(shù)室相關(guān)護理安全麻醉蘇醒