變態(tài)心理學(xué)-藍(lán)武功課件

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)主講人:藍(lán)武功

第一局部第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分〔重點(diǎn)在郭念峰的病與與非病的三原那么〕第三節(jié)常見異常心理的病癥〔重點(diǎn)、理解〕第四節(jié)常見精神障礙〔重點(diǎn)、理解〕第二局部第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類〔重點(diǎn)、理解、識記〕第八節(jié)壓力與健康心理是什么？心理現(xiàn)象心理過程人格〔個性〕認(rèn)知情緒情感意志傾向性人格特征需要和動機(jī)能力、氣質(zhì)、性格感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語及想像意志行動根本階段〔準(zhǔn)備和執(zhí)行決定階段〕意志品質(zhì)〔自覺、果斷、堅(jiān)韌、自制性〕生物進(jìn)化—根本情緒和復(fù)合情緒情緒狀態(tài)—心境、激情、應(yīng)激；高級情感—道德感、美感、理智感第三節(jié)常見異常心理的病癥認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙

1、感覺障礙2、知覺障礙3、感知綜合障礙二、思維障礙

1、思維形式障礙2、思維內(nèi)容障礙三、注意、記憶與智能障礙

1、注意障礙2、記憶障礙3、智能障礙四、自知力障礙一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥1、感覺障礙1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反響。臨床上多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺，如感到光線格外刺眼，周圍人的說話像吵架一樣特別刺耳，難以忍受等。此病癥多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。［病例］男，38歲，“神經(jīng)衰弱〞20年，對極輕微的響動都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊鳴般細(xì)小聲音。1、感覺障礙2、感覺減退∶由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此病癥多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反響遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。部位游走不定和描述不清晰是其主要特點(diǎn)。該病癥在綜合醫(yī)院門診也不少見，多伴隨其他軀體不適(主訴在精神科臨床多見于精神分裂癥和抑郁障礙，尤其是疾病早期出現(xiàn)此類病癥后，一般多繼發(fā)具有臨床診斷意義的其他病癥。)1、感覺障礙［病例］男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快康復(fù)，而他一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒有完全去除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通或者血液漫溢感、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺假設(shè)有假設(shè)無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年認(rèn)為那次中毒是有人成心害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒藥。臨床診斷：精神分裂癥。

［病例］女，44歲，半年來感到腸胃不適，有脹氣游走感。經(jīng)治不愈，認(rèn)為得了腸胃癌癥，經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但仍然堅(jiān)信不疑。兩個月來明顯情緒低落，對任何事情都不感興趣。雖繼續(xù)堅(jiān)信已患癌癥，但不再尋求診治，認(rèn)為自己余日不多而數(shù)次企圖自殺。臨床診斷：抑郁障礙。2、知覺障礙

幻覺分類根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。各類幻覺〔1〕幻聽。是精神科臨床最常見的幻覺，表現(xiàn)形式多樣，有非言語性幻聽如噪音、機(jī)器聲、音樂、鳥獸聲等，一般臨床診斷意義不大。診斷意義較大的是言語性幻聽，最多見于精神分裂癥，以人數(shù)不等的陌生聲音較多，有些患者聽到親友、同事或其他熟人的聲音。

①言語命令性幻聽?；颊呗牭铰曇粲妹畹目谖亲屗ジ蛇`背意愿的事情，患者猶豫時，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或局部遵從。該病癥是暴力和自傷、自殺行為的明顯危險因素，臨床上要引起高度注意。

［病例］男，26歲，一個多月來頻繁聽見一個自稱是“仙女〞的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！〞他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女〞辯白和求情，招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé)：“還不動手？我親自動手時就殺你全家老小。〞他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女〞有個交代。②言語評論性幻聽。表現(xiàn)為聽到一個或幾個人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是挖苦、辱罵，少數(shù)情況下有贊揚(yáng)聲。有時聲音用第二人稱“你〞的口吻和患者進(jìn)行交談，患者可以參加議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對話，表現(xiàn)為自言自語。其中一類追蹤評論性幻聽比較特殊，臨床也較常見?；颊呗牭絻蓚€以上的聲音在一旁將患者稱為“他〞來評論其一舉一動，猶如實(shí)況轉(zhuǎn)播，如“他在做飯，他現(xiàn)在出門了，他要進(jìn)廁所了〞等。此類幻聽往往令患者感到?jīng)]有任何私密可言，并繼發(fā)內(nèi)心被洞悉妄想，構(gòu)成對精神分裂癥具有高度診斷意義的一類幻覺妄想綜合征。臨床認(rèn)為此類幻聽幾乎只見于精神分裂癥。

③思維鳴響。是一種特殊的幻聽，也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種特殊的思維障礙?；颊邞{空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動講述出來，如他想到“是吃飯的時間了〞，聲音就說“該吃飯了〞。有的患者憑空聽到聲音逐字逐句地復(fù)述他正在看書的內(nèi)容。思維鳴響是精神分裂癥的特征性病癥之一.各類幻覺幻覺分類二按幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種〔1〕真性幻覺患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確。客觀事物一樣。相應(yīng)的情感和行為反響。〔2〕假性幻覺幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間〔如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)〕，表達(dá)幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。幻覺分類三按幻覺產(chǎn)生的特殊條件〔1〕功能性幻覺在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。〔2〕思維鳴響或思維回響，是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥?！?〕心因性幻覺是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。知覺vs錯覺vs幻覺知覺vs錯覺vs幻覺知覺錯覺幻覺【疑難解析】

耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽〞到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。【疑難解析】

內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺★內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c(diǎn)】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；病癥并不荒唐，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的病癥區(qū)分?！飪?nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙?；颊邔|體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。【特點(diǎn)】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比方腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要病癥是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了〞。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)——

我的肝腐爛了→我一定有肝病〔依據(jù)是我的肝腐爛，其實(shí)沒腐爛，但患者堅(jiān)信不疑〕

內(nèi)臟性幻覺→疑病妄想病例分析3、感知綜合障礙視物變形癥:感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。如看到母親的臉變長、眼睛變小如瓜子大，鼻子卻變得很大?！胺钦鎸?shí)感〞：對此病人有自知力，有恍如夢中的感覺?！案Q鏡癥〞：視物變形癥的一種?？匆娡饨缡挛锏男螤睢⒋笮?、體積等出現(xiàn)了改變，如看見別人的臉像染了綠漆一樣難看。有的患者在鏡子里看見自己臉的各個部位都發(fā)生了變形，顏色也發(fā)生了變化，但整體上卻還能認(rèn)出是自己的臉，因此經(jīng)常照鏡子，臨床上稱為窺鏡癥，常見于精神分裂癥的早期。二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價觀念贅述、象征新作與倒錯思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與緩慢【疑難解析】

思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異?！锼季S內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒唐〔妄想、超價觀念、強(qiáng)迫觀念〕

打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇〔形式障礙〕；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒唐〔內(nèi)容障礙〕二、思維障礙

正常情況下思維具有以下特征：①思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。②思維的目的性，指思維是圍繞一定目的，有意識地進(jìn)行的。③實(shí)際性，具有實(shí)際的效用性。④實(shí)踐性，能夠通過實(shí)踐予以驗(yàn)證。⑤邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。思維形式障礙1．思維奔逸2．思維緩慢3．思維貧乏4．思維松弛或思維散漫5．破裂性思維6．思維不連貫7．思維中斷

思維形式障礙8．思維插入9．思維云集10．病理性贅述11．病理性象征性思維12．語詞新作13．邏輯倒錯性思維思維形式障礙1、思維奔逸［病例］男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，〔唱〕唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)梗t(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？〔伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶〕咦？外面什么聲音，我去看看……〞[病例]女，28歲，某單位業(yè)務(wù)科長。雙相障礙躁狂相。住院后病人表現(xiàn)為話多、控制不住，自覺“腦子里想法特別多，轉(zhuǎn)得非?？欤膳c計(jì)算機(jī)的運(yùn)行速度相媲美〞。答復(fù)醫(yī)生的問題時說：“我家靠近大觀園，我也是個官兒，當(dāng)官不為民作主，不如回家賣紅薯〞此時說到“紅〞字，又因看見桌上有一本紅色封皮的書，就聯(lián)想到了紅旗，于是高歌一曲“五星紅旗迎風(fēng)飄揚(yáng)，勝利歌聲多么嘹亮~~~~〞。2、思維緩慢〔慢〕思維聯(lián)想速度異常緩慢，明顯表現(xiàn)為話少、語速慢，嚴(yán)重時到達(dá)無言語的程度。有患者描述體驗(yàn)是“腦子生了銹，舌頭像石頭〞。聯(lián)想困難。想事時似乎很費(fèi)力。問他什么可以答復(fù)，但很緩慢.與之交談時，檢查者可以體察到患者努力認(rèn)真答復(fù)的意愿，只是反響慢。常見于抑郁障礙。

3、思維貧乏〔無〕思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，但語速并不慢，更重要的特點(diǎn)是患者對此漠然處之，連體驗(yàn)都很少有，對任何問題都予以類似“不知道〞、“沒什么〞、“還可以〞等簡單答復(fù)。思維緩慢主要是聯(lián)想速度的抑制，而思維貧乏是思維內(nèi)容上的缺乏，二者有本質(zhì)不同。4、思維松弛或思維散漫思維聯(lián)想的連貫性障礙，臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題〞，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個句子的語法和表達(dá)都正確，有時連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。當(dāng)表現(xiàn)嚴(yán)重時開展成思維破裂，幾乎只有單句或單詞的正確表達(dá)，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。如問他姓什么，答：“姓什么？來了當(dāng)兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？〞［病例］醫(yī)：您自我介紹一下好嗎？

患：自我介紹？不知道怎么介紹。

醫(yī)：您是做什么工作的？

患：您問我做什么工作是吧？好似是機(jī)械工程工作，對，是機(jī)械工程，我原來是學(xué)計(jì)算機(jī)的。

醫(yī)：最近工作順利嗎？

患：順不順？不太順吧。

醫(yī)：具體有什么不順呢？

患：有人用電波影響我。

醫(yī)：怎么影響的？

患：比方說作決定吧，也就是思維方式，比方說思維通路本來是直線的，也可以想象成歪的，好比某一點(diǎn)到某一點(diǎn)的距離是直線的，他可以說是正面對著這個定點(diǎn)走，使正面產(chǎn)生一個角度，斜線產(chǎn)生直線走，對，就是這樣。5、思維破裂：根本沒有邏輯和連貫性P299,超越了思維散漫或松弛的“答非所問〞6、思維不連貫：與思維破裂區(qū)別在于此發(fā)生于意識障礙的根底上，如昏迷昏睡等7、思維中斷。正常人說話時被旁人突然打斷，或在疲勞、健忘時常有思路突然阻斷的現(xiàn)象，當(dāng)事人知道原因，而且能夠重新接上思路。患者出現(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛剛的思路，并伴有十清楚顯的思維不能自主感。

8、思維插入和思維被奪?；颊咴谡Ｋ伎歼^程中，突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進(jìn)來。常繼發(fā)妄想性解釋，如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。

9、思維云集和強(qiáng)制性思維。二者是同一概念?；颊唧w驗(yàn)到大量雜亂無章的不屬于自己的思想一齊涌入大腦，患者常主訴：“腦子突然亂了，不能控制了。〞照例繼發(fā)妄想性解釋。此病癥除見于精神分裂癥外，還見于流行性腦炎和顱腦損傷所致精神障礙。10、病理性贅述P301。11、病理象征性思維。臨床所見病理性象征性思維的典型表現(xiàn)，是用一些具體動作和行為來表達(dá)抽象的概念或道理，如果患者不解釋，任何人都不知道其動作和行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒唐。如病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己“表里合一，心地坦白〞。吞食骨頭，說可以使自己具有“硬骨頭〞精神。多見于精神分裂癥。[病例]男，34歲，精神分裂癥。病人經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時反之；有時雙手捧肚子或抱著頭，病人對此行為不予解答，也不接受勸告而停止。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民效勞，右臂代表發(fā)揮人民的積極性。雙臂舞動代表發(fā)揮大家的積極性為人民效勞。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上是依靠群眾克服困難，反之亦然。雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。12、語詞新作。在性質(zhì)上和病理性象征性思維一樣?；颊咦詣?chuàng)文字、語言或圖畫等，表達(dá)一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義。病理性和荒唐之處同樣在于所創(chuàng)和所表達(dá)之間的邏輯推理過程不可理解。如“犭市〞表示“狼心狗肺〞?！懊滥楔?3、邏輯倒錯性思維。主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置。推理離奇古怪，不可理解。[病例]男，22歲，精神分裂癥。病人說“想到進(jìn)化時覺得人是由動物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉，又想到動物是由植物進(jìn)化的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生長的，所以覺得人不應(yīng)該站在地上。有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進(jìn)化一些。〞二、思維內(nèi)容障礙

包括：妄想強(qiáng)迫觀念超價觀念妄想的特點(diǎn)妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)是：1、病理性的歪曲信念2、病態(tài)的推理和判斷3、病態(tài)的堅(jiān)信突然來了一個人；年紀(jì)不過二十左右，相貌是不很看得清楚，滿面笑容，對了我點(diǎn)頭，他的笑也不像真笑。我便問他，“吃人的事，對么？〞他仍然笑著說，“不是荒年，怎么會吃人？〞我立刻就曉得，他也是一伙，喜歡吃人的。妄想類型〔1〕關(guān)系妄想〔2〕被害妄想〔3〕特殊意義妄想〔4〕物理影響妄想〔5〕夸大妄想〔6〕自罪妄想妄想類型〔7〕疑病妄想〔8〕嫉妒妄想〔9〕鐘情妄想〔10〕內(nèi)心被揭露感其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。〔8〕嫉妒妄想。患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有所愛，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。[病例]男，40歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人在25歲自由戀愛結(jié)婚，夫妻感情一直好，其妻作風(fēng)正派。近半年來堅(jiān)信妻子與單位某男青年相愛，故每日接送妻子上下班，并在上班時打數(shù)次問妻是否在上班，有時守候在妻子單位門口，甚至有時坐在妻子辦公桌旁。當(dāng)妻子與男性同事談話時，病人即與妻吵架。晚上回家首先翻妻子的包。發(fā)現(xiàn)“疑點(diǎn)〞即打罵妻子，并疑心鄰居的老頭與妻有“曖昧〞關(guān)系，曾反復(fù)追問妻子，要其交待?！?〕鐘情妄想[病例]女，22歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人為大學(xué)生，每周末回家與鄰居男孩見面，兩人從未交談更無來往。而病人總認(rèn)為對方喜歡她，并屢次寫信表示自己愛慕之心，對方根本無此意，將其信退回，病人認(rèn)為對方確實(shí)喜歡她。只是因害羞將信退回，同時總感到別人談話在稱贊他們，這是一對美好的婚姻，病人父母為此事再三解釋，病人非但不信，并認(rèn)為父母是外表相勸，實(shí)質(zhì)上同意和此男孩好。特請對方與病人當(dāng)面談，并表示決無相愛之意，病人依然堅(jiān)信，這正是表示愛情的一種特殊方式。①原發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性病癥。典型的原發(fā)妄想的發(fā)生有如下特點(diǎn)：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速開展；與當(dāng)時處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。［病例］女，24歲，某日在家宴上當(dāng)母親端上一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當(dāng)關(guān)系，并很快堅(jiān)信這種想法，而且進(jìn)一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)〞。［病例］男，28歲，某日在大街上騎車兜風(fēng)時，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺上的布景。周圍人的表情也與往日不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩了他一個〞。②繼發(fā)性妄想。常繼發(fā)于各種幻覺〔如前述〕，也可繼發(fā)于心境障礙、意識障礙、記憶障礙〔如喪失東西后產(chǎn)生被竊妄想〕智能缺陷。病例分析強(qiáng)迫觀念某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺。往往越想控制，這些念頭越出現(xiàn)?；颊唧w驗(yàn)到這些念頭是自己想的，不是外力強(qiáng)加的。主要見于強(qiáng)迫癥問題：強(qiáng)迫觀念與妄想有何區(qū)別？病例分析[病例]女，16歲，高二學(xué)生。近幾個月來總是疑心自己的柜門沒鎖上、家里燈沒關(guān)，反復(fù)檢查完了之后，出門還不放心，開門回來再檢查。出門之后反復(fù)回憶剛剛自己檢查的順序和檢查的細(xì)節(jié)，一定要想到分毫不差，否那么就要從頭再想一遍?？吹侥校拖胝f“女〞，看到美麗干凈的校園就想到污濁不堪的廁所，一直不能停止，自己無法控制。所以每次出現(xiàn)這種想法的時候，就搖幾下頭，想法就消失了，不過一會兒又會出現(xiàn)，于是再多搖幾下頭、擺幾下手。別人覺得很怪異，自己也覺得沒必要、煩，但是沒方法不這樣做。問題：這是強(qiáng)迫觀念還是妄想？她出現(xiàn)了哪幾種強(qiáng)迫觀念？超價觀念是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒唐。超價觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強(qiáng)烈的情感作用，影響其行為。［病例］男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會和矛盾。對自己身體的細(xì)微不適過分關(guān)注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯〞，遂開始認(rèn)為自己患有嚴(yán)重心臟病，反復(fù)核對各種心臟檢查結(jié)果，引證多本專著中的有關(guān)論述來證明自己的判斷，對醫(yī)生的解釋一概抱有疑心態(tài)度，對著名權(quán)威專家的解釋能局部相信。心理治療后疑病觀念有所減輕。兩年后患痔瘡，注意力又轉(zhuǎn)移到胃腸道，開始認(rèn)為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn)，對心臟的問題較少提及了。問題：以上病例屬超價觀念還是疑病妄想？[病例]女，56歲。丈夫是大學(xué)講師，英俊外向?；楹蟛痪镁徒?jīng)常抱怨丈夫太外向,太活潑好動。病人認(rèn)為婚后夫妻都不應(yīng)該參加舞會,丈夫不同意,兩人便爭吵起來,病人越說越?jīng)_動,終至大哭不已。丈夫不可夸獎其他女性，否那么便可以從黃昏一直爭吵到深夜一兩點(diǎn),丈夫讓步、容忍才使病人平息下來。上述情況逐漸惡化。丈夫每打一次乒乓球回來,病人必找他大吵大鬧，哭鬧嚴(yán)重時,用頭撞墻。病人說話不講道理,說出一些沒有根據(jù)的推斷,如認(rèn)為丈夫打乒乓球只是幌子,實(shí)際上是去與女人鬼混亂搞男女關(guān)系。這事平息以后,病人能夠勉強(qiáng)地成認(rèn)說丈夫亂搞男女關(guān)系并沒有充分的根據(jù)而是一種推論。但是,病人并不認(rèn)為她這樣推論有什么不好,相反,病人認(rèn)為這正是出自她對丈夫真正的愛。病人曾對丈夫說“你難道不知道我有點(diǎn)兒嫉妒么〞。病人要求丈夫夠體貼她的這番好意。病人屢次對丈夫說過,要不是她經(jīng)常勸導(dǎo)、提醒,她的丈夫一定早被女人勾引,壞到不可收拾的地步了。近年來疑心丈夫與弟媳有不正當(dāng)關(guān)系。見到二人說一句話便大哭大鬧、自己打自己的臉,捶胸頓足，最厲害時全身攣縮抽動,呼吸困難,說不出話來。多年吵鬧后，二家斷絕往來，病人逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)還是一涉及男女之事便與丈夫生氣吵架,總喜歡算舊帳只是沒有過去那么頻繁而厲害了。問題：以上病例屬嫉妒妄想還是超價觀念？女粉絲苦追13年終見劉德華

老父跳海自殺

【疑難解析】疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)根底上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯誤觀念?！褚刹⊥胧莾?nèi)容荒唐的，患者堅(jiān)信不疑的思維二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)根底的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)根底，是荒唐的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。二、注意、記憶、智能障礙注意記憶智能障礙注意障礙注意減弱注意狹隘記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)智力障礙癡呆精神發(fā)育遲滯三、注意、記憶、智能障礙〔一〕注意障礙〔二〕記憶障礙〔三〕智能障礙

注意障礙注意對判斷是否有意識障礙〔特指對周圍環(huán)境的意識障礙〕有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱病癥群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。

記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯構(gòu)

記憶增強(qiáng)

是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。比方回憶上次見面聊天的場景。

記憶減退

臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。遺忘分類遺忘對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘逆行性遺忘心因性遺忘癥遺忘

順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為上。心因性遺忘癥指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。

錯構(gòu)

是一種病理性的記憶錯誤。通過別人的提醒和對證不能糾正?；颊呋貞浧饋淼氖虏坏跁r間、地點(diǎn)上與事實(shí)有出人，在內(nèi)容上也是錯誤的。錯構(gòu)見于精神大裂癥和老年性癡呆。記憶障礙－虛構(gòu)

虛構(gòu)沒有做過的事，沒有過的經(jīng)驗(yàn)，而患者堅(jiān)持認(rèn)為他做過或經(jīng)驗(yàn)過?；颊叱１憩F(xiàn)出非常認(rèn)真并非有意說謊。虛構(gòu)可以說是用想象的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白，但患者自己并不成認(rèn)，多見于老年性精神病和酒精中毒性精神病。

智能障礙智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題，形成新概念的能力。與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。智能障礙分精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。精神發(fā)育遲滯與癡呆〔1〕精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等等?！?〕癡呆是一種綜合征〔癥候群〕，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。四、自知力障礙自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整精神病患者往往自知力完全喪失或無自知力自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。第二單元情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

〔一〕情感遲鈍：一般能引起鮮明情緒反響的事，缺乏相應(yīng)的情緒反響，但沒有完全消失，一般出現(xiàn)于精神分裂癥早期〔二〕情感冷淡：漠不關(guān)心的程度〔三〕情感倒錯三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙第三單元意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏(趨無）意志減退精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制意志行為障礙意向倒錯強(qiáng)迫動作等P311意志行為障礙

1．意志增強(qiáng)。與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的創(chuàng)造創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)五、精神運(yùn)動性抑制1、木僵。隨意運(yùn)動減少或缺失，以及精神運(yùn)動無反響為特征的狀態(tài)。常緘默不語。嚴(yán)重時患者保持一個固定姿勢，不語不動，不進(jìn)飲食，不自動排便，對任何刺激均不起反響。最嚴(yán)重的到達(dá)蠟樣屈曲，表現(xiàn)為喪失任何隨意動作，肢體可以被隨意擺布，并保持?jǐn)[布后的任何姿勢不變，如同蠟像一樣。臨床上出現(xiàn)的木僵主要有四種類型。

〔1〕抑郁性木僵。常見于急性起病的重癥抑郁，呈現(xiàn)精神活動全面抑制的表現(xiàn)。如果沒有外界刺激，患者長時間保持沒有任何主動言語和動作的呆坐或僵臥狀態(tài)，生活根本不能自理。在強(qiáng)烈的言語或動作刺激下，患者的反響是極為緩慢的點(diǎn)頭、搖頭，或者簡短的低聲答復(fù)?；颊叩谋砬槟救欢床怀鍪菓n愁，但仔細(xì)觀察仍然可以發(fā)現(xiàn)其低落的情感反響，如眼中含淚，或“欲哭無淚〞。程度較輕的患者對外界刺激的反響相對較多，言語和動作雖然十分緩慢但并不喪失，稱為亞木僵。抑郁性木僵的持續(xù)時間一般到達(dá)數(shù)天以上?；颊咭庾R清楚，發(fā)作后有回憶。2、違拗〔完全不合作或抵抗合作〕病人對別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動性違拗——指病人對別人的要求毫無相應(yīng)的反響，一概加以拒絕主動性違拗——指病人做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人閉眼時，病人卻睜開眼睛，當(dāng)要求睜眼時又閉眼多見于精神分裂癥緊張型。

3、蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時間固定不動。如空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。4、緘默〔有局部合作〕患者緘默不語，也不答復(fù)以下問題，但有時可用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。5、被動服從〔絕對服從〕患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥。6、刻板動作〔常與刻板言語同時出現(xiàn)〕是指病人持久地、簡單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動作。多見于精神分裂癥緊張型7、模仿動作〔常與模仿言語同時發(fā)生〕是指病人無動機(jī)、無目的、機(jī)械地模仿周圍人的動作。多見于分裂癥緊張型。8、意向倒錯患者意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是成心裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。10、強(qiáng)迫動作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強(qiáng)迫癥。病例分析[病例]女，47歲，工人。三年前吃葡萄農(nóng)藥中毒，治療后病癥消失，卻一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒有完全去除，經(jīng)常有嘔吐感、頭痛感、肌肉酸痛感、血脈不通感。這些感覺假設(shè)有假設(shè)無游離不定，四處檢查卻未見異常。近兩年認(rèn)為那次中毒是有人成心害她，因?yàn)閹讉€人一起吃葡萄卻只有她一人中毒。一日突然恐懼發(fā)抖，說指著對面房頂說有人放老虎咬她，但家人看見的是一只貓，不信。又因常常聽見那幾人一起商量如何下毒的聲音，有時看到那幾人面目猙獰地對她說：“去死，去死，去死！〞因此對另外幾人進(jìn)行了長期的調(diào)查，家人孩子工作不管不顧，風(fēng)雨不改地跟蹤調(diào)查。整日蓬頭垢面，冥思苦想，想出了許多以前不能想起的與此相關(guān)的事情，別人對證不同，卻堅(jiān)持認(rèn)為她想起的是事實(shí)，這事實(shí)本身也多遷移變化。認(rèn)為自己是非常有才華的重要人物，所以引人毒害。近來摸東西的時候有觸電感，認(rèn)為那些人在她常摸的地方通了電，從此天天戴著手套。精力異常充分，說起被迫害和調(diào)查中間斗智斗勇的經(jīng)過兩眼放光笑容滿面聲音極大滔滔不絕，象在說哪家的喜事。認(rèn)為自己沒病，不愿求治。問題：此病例中障礙的類型有哪些？具體來說是哪幾種？

CCMD－3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥CCMD－3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥心理健康維度p294/328正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)

有自知力、主動求助無自知力一、精神分裂癥什么是分裂：知、情、意的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)總患病率為0.1%青春型緊張型偏執(zhí)型單純型起病緩慢意志減退退縮、懶散早年起病情感冷淡預(yù)后不良占1～4%

聯(lián)想障礙精神活動紊亂思維松散破裂行為愚蠢幼稚低級意向亢進(jìn)預(yù)后較好占8～30%妄想幻覺青中年為主預(yù)后較好占50%以上病例分析入院時精神狀況：病人接觸被動，有自笑，時間、地點(diǎn)和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗(yàn)：近半年來常聽到不熟悉的人的語聲，男女均有，有時命令他，要他投井。入院后，聲音命令他：〞躺在床上“，有時議論他，說他〞無能“。偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致。在家中曾屢次聞到死尸氣味。有時感到自己的身體一會變大，一會變小，病人堅(jiān)信有某種儀器控制他的思維行為。喊女孩的名字，自笑，認(rèn)為臥床都是儀器控制的結(jié)果。交談時，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲地發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需催促。高級意向減退，對今后無打算，性本能活動增強(qiáng)。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。問題：1、本病例中存在哪些病癥？2、你診斷的結(jié)論是什么？視頻：精神分裂癥的“世界〞心境障礙又稱情感性精神障礙；以明顯持久的心境高漲和低落為主的一組精神障礙躁狂發(fā)作情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮（三高）抑郁發(fā)作情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩（三低）雙相障礙持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到輕躁狂；不足以達(dá)到輕度抑郁雙相情感障礙示意圖

〔臨床相復(fù)雜多樣〕

(輕躁狂或情緒激越)躁狂抑郁躁狂發(fā)作間期無病癥心境惡劣輕躁狂2/3以上的抑郁癥