糖尿病慢病管理糖尿病慢病標準文檔

糖尿病慢病管理-糖尿病慢病標準糖尿病慢病管理-糖尿病慢病標準糖尿病慢病管理-糖尿病慢病標準糖尿病的三級預防◆一級預防:減少或延緩糖尿病的發(fā)生◆二級預防:減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生◆二級預防:延緩并發(fā)癥發(fā)展,改善生活質(zhì)量,減少致殘及早亡、如何早期發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況◆增加血糖檢測機會●日常診療●相關醫(yī)療機構●健康體檢●義診及健康宜傳活動分解目標;教學法;耳鼻咽喉科0引言隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，健康成為關注的重要問題，隨之而來的是民眾對醫(yī)學院校、醫(yī)院及醫(yī)務工作者越來越高專業(yè)化水平的訴求，醫(yī)生來源于學校，這就要求醫(yī)學院校教育和醫(yī)院培訓更加規(guī)范，能夠提供優(yōu)秀合格的醫(yī)學畢業(yè)人才和更加優(yōu)良的醫(yī)療服務。為了滿足時代要求，醫(yī)學院校的教學方面進行著并在經(jīng)歷著前所未有的改革。如何培養(yǎng)出更為優(yōu)秀且符合社會要求的醫(yī)學生，是每一位教育工作者需要面對的問題。筆者根據(jù)多年耳鼻咽喉科教學經(jīng)驗，總結出分解目標教學法，教學效果提高明顯，為此談一些心得體會。1分解目標教學法的特點1.1分解目標教學法是把教學內(nèi)容和目標階段性的分解，并以此為主線貫穿整個教學過程。始終圍繞耳鼻咽喉需要學習的重點知識和基本技能重點突出，循序漸進，由淺入深的進行授課。1.2耳鼻咽喉科是臨床醫(yī)學的二級學科，專業(yè)有其特殊性：均位于頭部，位置深，解剖結構復雜，不容易掌握。且手術視野狹小，很難直觀的學習和觀察;與顱內(nèi)結構毗鄰，臨床中操作難度大，作為人體的重要器官，耳鼻咽喉與全身的疾病密切相關，作為人體裸露最多的區(qū)域，診斷治療的難度大，同時治病和美容要兼顧，最近就出現(xiàn)幾例專門針對耳鼻咽喉科醫(yī)生的惡性暴力事件，造成許多學生對這門學科沒有興趣，有畏難情緒;另一方面，耳鼻咽喉科病員較多，在醫(yī)院內(nèi)屬于小科室，專業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)師較少，人員捉襟見肘，現(xiàn)實與醫(yī)療訴求矛盾突出。針對這種情況，要求教師必須運用科學的教學方法來引導學生，理清思路，讓知識變得不再枯燥無味，將授課內(nèi)容分解開來，分解成一個個小目標，將龐雜的知識點分解成有機聯(lián)系的小知識點，縱橫交織，逐層講授，理論知識與臨床操作相結合，理論領悟的知識立刻通過實踐印證，提高學生興趣及學習積極性。1.3實踐證明，分解目標教學法相比以前傳統(tǒng)的教學法是更為科學、合理以及人性化，能夠在思想上轉變學生的輕視和厭煩耳鼻喉科的現(xiàn)象，讓學習變得有趣，為以后走上工作崗位打下堅實的基礎。2傳統(tǒng)教學方式的弊端傳統(tǒng)教學是“理論學習―臨床見習―臨床實習”三段式教學，看似比較合理，實際上是理論和實踐分割開來，學生往往不明白各階段、各知識點的目標，往往在集中學習理論時，只能夠憑想象，學到的東西無法立刻印證，是第一階段理論學習時一頭霧水，等到第二階段見習時知識點忘記差不多了，只能靠印象去體驗，甚至知識要從新學起，到第三階段臨床實踐時由于學習時間過長，記憶不深刻，普遍出現(xiàn)書到用時方很少，不知道怎么操作，甚至對學過的知識忘記一干二凈。真正掌握的知識和技能極少，造成重復學習，邊學邊丟的現(xiàn)象，極大浪費成本和時間。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，知識量相應大幅度增加，通過增加課時量、實習時間的“填鴨式”教學根本不能滿足社會發(fā)展，教師各知識點都要講以備不時之需，學生只有死記硬背，盡可能多的記住知識，弄得雙方精疲力竭，畢業(yè)學生談起學校生活就一個字“累”。3分解目標教學法在耳鼻咽喉科的應用耳鼻咽喉科基礎知識和基本理論都比較抽象，解剖位置繁多、復雜不容易理解;易與其他疾病相混淆;檢查方法復雜，手術空間狹小，不容易明晰觀察的特點，我們用分解目標教學法進行解決。3.1授課前。授課老師提前根據(jù)大學大綱要求，將需要學習知識點按照由易到難的順序，劃分出重點與非重點，通過列表的方式排列，找到他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，將各知識點串在一起，將每個授課的知識節(jié)點當成目標，逐個講解。與實習老師成立授課小組，及時溝通，統(tǒng)籌規(guī)劃授課進度，授課完畢立刻組織學生見習，及時消化掉所學知識，發(fā)現(xiàn)問題立刻解決，一個知識點學習完畢后組織測驗，達到反復印證的目標。學生課前可根據(jù)老師所提供的階段性教學目標，進行課前預習，使新課的學習或復習課中，能有效的抓住重點，進行高效的學習。3.2授課階段。每一堂理論授課前就給同學們擺明這堂課要知識點和主要達到的目標，概括講述這堂課的內(nèi)容，啟發(fā)學生自己思考，引入相應的實例，對于確切的知識點針對性的講述，經(jīng)常提問或回憶要掌握的內(nèi)容。預留好學生提問時間，到課堂結束時再次回憶一下，這樣反復多次，讓同學牢固記住知識點。3.3臨床實踐時。當一個小的節(jié)點講授完畢后，面對已經(jīng)掌握了一定理論知識的時候，根據(jù)授課內(nèi)容，在不同教學節(jié)點給學生設立不同實踐內(nèi)容和技能練習，及時安排相應的臨床見習、實踐。每天查房之前讓學生復習授課的知識點，安排好工作任務和要練習的操作內(nèi)容，定質(zhì)定量及要達到的標準，參觀手術操作并讓每位同學有實踐的機會，從一個動作到多動作連貫，從單個檢查方法到手術操作。遇到問題及時解決，留出時間讓同學反復思考和練習，到每天下班之前帶教老師對當天內(nèi)容進行逐一考核，動腦與動手合理搭配，有針對性的對自身的弱點和不足進行練習提高，真實的感受到自己每天都在進步，從而引起學生的學習興趣和自信心。3.4授課后。一個節(jié)點學習完畢，立刻將節(jié)點的理論知識和操作技能進行考核，考試結束后，根據(jù)答題情況分析出普遍欠缺的地方，強化訓練，并留出專門時間以小組討論的形式回顧知識點，查缺補漏。4總結階段性的目標教學法首先需要老師對授課有整體的思路，是以授課為中心，通過實踐相互印證，最后考核查缺補漏，達到熟練掌握的目標，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不可分割，腦力與體力搭配，使學習不再枯燥，同時提高了效率，避免了重復勞動。在采用分解目標教學法教學效果明顯，學生在面對耳鼻咽喉科等一系列的專業(yè)知識，會有明確的目標感以及方向感。同時根據(jù)相應實踐醫(yī)療活動，學生將會以積極主動的態(tài)度去參與到教學中，通過自身的努力，積極主動的進行真實的醫(yī)療實踐。分解目標教學法就是以現(xiàn)代的教育理論為基準，層層分解教育目標，環(huán)環(huán)相扣教育目的，以吸引學生的學習興趣，促發(fā)學生自主學習為主要目標的教學方式。階段性教學法在耳鼻咽喉科的應用是相當廣泛的，根據(jù)每一個學生的實際情況，在理論學習和實習時設定不同的學習目標，并貫徹于學生的整個實踐過程中。這樣在進行實習的過程中，能夠有所重點的進行學習，相對于傳統(tǒng)的教學方式，老師和學生更顯輕松，同時在某一種程度上來說，學生利用階段性教學方法進行學習，耳鼻咽喉科專業(yè)知識也會更加牢固?！靖攀鰮碛兄R的人，才能成為教師，已經(jīng)成為共識.隨著時代與科技的不斷飛躍發(fā)展，“教師需要怎樣的知識”，以及如何有效地通過課堂教學達到教學目標，從知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀方面提升學生的數(shù)學綜合素養(yǎng)，逐漸成為大家關注的熱點問題.20世紀80年代，美國學者提出PCK（教學內(nèi)容知識）的概念――PCK是指教師開展教學活動時所具有的獨特知識.2009年，黃毅英教授將PCK融入數(shù)學教學過程中，構建了MPCK結構模式，MPCK由數(shù)學學科知識（MK）、一般教學法知識（PK）、關于數(shù)學學習的知識（CK）和關于教育技術的知識（TK）構成.隨著教師MPCK能力的不斷增強，其數(shù)學知識越豐富、教學方法越多樣、教學設計更加靈活，在教學過程中，能更好地依據(jù)學生學習特點以及認知風格，實現(xiàn)教學效果的最優(yōu)化.幾何畫板，是現(xiàn)代信息教育技術中的可視化動態(tài)教育軟件，可以改變學生傳統(tǒng)的學習方式，激發(fā)學生的學習興趣的同時促進學生的數(shù)學學習.利用幾何畫板創(chuàng)設問題情境，開展教學活動，有利于學生的觀察與思考，彌補傳統(tǒng)教學手段上的缺陷，促進教學活動開展的有效性.基于此，MPCK理論有助于數(shù)學教師進一步發(fā)展對教師專業(yè)的認識，幫助教師“組織、呈現(xiàn)、調(diào)整”數(shù)學課堂的教學方式；幾何畫板則可以從教育技術角度，幫助教師實現(xiàn)可視化動態(tài)教學，彌補學生在直觀想象或數(shù)學運算方面存在的不足.兩者都是提升數(shù)學教學有效性的重要途徑.如何將MPCK理論與幾何畫板巧妙地融合，并應用于實際數(shù)學教學設計中，顯得極為重要.本文以“三角函數(shù)的誘導公式”一課為例，以幾何畫板為主要工具，結合MPCK理論進行教學設計，并對該設計進行思考與分析.1.創(chuàng)設情境，引入課題日常生活中，摩天輪在游樂場極為常見，其本質(zhì)是一個繞圓心不停轉動的圓，我們可以發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象：不論轉幾圈，我們都會經(jīng)過同一地方；在一圈里面，我們會經(jīng)過兩個高度相同的地方……提出問題：如果假設摩天輪在水平地面上，這里的高度可以視作什么三角函數(shù)？結合之前所學的三角函數(shù)的定義，如何去探究這種規(guī)律性呢？設計意圖：由實際模型出發(fā)，引發(fā)學生思考，激發(fā)學生的問題意識，將現(xiàn)實生活與數(shù)學相聯(lián)系，緊密結合三角函數(shù)的定義，對前面所學知識進行及時鞏固，同時讓學生理解到學習三角函數(shù)誘導公式的必要性.2.借助圖像，直觀感知事實上，摩天輪問題可以通過數(shù)學抽象形成一個數(shù)學問題，將摩天輪視作單位圓，摩天輪上的任意乘客即為在圓周上不停轉動的點.教師在幾何畫板中將該模型呈現(xiàn)出來，其中O點即為摩天輪的圓心，A點即為摩天輪上的某一位游玩者在某一瞬間所處的位置.通過度量角α，計算角所對應的三角函數(shù)值，點A為圓周上的任意一點，點擊動畫按鈕，讓點A即角的終邊OA繞圓心O勻速旋轉，請學生觀察，在幾何畫板中的截圖如圖1所示.提出問題：對于任意角α，終邊轉動，其對應的三角函數(shù)值有什么樣的變化規(guī)律？教師指出：經(jīng)過同學們的觀察，發(fā)現(xiàn)了很多規(guī)律，比如，終邊經(jīng)過同一個點時，三角函數(shù)值永遠是一樣的，不隨角度的增大而增大；終邊關于x軸對稱時，對應的正弦值是一樣的……這些，實際上都說明單位圓上，終邊轉動其對應的三角函數(shù)值具有周期性以及對稱性.設計意圖：由三角函數(shù)的定義出發(fā)，引導學生將生活中的實際問題抽象為一般的數(shù)學問題，從數(shù)學的角度思考摩天輪問題中所蘊含的規(guī)律，強化學生的數(shù)學抽象素養(yǎng).借助幾何畫板動態(tài)可視化的優(yōu)點，可以幫助學生產(chǎn)生更加直觀的感知，進而引導學生通過對終邊旋轉過程的觀察，發(fā)現(xiàn)并總結出終邊位置對應的角與三角函數(shù)值的關系及變化的多方面規(guī)律，充分激發(fā)學生的求知欲，培養(yǎng)學生主動思考的能力.3.抽象思維，公式推導在情境創(chuàng)設與問題引入階段，教師引導學生觀察并探索終邊、角、三角函數(shù)值之間的一般性規(guī)律，包括對稱性、周期性等多方面的規(guī)律，從三角函?滌Φ本弒傅男災食齜⒔?行探究.在本環(huán)節(jié)，教師需引導學生由一般到特殊，即以在直觀感知過程中發(fā)現(xiàn)的一個規(guī)律為例，進行抽象思維與公式推導.誘導公式圍繞三角函數(shù)的周期性以及對稱性展開，在此，筆者以終邊具有對稱關系的角為例，結合幾何畫板對公式推導的教學過程進行設計.圖2是在幾何畫板中依次作出角的終邊OA分別關于x軸、y軸、原點對稱的終邊，計算各個終邊所對應角的三角函數(shù)值，教師向學生展示在幾何畫板中，隨著點A的轉動，相應三角函數(shù)值的變化情況.2.關于三角函數(shù)誘導公式教學的幾點思考（1）從特殊到一般還是從一般到特殊？不論是從特殊到一般還是從一般到特殊，兩者都可以較好地呈現(xiàn)三角函數(shù)的誘導公式，筆者認為，該節(jié)課中從一般到特殊，更有利于對學生發(fā)散思維的培養(yǎng)，促使學生從不同角度思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，從特殊到一般，容易出現(xiàn)學生過于關注一開始教師給的特殊情況：特殊三角函數(shù)值的計算，進而忽略了對誘導公式應有地位的把握.（2）“任意”如何更好地體現(xiàn)？通過對其他教師的教學設計進行觀摩，筆者發(fā)現(xiàn)，任意角實際上就是規(guī)律的一般情況，部分教師會采取多試幾個特殊值的方式，直接跳到任意角，沒有學生自我檢驗的過程，因此，利用幾何畫板這一動態(tài)可視化工具，可以直觀地向學生展示角的任意性，不會局限學生的思維.結束語基于MPCK理論，結合幾何畫板進行數(shù)學教學設計，可以實現(xiàn)課堂教學效果的最優(yōu)化，教師應當提升自己的MPCK能力以及對現(xiàn)代教育技術的掌握水平，才可以推動學生數(shù)學核心素養(yǎng)的全面提升與發(fā)展.糖尿病的三級預防◆一級預防:減少或延緩糖尿病的發(fā)生◆二級預防:減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生◆二級預防:延緩并發(fā)癥發(fā)展,改善生活質(zhì)量,減少致殘及早亡靜脈血漿葡萄糖〔mmol/L)糖代謝分類空腹血糖糖負荷后2小時血糖FPG2hPPG)正常血糖(NGR)<6.1空腹血糖受損(IFG)6.1-<7.07.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8-<11.1糖尿病(DM≥7.0≥11.1IFG或T統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR,即糖尿病前期)2.糖尿病的分型◆1型(T1DM)◆2型(T2DM)◆特殊類型◆妊娠期糖尿病(GDM)四、糖尿病飲食計劃的制定(營養(yǎng)治療)◆根據(jù)理想體重和體力活動確定每日總熱量◆三大營養(yǎng)素的分配◆合理安排餐次◆科學地選食水果◆戒煙、限酒糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療供能不超過飲食總能量的30%飽