胎盤早剝的護理課件

胎盤早剝的護理四川大學華西第二醫(yī)院徐小鳳胎盤早剝的護理定義胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。胎盤早剝的護理病因（一）血管病變：妊娠期高血壓疾病，慢性高血壓，腎炎（二）機械性因素：腹部受撞擊、擠壓，或摔傷等（三）子宮靜脈壓突然升高（四）其他：吸煙，營養(yǎng)不良，吸毒等胎盤早剝的護理病理變化胎盤早剝的主要病理變化是：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。胎盤早剝的護理病理變化胎盤早剝的類型

（1）顯性剝離（2）隱性剝離（3）混合性出血胎盤早剝的護理病理變化子宮胎盤卒中：

內(nèi)出血嚴重時，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。胎盤早剝的護理臨床表現(xiàn)特點：

妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴有陰道出血。胎盤早剝的護理臨床表現(xiàn)輕型重型剝離面≤1/3＞1/3陰道流血有，量多，暗紅無或少量伴血性羊水腹痛輕微或無持續(xù)性腹部疼痛（腰背痛）貧血程度與出血量成正比與外出血量不相符腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常。子宮硬如板狀，宮縮間歇不放松，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。胎盤早剝的護理處理原則（一）糾正休克（二）及時終止妊娠胎盤早剝的護理病例患者孫某，25歲，因“停經(jīng)29+4周，下腹脹伴陰道流血2+小時”入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2010年7月25日，停經(jīng)30+天，尿妊娠試驗提示早孕。有惡心、嘔吐等早孕反應。早孕期間無陰道流血、流液，無毒物、藥物、射線接觸史。孕期外院建卡定期產(chǎn)檢，自訴50g糖篩異常，未進一步檢查。孕4+月至今感胎動。2+小時前散步時無明顯誘因突發(fā)陰道流血約100ml，色鮮紅，伴腹脹，無腹痛、陰道流血，無惡心、嘔吐等。胎盤早剝的護理病例查體：T36.6℃，P88次/分，R20次/分，血壓126/80mmHg。神清合作，皮膚色澤正常，全身皮膚未見皮下出血、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。其他各系統(tǒng)未見異常。腹圍104cm，宮高34cm，胎位ROA，無胎心，無宮縮，肛查先露頭-2，質(zhì)軟，宮頸小時，宮口未開，內(nèi)骨盆未見異常，子宮張力高。B超提示：胎盤前壁，厚約9.7cm，內(nèi)部回聲雜亂，可見多個不規(guī)則液性暗區(qū)鑲嵌，羊水6.6cm，未查見胎心胎動。胎盤早剝的護理病例入院診斷：

1.G1P0

29+4周宮內(nèi)孕ROA死胎

2.胎盤早剝

3.妊娠期糖尿??？胎盤早剝的護理病例病程:

2-1522:50急診入院。

2-1600:40陰道大量流血，色鮮紅，稱重

約500g01:18全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血1500ml,輸入冰凍血漿400ml,冷沉淀10u。

03:00術(shù)畢回病房，神志清楚，貧血貌。

20:00術(shù)后17小時輸入液體1600ml，紅懸

7.5u，冷沉淀10u，冰凍血漿400ml,

陰道流血125g。

胎盤早剝的護理病例病程：

2-1709:30無不適，停心電監(jiān)護，停保留尿管。2-18無不適，停病危，改病重

2-22無不適，停病重胎盤早剝的護理病例實驗室檢查：

時間結(jié)果D-D二聚體(63.8~246.4)2.1600.10＞9999ug/l04:12＞9999ug/l

11:17＞9999ug/l

20:452039ug/l2.1709:24

948ug/l2.1910:26180尿蛋白2.1602:40+++2.1714:000.03g/24h

16:00+胎盤早剝的護理病例術(shù)后診斷：1.G1P129+4周宮內(nèi)孕ROA死胎已剖宮產(chǎn)壹死男嬰2.胎盤早剝3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4.妊娠期糖尿病胎盤早剝的護理討論潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血，失血性休克恐懼：與胎盤早剝起病急、進展快、危及生命有關(guān)預感性悲哀：與死產(chǎn)有關(guān)疼痛：與胎盤早剝有關(guān)知識缺乏：缺乏胎盤早剝相關(guān)知識護理診斷？（術(shù)前）胎盤早剝的護理討論護理措施：1.臥床休息，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：DIC，腎功衰2.為終止妊娠做好準備：通知手術(shù)室及麻師，和血，術(shù)前準備3.做好心理護理及健康宣教胎盤早剝的護理討論體液不足：與大量失血有關(guān)有出血的危險：與胎盤早剝及DIC有關(guān)有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識缺乏：缺乏胎盤早剝及產(chǎn)褥期護理的相關(guān)知識護理診斷？（術(shù)后）胎盤早剝的護理討論護理措施：1.糾正休克，改善患者一般情況：開放靜脈通道，補充血容量，輸血（含凝血因子）2.預防產(chǎn)后出血：給予宮縮劑，按摩子宮，（