中醫(yī)急救講課稿

中醫(yī)急救中醫(yī)急救概念范圍與發(fā)展中醫(yī)急救的臨床特點與病因病機概要中醫(yī)急救的診斷與辨證要點中醫(yī)急診的治則與治法常見中醫(yī)急證的急救總述中醫(yī)急救的概念中醫(yī)急救的范圍中醫(yī)急救的發(fā)展

概念中醫(yī)急救是對發(fā)病卒暴，病情險惡，病性不清，病勢危，生機欲敗而未絕，不允許審因查機，必須立即對癥采取綜合治療以頓挫病勢，扭轉病情，挽救生命，為進一步審因論治創(chuàng)造時機的一種應急措施。

范圍中醫(yī)急救所涉及的范圍極其廣泛。凡中醫(yī)臨床各科的疾病處于急、重、危、險階段時均屬其范圍。從病勢上分，它不僅它不僅包括奇兵卒暴、慢性病急性發(fā)作，病情險急，易危急病人生命的病、證、癥，而且尚有因意外損傷，或傷害等處在危急階段者；從病證上分，包括了內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科等各科急證；從發(fā)病時間上分，有院前急救、院內(nèi)急救、院后康復三部分。此外，它還包括通訊、運輸、組織指揮等。發(fā)展春秋戰(zhàn)國，【黃帝內(nèi)經(jīng)】對急癥的含義與范圍、病因病機、病名、病象、診斷與鑒別診斷、治則與治法及轉歸、預后、預防、護理等諸多方面均有一定的論述。東漢，張仲景【傷寒卒論】開創(chuàng)了中醫(yī)急診辨證論治的先河，以六經(jīng)和臟腑辨證論治熱病、中風、出血、厥逆等常見急診的證治，并總結出病、證、理、法、方、藥等較為系統(tǒng)的理論，至今仍指導著臨床急救。金元四大家之一劉完素創(chuàng)立了火熱病機，善治火熱病，尤對寒涼藥物的使用具有獨到見解，創(chuàng)立了行之有效的辛涼救急方藥。發(fā)展唐代孫思邈【千金要方】、【千金翼方】兩書中記載了急救方27首，強調綜合療法，大量采用熏洗，敷貼、吹、摩等方法，首創(chuàng)“導尿術”。明代吳又可【瘟疫論】為治瘟疫的專書，在溫病學方面，不僅發(fā)展了多種“異氣”的病源理論，而且創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血、三焦等辯證思想，揭示了疾病發(fā)展的傳變規(guī)律，充實了急救方藥，如清新開竅的“三寶”等。針對急救的特點，創(chuàng)審脈、察舌、驗齒、辨斑疹、察熱型、審汗液、別閉脫、辨痙厥等鑒別診斷方法，在此基礎上進一步確立了透邪、清氣、和解、化濕、通下、清營涼血，豁痰開竅、回陽固脫等治療大法。發(fā)展近四十余年，我國已形成中醫(yī)i急救診療的標準化，搶救手段的多樣化，研究手段的科學化，研制了許多速效、高效、穩(wěn)效、穩(wěn)效、低毒的中藥新制劑，不斷提高了中醫(yī)急救的診療水平，進一步拓寬了中醫(yī)急救的研究范圍，委屈三人類的健康長壽做出了應有的貢獻。我國加入世界急診醫(yī)學協(xié)會，中醫(yī)藥在治療急癥中做出了突出的貢獻，這些輝煌的碩果充分說明了中醫(yī)急救具有廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)急救的臨床特點與病因病機概要中醫(yī)急救的臨床特點中醫(yī)急救的病因病機臨床特點一、病因復雜二、病危證急三、變化迅速四、規(guī)律可循病因外感病因：1.六淫邪毒：風邪、寒邪、火邪、暑邪、濕邪2.疫癘邪毒內(nèi)傷病因：1.情志失節(jié)：喜、怒2.飲食所傷：暴飲暴食、食物不潔3.內(nèi)生病因：痰飲、瘀血意外損傷：1.物理化學性損傷2.各類中毒此外，還有醫(yī)源性，藥源性等病因。病機臟器臟真受傷氣、血、精、神受損升降出入失常病證傳變順逆中醫(yī)急救的診斷與辨證要點注重病象，宏微結合詳析病機，辨明主次詳審病勢，叛逆險危中醫(yī)急救的治則與治法中醫(yī)急救的治療原則中醫(yī)急救的常用治法治療原則一、急救為主二、綜合救治三、防治其變治法內(nèi)治法一、宣透法：1.宣肺透解2.宣肺利水3.宣毒透斑4.宣表透里二、清解法：1.清解毒熱2.清解氣熱3.清解血熱4.清熱滲濕三、攻下法：1.通腹瀉濁2.瀉下逐水四、活血行瘀法：1.解毒活血2.涼血活血3.通脈活血4.化痰活血5.活血止血五、醒神法：1.開竅醒神2.強心提神六、吐洗法：1.吐法2.洗法七、固脫法：1.回陽固脫2.固陰救逆八、探病法

治法外治法1.霧化吸入法2.止血法3.針劑外治法4.灌腸肛點法此外，舌下給藥、催嚏開竅、冰熨、噙化、中藥離子導入、針法、灸法、刺血、泥療、蠟療、水療、熏吸、滌等外治法也廣泛地運用于各種急證的救治。治法中醫(yī)急救術一、人工呼吸法二、胸外心臟按壓術三、導尿術四、導法五、鼻飼術六、開噤術七、吸痰法八、刺絡法九、腹腔穿刺術卒死急救處理：1.現(xiàn)場急救卒死一旦發(fā)生應立即予疏通氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓。2.恢復臟腑自主功能，維系陰陽不離（一）開通血脈，通暢氣道，舒達經(jīng)絡，調節(jié)氣血（二）心電監(jiān)測（三）止悸除顫（四）強心通脈（五）宣肺利氣（六）護腦醒神外感高熱急救處理：1.解熱（一）藥物（二）針刺（三）灌腸（四）針劑2.止痙（一）針刺（二）燈火灸法（三）中成藥3.開閉（一）針刺（二）藥物4.固脫（一）針灸（二）藥物中暑急救處理：1.一般處理對陽暑病人應迅速抬離高溫環(huán)境，解開衣扣，飲入含鹽的清涼飲料。呼吸困難者，給予吸氧。積極頓挫高熱，如以冷水或酒精擦浴，皮膚發(fā)紅為度，使體溫盡快降至38攝氏度以下。2.刮痧療法3.針灸4.針劑（一）可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，日一次。（二）醒腦靜注射液4ml肌注，每日1~3次，亦可用其20ml加入5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注。（三）對于熱傷元氣，津耗汗出，口干，氣短等暑熱灼津嚴重者，給予生脈注射液20~40ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，1~2次/d。傷筋脫液嚴重者，應給予2000~3000ml生理鹽水靜脈滴注。抽搐急救處理：1.針刺2.針劑（1）醒腦靜20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，亦可用清開靈注射液40加入5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注。（2）穿琥寧注射液400~600ml加入等滲液500ml中靜脈滴注，亦可用羚羊角注射液，每次2ml,次/4h，肌注。（3）脈絡寧注射液，每次20~40ml，每日1~2次加入5%葡萄糖注射液250中靜滴。3.中成藥（1）玉樞丹，2~3粒，2~4次/d，口服;或保留灌腸。（2）止痙散，1~2g，3~6次/d，沖服。（3）安宮牛黃丸，1丸，次/4h，口服。（4）瓜霜退熱靈，8粒，次/4h，口服。（5）局方牛黃至寶丹，1丸，次/4h，口服。4.常規(guī)吸氧急性出血（一）治療原則：對急性出血，臨床當以迅速止血為要法。急當分清病人證候虛實而分別論治。虛者補之，以益氣攝血為主；實則瀉之，以清熱，瀉火，涼血為主。若虛實夾雜，標本同見者，則當視其病情輕重，采用“急則治標，緩則治本”的原則。急性出血（二）急救處理：急性出血常造成病人恐慌而不易止血，或加重出血，大出血不止者又可危及病人生命。因此，鎮(zhèn)靜，止血，并加強原發(fā)病的治療十分重要。1.針刺（1）咳血：選用尺澤、魚際、肺俞、足三里、太溪、涌泉、孔最穴。（2）嘔血：選用上脘、大陵、郗門、神門、胃脘穴。（3）便血：選用脾俞、大腸俞、長強、關元、三陰交、承山穴;3~4穴/次，施平補平瀉法。2.外治法：以蒜泥敷涌泉穴，引熱下行治咳血，嘔血。3.中成藥（1）花蕊石散9g，男用酒調服，女用醋調服。（2）石灰散5g，童便送服。（3）云南白藥0.5~1g，白及粉3g,3~4次/d，口服，若無白用童便送服。（4）血寧沖劑1袋，白及粉3g,3/日，口服；無白及粉，用童便送服。（5）根據(jù)病情選用生脈注射液，穿琥寧注射液、魚腥草注射液。薄厥急救處理：本病起病急猝，病勢危急，故當急對其逆而折之。臨證以降逆除邪，蘇醒神志為要。1.針灸三棱針點刺十宣，或尺澤，或金津、玉液，或委中，每次放血2ml。針刺太沖、曲池、足三里、三陰交、風池、豐隆，2~3穴/次，瀉法。獲針感后，持續(xù)行針2分鐘左右。待血壓下降后留針15分鐘或應用電針儀治療。也可選合谷、太沖、內(nèi)關、四縫，2穴/次，以清開靈注射液2穴位注射。燈火灸法：選曲池、太沖、足三里、風池、三陰交、太溪、肝俞，2~4穴/次，以燈火灸之。2.針劑（1）清開靈注射液：40~60ml,1~3次/d，加入等滲液中靜脈滴注。（2）羚羊角注射液：2~4/次，1~4次，肌內(nèi)注射。（3）燈盞花注射液：20/次，1/d，加入等滲液中靜脈滴注。3.中成藥（1）安腦丸：1~2丸/次，1~4次/d，口服。（3）參菊血壓貼：貼神闕穴。急風治療原則：此病發(fā)展迅速，病情險惡，治療原則應為“新病勢急，宜治重劑”，急驅而出于之外，則易而且速“，祛邪為主，法宜清熱解毒，以通督脈為先，使其升降機能復通，神機流貫內(nèi)外，病邪乃除，正氣得復而病愈。急風急救處理：1.針刺取大椎、肩髃、曲池、合谷、腎俞、大腸俞、胃俞、脾俞、環(huán)跳、髀關、梁丘、足三里、委中。頭針療法，去運動區(qū)上1/5，中2/5，分別治療四肢癱瘓麻木、疼痛。2.針劑（1）醒腦靜注射液：20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，1~2次/日，靜點。（2）清開靈注射液：40~60ml/次，加入5%葡萄糖注射液250ml中，1~2次/日，靜點。（3）刺五加注射液：40~60ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1~2次/日，靜點。（4）脈絡寧注射液：20~40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1/日，靜點。（5）參麥注射液：60~120ml，加入5%葡萄糖注射液250~500ml中，1/日，靜點。（6）穿琥寧注射液：300~400ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1/日，靜點。急風急救處理：3.中成藥（1）九分散：1包（每包九分），1/日，病重2/日，口服，連服3日，停3日再用。（2）八寶紅靈丹：2粒，2/日，口服，重者3次。（3）大活絡丹：每次1丸，每日2次，口服。（4）牽正散：4g,3/日，口服。（5）健步虎潛丸：1丸，3/日，口服。（6）梅花點舌丹：2粒，2/日，口服。（7）玉樞丹：1錠，3/日，口服。4.呼吸困難者，給予吸氧必要時給予機械輔助呼吸。5.痰涎壅盛者給予吸痰療法宮外孕治療原則：本病以少腹瘀滯為病理基礎，故治療以：“血實宜決之”為原則。急救處理：宮外孕以少腹劇痛和急性出血為主癥，故其急救處理以活血化瘀、理氣止痛、益氣救陰或回陽救逆為主。1.針刺選關元、氣海、三陰交等穴位。血脫者，配隱白、百會，用補法加灸；疼痛甚者，加地機、中極，隨證補瀉，留針20~30分鐘。2.中成藥（1）七厘散：1~1.5g/次根據(jù)病情每3~4h，口服。（2）失笑散：3~6g/次，2~3次/日，口服。（3）外敷方：大黃粉30g以蜂蜜調糊，外敷中極穴及下腹部。宮外孕若見下腹部劇痛、出血不止、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、神志恍惚等癥為血脫或氣隨血脫，應即予益氣回陽固脫，急用參附注射液20ml加入25%葡萄糖20ml中靜脈注射；繼后改為50ml參附注射液加5%葡萄糖液200~400ml靜點；亦可用參麥注射液，并密切注意神志、脈象、血壓變化。燒傷治療原則：以“甚者獨行，兼著并行”為原則。以清除病因，固護正氣，保存津液，勿使火毒內(nèi)攻，祛腐生新為大法。急救處理：1.現(xiàn)場急救（1）盡快清除致傷原因（2）保持呼吸道通暢（3）建立靜脈通道（4）合并傷的處理2.轉運3.創(chuàng)面處理（1）清創(chuàng)術（2）暴露療法（3）包扎療法（4）干熱療法（5）浸浴療法（6）濕敷療法（7）焦痂療法（8）植皮毒蛇咬傷治療原則：毒蛇咬傷是一種危急的中毒性病證，盡管有風毒、火毒、風火毒之不同，但基本病因為蛇毒。因此，治療原則是“客者除之”。以阻止蛇毒的吸收，擴散和排毒、解毒為大法。急救處理：1.縛扎2.排毒（1）擴創(chuàng)法（2）吮吸法（3）燒灼法（4）針刺法（5）通利二便3.解毒（1）血清療法（2）中成藥季德勝蛇藥、上海蛇藥、南通蛇藥2號片、廣西蛇藥（3）外敷一、老年學，老年醫(yī)學老年學是研究衰老和老年人各方面問題的一門學科，主要包括老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學。老年生物學研究人類和其他生物后期的生命現(xiàn)象，探索衰老的普遍規(guī)律和特殊規(guī)律。老年社會學研究老年人的社會、經(jīng)濟、文化、心理、福利等方面的問題，其內(nèi)容包括老年人口學、老年經(jīng)濟學、老年心理學、老年福利學等。老年醫(yī)學研究機體衰老的機制及其預防，老年人疾病的臨床、預防、治療，以及老年人的衛(wèi)生問題，包括老年人的心理、營養(yǎng)、康復等。中華醫(yī)學會1981年成立老年醫(yī)學學會。老年人界限的劃分：45---59歲為老年前期或初老期，60---89歲為老年期，90歲以上為長壽期。老年醫(yī)學的研究工作包括四個方面：臨床醫(yī)學、流行病學、預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學。二、衰老的過程

4000年前人類平均壽命僅為18歲左右，80年代，我國的平均預期壽命已達男性66.95歲，女性69.55歲。預防疾病不能改變壽限，但能使更多的人達到極限，隨生理的衰退而終天年。人的生命過程大致分為發(fā)育期或胚胎期、成熟期或健康成人期、衰老期或衰退期。增齡的解剖生理及器官系統(tǒng)的功能表現(xiàn)1、身材改變身材體重下降，由于椎間盤逐漸變薄，脊柱縮短所致。老年人骨代謝異常致骨質疏松而發(fā)生脊柱后凸，在站立時，因髖和膝部屈曲，身材更行變短。老年人身材的典型改變是四肢較長，軀干較短，指距與身高之比長大于1，年齡越大，兩者之差也越大。隨年齡的增大，胸廓也逐漸增大。2、骨關節(jié)改變隨增齡，顱骨增厚，股骨周徑增大，骨盆增寬。膝關節(jié)與脊椎關節(jié)的炎性改變極普遍，椎間盤和關節(jié)間隙變狹，椎體邊緣發(fā)生骨刺，膝關節(jié)可有進行性軟骨退行性變，骨密度降低，骨質疏松，女性比男性更為明顯。3、體重與皮下脂肪的改變我國40—60歲男性體重下降3.3公斤，女性下降4.1公斤；60—80歲男性下降4.8公斤，女性下降4.1公斤，增齡，人體組織內(nèi)脂肪增加，腹部臀部明顯，而面部、前臂、小腿則減少。由于皮下脂肪減少，外形發(fā)生改變，原有的凹窩，如鎖骨上窩、肋間隙等處尤為明顯，骨的突出部分也變得明顯，如肋骨、肩胛嵴、劍突、髕骨、足弓等。4、毛發(fā)改變白發(fā)由兩鬢開始，由少而多，脫發(fā)可以全脫或半脫。男性眉毛、鼻毛和耳毛常過度生長，女性上唇與腮上毛也可過度增長。腋毛與陰毛脫落現(xiàn)象與內(nèi)分泌功能減退有關。5、面容改變面部皮膚皺紋，先見于前額、眼角、鼻根部和鼻唇溝。由于皮下脂肪減少，彈性減退，眼瞼、耳及頜部皮膚下垂。眼球也可因局部脂肪減少而內(nèi)陷。老年人色素斑是老年人的特意改變，為境界清楚、隆起的棕色斑，表面可能有鱗屑。角膜周圍出現(xiàn)環(huán)狀白圈，即所謂“老年環(huán)”，此乃脂質沉積所致。6、循環(huán)系統(tǒng)改變心臟增大80歲時左心室比30歲時增厚25℅，心肌內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有脂褐色沉積，心肌橫紋消失，心肌細胞纖維化，并可有淀粉樣變，膠原含量增加。心肌的興奮性、自律性、傳導性和收縮性均有降低。老年人心瓣膜有退行性變和鈣化以二尖瓣和主動脈瓣為主，隨增齡而加重。以瓣膜的根部較明顯，并可侵及瓣環(huán)，導致主動脈瓣口狹窄和二尖瓣關閉不全。鈣化還可研及室間隔而影響傳導束。心臟的起搏傳導系統(tǒng)可見退行性變化，竇房結P細胞減少，纖維增多，房室結、房室束和束支都有不同程度的纖維化。血管隨年齡，動脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴張而屈曲，小動脈管腔變小。動脈粥樣硬化的發(fā)生與程度亦隨增齡而增加，但與高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等因素有關，也有認為衰老時的自身免疫改變與其有關。7.呼吸系統(tǒng)改變肺肺泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，肺組織重量減輕，由于肺氣腫而呼吸功能降低。由于長期吸入灰塵，肺呈藍黑色。支氣管支氣管軟管可鈣化而變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴張。胸廓因肋骨、脊柱鈣化，胸廓前后徑增大，彈性減低，成桶狀胸，肋間肌與輔助呼吸肌均萎縮而變?nèi)酢?.消化系統(tǒng)改變a.口腔由于牙齦萎縮、齒根外露，齒槽骨被吸收，故牙齒松動，易脫落。隨增齡，牙釉質逐漸喪失，牙易磨損，也容易發(fā)生齲齒。唾液腺的分泌功能也因增齡而降低。b.胃腸胃粘膜萎縮，數(shù)量減少。與青年人相比，老年人小腸絨毛膜增寬而短，結腸粘膜萎縮，結締組織增多，肌層增厚，易產(chǎn)生憩室。C.肝老年人肝細胞數(shù)減少，肝細胞內(nèi)有巨大的細胞核，并在一個細胞內(nèi)有多個核，核內(nèi)多核仁。高齡老人肝細胞萎縮，脂褐素增加，肝被膜纖維增厚。d.胰胰腺管增生，胰腺細胞退行性變，脂褐素及淀粉樣物質沉積。9.泌尿系統(tǒng)改變a.腎腎重量減輕，皮質變薄，腎竇內(nèi)脂肪增加，間質纖維化加劇。從25歲到85歲，腎單位減少30%-40%。腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚，腎小管細胞脂肪變性，腎小管彈性纖維增多，內(nèi)膜增厚，并可有透明變性。b.膀胱因纖維化，容量減小，膀胱的肌肉常萎縮。10.神經(jīng)系統(tǒng)改變a腦腦組織萎縮，腦室擴大，腦膜增厚，腦細胞數(shù)減少，脂褐素沉積增多，突觸數(shù)量減少，發(fā)生退行性變，椎體細胞內(nèi)有顆?？张葑冃?。腦中可出現(xiàn)神經(jīng)原纖維結和老年斑。腦血管內(nèi)膜增厚，中層纖維鈣化。b脊髓神經(jīng)細胞數(shù)減少，有髓或無髓神經(jīng)細胞均減少，也可見脂褐素沉著，可發(fā)生鈣化。C周圍神經(jīng)神經(jīng)細胞數(shù)減少，髓鞘變薄11.生殖系統(tǒng)無論男女均呈萎縮性變化，男性睪丸萎縮，女性則表現(xiàn)為卵巢、外陰、陰道、子宮均呈萎縮，乳房可有脂肪沉積。隨增齡，細胞產(chǎn)生不同程度的變化，有細胞萎縮和細胞數(shù)量減少。細胞數(shù)從青年到老年可減少30%左右，而細胞質的減少則不到次數(shù)。老年人脂肪組織增加，脂肪組織是一種特殊的結締組織，以膠原為主的纖維成分和以多糖為主的間質組成，老年人的脂肪組織中纖維成分分增加，間質成分減少。膽固醇是脂肪代謝產(chǎn)物之一，老年人體內(nèi)脂肪含量增加時血液中總膽固醇也增加，可導致冠心病的發(fā)病。細胞功能與酶密切相關，隨增齡，酶的產(chǎn)生量、速度與特異性均有改變。一般而論，酶的產(chǎn)生量雖減少不多，但對應激與刺激的反應則減弱，作用的效果也減少。細胞外的結締組織中，膠原增生，可影響營養(yǎng)素與代謝產(chǎn)物的滲透，因而影響臟器功能，例如肺的順應性或血管的彈性減低。彈性蛋白隨增齡而斷裂、鈣化，使組織彈性減退、軟骨基質變脆而易斷，故關節(jié)炎多見。老年人體內(nèi)水分減少，脂肪組織增加。60歲以上老年人的身體總水量，男性約占51.5%-52.0%，女性約占42.0%-45.5%。細胞內(nèi)水分和實質均減少，而細胞外水分改變不多，體內(nèi)總鉀量減少。血清白蛋白進行性減少，而球蛋白進行性增多，故總蛋白量不變。膽固醇是脂肪代謝產(chǎn)物之一，糖耐量隨增齡而降低。現(xiàn)將各器官系統(tǒng)的功能變化分述如下：一.循環(huán)系統(tǒng)安靜時的心率不隨增齡而改變，但在承受最大負荷時心率及心搏出量均降低，故心排出量降低；在30-80歲心排出量約減少40%，負荷后心率恢復的時間也延長。最大耗氧量也隨增齡而下降。心臟對應激有三個主要因素，即心肌收縮率、心率和starling機制。由于老年人竇房結和房室結內(nèi)與束支內(nèi)結締組織增多，加上心肌纖維中兒茶酚胺受體可能減少，應及時心率加快不多。心肌結締組織增加和心肌本身變化，致順應性減低，因而心肌的工作效率減低。每搏心輸出量可能減少，等長收縮時間與等長舒張時間均延長。動脈彈性纖維進行性伸直、分裂和斷裂，同時，有鈣的沉積，沉積涉及彈性動脈的中基與肌性動脈的彈力層。血管中膠原增多，舒張度減少。老化后血管舒張能力減低，敏感性減弱，因此，調節(jié)血壓的能力減低，表現(xiàn)為體位改變時，心率和血壓的改變較少。血管硬化度增加使收縮壓增加，周圍血管阻力增加使舒張壓增高，脈壓也增大。二.泌尿系統(tǒng)腎和膀胱都有增齡變化，40—80歲，腎臟重量約減重1／5，腎單位數(shù)量減少。腎功能隨增齡而減退，從20到90歲，腎小球濾過率減少46%，，腎血流量減少53%，腎功能的減退取決于腎血管變化，40歲以后，腎血流量每10年約減少10%。老年人肌肉量減少，故血清肌酐濃度減低。三.呼吸系統(tǒng)老年人的骨骼、韌帶和胸部肌肉萎縮，使胸廓變形與活動幅度受到限制，肺組織彈性回縮力減退、潮氣量減少，因而表現(xiàn)為“老年性肺氣腫”。胸廓硬度增加，呼吸肌力量減弱，支氣管纖毛活動減退和死腔增大，易發(fā)生呼吸道感染。四.消化系統(tǒng)高齡者吞咽困難，食管下端的括約肌松弛也慢，食管的排空時間延長，食管擴張，易致勿吸。結腸功能減低，易致便秘。不少老人肛門的內(nèi)括約肌反射正常，但缺乏正常的外括約肌反射，此乃大便失禁的原因之一。老年人唾液分泌減少，僅為年輕人的1∕3，故對淀粉的消化能力減弱。各消化腺體也隨增齡而萎縮，胰淀粉酶、胰蛋白酶的分泌量減少。胃酸分泌也隨增齡而減少，基礎胃酸在中青年為2.83㎜ol/h，而大于60歲者為1.48㎜ol/h.由于胃酸缺少，也影響鈣和鐵的吸收。胃腸道動力、消化速度、血流灌注的改變，都可影響營養(yǎng)的吸收。五內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體重量較年輕人輕，性腺隨增齡而萎縮，甲狀腺功能隨增齡而降低，絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，老年婦女骨質喪失加速。50歲以上男性睪丸原發(fā)性功能減退者常有血漿睪丸酮水平下降，促性腺激素水平增高，周圍組織中雄激素轉化為雌激素增多，性功能減低，肌肉減少?？估蚣に胤置诘母淖?，影響到血流動力學或血滲透性改變的反應，易引起體位性低血壓與體液平衡失調。增齡對空腹血糖水平無影響，但糖耐量則逐漸降低，胰島細胞對血糖的反應減低。六神經(jīng)系統(tǒng)隨增齡，腦代謝漸減，表現(xiàn)為對近事的記憶力減退，反射隨增齡減弱或消失；感覺漸遲鈍，無論溫覺、觸覺與痛覺均有減退。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的減退，使老人對環(huán)境溫度改變的調節(jié)功能減退。眼球晶體的水分減少，囊膜增厚，彈性減弱，加以肌肉調節(jié)能力差，發(fā)生老視。眼球凸度減少，瞳孔縮小，故視力減退，視野縮小，暗適應能力減低。聽覺進行性減退，主要為高頻音喪失。衰老學說

現(xiàn)如今老研究已從器官水平發(fā)展到細胞水平、分子水平。衰老的理論眾多，而有關衰老的原因至今尚未不明了。目前認有二大因素；先天性因素，即基因的程序，由其支配衰老的進程；后天性因素，即內(nèi)外環(huán)境理、化，生物和機械因子的損傷，微小損傷的持續(xù)積累導致機體功能減退或喪失，以致衰竭，即所謂衰老?，F(xiàn)綜合各家學說歸類如下：

（一）與蛋白質更替相關的學說

1.蛋白質合成差錯學說60年代Orgel認為衰老與蛋白質合成差錯有關，細胞核中DNA雜亂差錯包括復制及轉錄差錯，如發(fā)生在傳遞遺傳信息的酶系，造成差錯蛋白的大量積累，這些異常蛋白質導致細胞功能損傷、衰竭而衰老。但研究發(fā)現(xiàn)并不是所有的蛋白合成差錯的發(fā)生與增齡有聯(lián)系。2.交聯(lián)學說細胞由蛋白質分子以其價鍵形成二股，若偶然搭及有化學活性但非需要的分子，即可發(fā)生交聯(lián)反應，使正常的DNA復制中引起突變或細胞死亡。細胞核DNA的股間交聯(lián)，可能是損害大分子的重要方式，也可能是加速了基本衰老過程。細胞外蛋白膠原纖維的交聯(lián)，可能是衰老的的重要因素。結締組織成分包括多種結構，如膠原纖維、彈性纖維、蛋白多糖及糖蛋白，而許多隨衰老而出現(xiàn)的病變都有結締組織變化問題。結締組織纖維分子之間過度或異常的交聯(lián)可能與衰老有關。因此，在衰老學說研究中，對結締組織基底膜的研究和研究隨增齡是結締組織變化甚為重要。3.蛋白質更換率異常說實驗證明異常蛋白分子比正常蛋白更易分解，并且分解得更快，為維持平衡，異常蛋白的合成也比正常蛋白的合成快，蛋白質更換率與年齡之聯(lián)系尚待進一步研究肯定。4.線粒體DNA損傷及修復學說是近幾年來國際上研究衰老機制的熱點，認為是細胞衰老與死亡的分子基礎。線粒體是細胞進行氧化磷酸化產(chǎn)生能量的主要場所（占95%），線粒體的耗氧量的90%，線粒體攝取氧的1%——4%轉變?yōu)檠踝杂苫?。哺乳類動物線粒體DNA約占細胞總DNA量的0.5%，易受氧自由基的襲擊而被氧化損傷，目前美、加、日等多個實驗室相繼報道衰老期間，人線粒體DNA出現(xiàn)異常，并與增齡有關。在整各生命經(jīng)過中，DNA經(jīng)常不斷地受到損傷和修補，細胞核功能進行性地下降時對修補損傷的功能減退而可發(fā)生細胞損傷、衰老。（二)自由基學說自由基是由1個以上不成對電子組成的具體高度活性的分子。由于自由基中電子不成對，因而能發(fā)揮強氧化作用，從而損傷了生物體的大分子和多種細胞的成分，長期反復的損傷可引起機體衰亡與死亡。自由基作用于多不飽和和脂肪酸代謝，最終形成過氧化脂質，其分解代謝導致細胞膜功能喪失’；自由基可抑制DNA修復酶和DNA聚合酶活性，使DNA的復制和修復過程產(chǎn)生差錯，引起細胞突變、惡化、衰老與死亡。機體清除超氧自由基O2-的主要酶是超氧化物歧化酶，具體防御自由基損害作用。（三）器官系統(tǒng)理論（起搏點理論）這個理論認為某個器官或器官系統(tǒng)的功能是隨著增齡而下降，其功能的喪失推動了整體的衰老過程。免疫系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是下丘腦認為是衰老的”起搏點“器官。（四）衰老基因分子生物學隨著分子生物學的發(fā)展，已發(fā)現(xiàn)有些基因和衰老有關，對衰老的微觀研究更為活躍，由于損傷的DNA積累，進而引起基因及其表達異常，活性基因減少，從而衰老或形成疾病。如細胞凋亡相關基因、端粒酶基因等。有研究認為人第1號染色體長臂與X染色體含有促進細胞衰老的基因。衰老并非由單一基因決定，而是一連串基因激活和阻抑，相互作用的結果。（五）衰老的免疫學說正常免疫功能在生命早期，性成熟之后即開始下降。免疫改變時很復雜的，而胸腺是首先受到年齡的影響，胸腺的變化可認為最重要的，可導致細胞免疫調節(jié)和激素免疫力下降。某些研究集中在視丘下部-腦下垂體-胸腺軸，衰老可能被垂體切除而操縱。應激可通過視丘下部調節(jié)免疫反應。前視丘下部受損則抑制延遲過敏性和降低了生長激素與胰島素在細胞免疫調節(jié)功能的優(yōu)先作用。另一反面，胸腺本身就起了控制激素水平的作用。在嚙齒動物中，限制能量攝入能延遲免疫成熟，而延緩胸腺的衰老和免疫活力之喪失。不少實驗支持胸腺本身有一個控制系統(tǒng)，關鍵似乎是在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞內(nèi)。衰老的免疫理論還包括了免疫學的衰老是基本的變化，而其他器官跟隨在后，其他器官的衰老基礎是自身免疫，而自身免疫的病原證據(jù)還未能找到。近代研究支持衰老本身是引起病態(tài)免疫性的原因，將健康老年人與青年人對照，發(fā)現(xiàn)老年人細胞免疫功能下降而自身抗體較高。癌本身可引起細胞免疫功能的下降。感染也可使免疫損傷。免疫缺陷發(fā)生在擴散性結核病和有感染時吞噬細胞功能下降?；疾〉睦夏耆耍^發(fā)胸腺衰老的免疫缺陷可因疾病或其他情況而加重。當前多數(shù)認為衰老各學說之間的聯(lián)系時交織的。老年期疾病老年期