一例過敏性結(jié)膜炎病例分享及診療體會(huì)

一例過敏性結(jié)膜炎病例分享及診療體會(huì)簡(jiǎn)單病史男性患兒，7歲雙眼反復(fù)奇癢3年，以春夏季時(shí)發(fā)作明顯，伴眼紅無眼部外傷、手術(shù)及佩戴角膜接觸鏡史查體：上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列，角膜緣污紅色膠樣增生體征上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列角膜緣污紅色膠樣增生未觸及耳前淋巴結(jié)腫大診斷根據(jù)病史和體查，本例診斷相對(duì)簡(jiǎn)單

春季卡他性結(jié)膜炎（VKC)(vernalkeratoconjunctivitis)雙眼慢性復(fù)發(fā)性發(fā)病，流行病學(xué)研究發(fā)病率較少多發(fā)生于男性兒童，一般病程2~10年癥狀：奇癢和畏光，異物感、黏性分泌物多體征：乳頭增生、膠樣隆起、盾形潰瘍溫帶地區(qū)春夏發(fā)病，酷熱干燥地區(qū)常年發(fā)病變應(yīng)原不明，是多種變應(yīng)原共同作用的結(jié)果刮片顯示大量嗜酸性粒細(xì)胞和游離嗜酸性顆粒鑒別診斷

季節(jié)過敏性結(jié)膜炎（SAC）（seasonalallergicconjunctivitis)致敏原：植物的花粉多始發(fā)于兒童,青春期后逐漸消失,其中50%在18~35歲時(shí)再次復(fù)發(fā)，男女比例相近。雙眼發(fā)病，季節(jié)性明顯（春季多見）接觸變應(yīng)原迅速出現(xiàn)眼癢及結(jié)膜充血等癥狀，脫離變應(yīng)原后很快消失，可反復(fù)發(fā)作。急性期分泌物稀而清很少出現(xiàn)角膜病變，常伴有過敏性鼻炎、哮喘等變應(yīng)性疾病皮膚試驗(yàn)（+），刮片中嗜酸性粒細(xì)胞少見。

鑒別診斷

常年性過敏性結(jié)膜炎（PAC）

（perennialallergicconjunctivitis）PAC和SAC具有相同的發(fā)病機(jī)制,變應(yīng)原有明顯差異雙眼發(fā)病,常年發(fā)作,季節(jié)性加重輕至中等度眼癢、流淚、畏光及燒灼感結(jié)膜改變表現(xiàn)為乳頭性結(jié)膜炎角膜可出現(xiàn)一過性SPK等體征癥狀和體征(結(jié)膜水腫、充血)較SAC輕持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),常伴有過敏性鼻炎發(fā)生鑒別診斷

特應(yīng)性角結(jié)膜炎(AKC)(atopickeratoconjunctivitis)較少見也是較嚴(yán)重的過敏性結(jié)角膜炎,被認(rèn)為是成人WKG的變異型多發(fā)于30~50歲男性患者,雙眼慢性發(fā)病季節(jié)性發(fā)作不明顯,病程遷延(比WKG長(zhǎng))下瞼乳頭增生比上瞼更常見,嚴(yán)重時(shí)下穹窿結(jié)膜收縮、瘢痕形成,角膜可發(fā)生瘢痕及深層新生血管生長(zhǎng)常伴有全身或眼部特應(yīng)性疾病,如特應(yīng)性皮炎、白內(nèi)障、圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離等鑒別診斷

巨乳頭性結(jié)膜炎（macropapillaryconjunctivitis）IgE并不參與介導(dǎo)反應(yīng)，只是基質(zhì)肥大細(xì)胞參與，蛋白沉淀于鏡片和慢性機(jī)械摩擦損傷結(jié)膜所引起的Ⅳ型變應(yīng)反應(yīng)。與配戴角膜接觸鏡、義眼、暴露的角膜縫線有關(guān)，又稱異物相關(guān)性巨乳頭性結(jié)膜炎無明顯季節(jié)性、年齡及性別差異除去相關(guān)刺激因素癥狀和體征明顯減輕和消除治療01020304抗組胺藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑非甾體抗炎藥雙效作用藥物（抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定）050607糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑人工淚液輔助治療請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容雙效作用藥物奧洛他定作用機(jī)制抗組胺作用+穩(wěn)定肥大細(xì)胞抑制白三烯、黏附因子和多種細(xì)胞因子的釋放抑制Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容雙效作用藥物奧洛他定治療眼紅眼癢效果請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容雙效作用藥物奧洛他定高度眼舒適度請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容雙效作用藥物奧洛他定緩解急性癥狀減少復(fù)發(fā)率起效迅速維持時(shí)間長(zhǎng)用藥依從性好不良反應(yīng)少請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容免疫抑制劑他克莫司作用機(jī)制

抑制鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白磷酸酶抑制活化T細(xì)胞核因子（NK-AT）活性降低IL-2轉(zhuǎn)錄水平抑制T細(xì)胞活化請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容免疫抑制劑他克莫司舒適度高改善癥狀體征用藥時(shí)間較長(zhǎng)藥物濃度較低請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容聯(lián)合用藥奧洛他定+他克莫司

顯著減輕頑固性VKC癥狀和體征有效促進(jìn)角膜潰瘍的愈合減少FK506每日用量，降低治療費(fèi)用無明顯不良反應(yīng)請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題02請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題01020304請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題01請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題0102030405請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題Texthere82%100%77%70%82%58%TexthereTexthereTexthereTexthereTexthereTexthere請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題03請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題SWTO請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題04請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽枰膬?nèi)容，以方便您的演講；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題52%TEXTHERESupportingtexthere75%TEXTHERESupportingtexthere65%TEXTHERES