嗅神經(jīng)母細胞瘤護理

——左鼻嗅母細胞瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤又稱感覺神經(jīng)母細胞瘤，是一種來源于鼻腔、鼻竇嗅上皮的神經(jīng)外胚層惡性腫瘤。起病隱匿、病程進展較緩慢，死亡率高，患者總生存率低。該腫瘤一般發(fā)生于鼻腔頂部、上壁及側(cè)壁，病程進展較緩慢，呈局部侵襲性生長，可侵及篩竇、上頜竇、蝶竇和額竇，也可向眼眶、鼻咽部和顱內(nèi)侵犯，中晚期發(fā)生淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)母細胞瘤可發(fā)生在任何年齡，多見于成年人，男女發(fā)病無明顯差異。嗅神經(jīng)母細胞瘤發(fā)病隱匿，生長緩慢，病程長，自出現(xiàn)首次癥狀到臨床明確診斷通常需要6個月～1年。發(fā)病早期可無明顯臨床癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)鼻衄、鼻塞、鼻出血、也可有嗅覺減退或喪失、頭痛、過度流淚、視物模糊、眼球突出、頸部腫塊等表現(xiàn)，另有極少數(shù)病例出現(xiàn)異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征。檢查鼻腔可見灰白色或淡紅色的新生物，質(zhì)脆，觸之易出血。本病易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為10%～30%，最常見轉(zhuǎn)移部位為頸部淋巴結(jié)，其次為肺、胸膜、腦等A期:腫瘤局限于鼻腔;B期:腫瘤侵及鼻旁竇;C期:腫瘤超出鼻腔和鼻旁竇范圍，侵犯篩板、眼眶、顱內(nèi)及顱底;D期:腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。分期：檢查1.CT掃描當(dāng)瘤體較小局限于鼻腔時，CT掃描密度多均勻，邊界較清楚；腫瘤較大時中央常有點片狀壞死，腫瘤密度不均勻，周圍可見膨脹性骨質(zhì)破壞或浸潤性骨質(zhì)破壞。2.磁共振檢查3.病理檢查腫瘤位于黏膜下層，多呈分葉狀或條索狀，圍繞神經(jīng)原纖維基質(zhì)，周圍被增生的血管纖維性間質(zhì)環(huán)繞分離，惡性程度高的腫瘤伴有明顯的核異型、核分裂增多和壞死。嗅神經(jīng)母細胞瘤的治療方案有手術(shù)、放療、化療。目前多數(shù)學(xué)者認為術(shù)前放療加手術(shù)治療效果較好，但也有學(xué)者認為嗅神經(jīng)母細胞瘤對化療敏感。對于嗅神經(jīng)母細胞瘤的治療方法主要為在將腫瘤徹底切除后加放療，化療僅適用于不能被完全切除的、復(fù)發(fā)的或已有轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療在目前尚無統(tǒng)一的適應(yīng)證及化療方案。治療及預(yù)后護理心理護理患者入院后，由于住院環(huán)境陌生、擔(dān)心術(shù)后效果及預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，產(chǎn)生消極情緒，因此，護理人員應(yīng)熱情接待患者，建立良好的護患關(guān)系，詳細介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護士、主治醫(yī)師，加強健康宣教，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心聽取患者的講述，鼓勵患者積極配合治療，使患者在最佳狀態(tài)下接受治療及手術(shù)。術(shù)前護理術(shù)前準(zhǔn)備(1)協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功、血糖、心電圖、胸片、鼻腔CT、交叉配血等。(2)術(shù)前剃胡須、剪鼻毛清潔鼻腔、去除假牙、術(shù)前禁食水6～8h，遵醫(yī)囑注射術(shù)前針。(3)教會患者用口呼吸并加以練習(xí)，給患者講解可用舌尖頂住上顎作深呼吸練習(xí)用于術(shù)后抑制咳嗽、打噴嚏的方法，講解戒煙戒酒的重要性，預(yù)防感冒患者進入手術(shù)室時情緒緊張，護士應(yīng)耐心安慰患者。手術(shù)全過程需對患者進行密切觀察，巡回護士密切注意生命體征的變化以及出血情況，準(zhǔn)備好止血紗條若干，用于填塞鼻腔，壓迫止血。術(shù)中護理患者進入手術(shù)室時情緒緊張，護士應(yīng)耐心安慰患者。手術(shù)全過程需對患者進行密切觀察，巡回護士密切注意生命體征的變化以及出血情況，準(zhǔn)備好止血紗條若干，用于填塞鼻腔，壓迫止血。全麻術(shù)后未清醒給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔及鼻腔分泌物排出，6h后，待患者清醒生命體征平穩(wěn)改半臥位，以利于減輕疼痛及出血。密切觀察患者病情變化，加強生命體征的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察頭痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時間，是否伴有嘔吐，加強巡視，如出現(xiàn)頭痛劇烈、頻繁嘔吐、煩躁不安等癥狀，及時通知醫(yī)生。觀察患者有無視力障礙情況、結(jié)膜有無充血及術(shù)中有無損傷視神經(jīng)等情況。術(shù)后護理一般護理1、術(shù)后疼痛一方面原因是由于鼻腔填塞壓迫粘膜組織，引起反應(yīng)性水腫，另一個原因是因為創(chuàng)面的疼痛。術(shù)后鼻腔一般要用紗條填塞24～48h，在此期間會有鼻內(nèi)疼痛、頭痛及流淚現(xiàn)象，向患者說明原因，告知術(shù)后鼻腔填塞的重要性和必要性，消除其緊張心理，紗條取出后上述癥狀即可消失，術(shù)后護理疼痛的護理2、觀察有無頭痛、高熱等情況發(fā)生，術(shù)后主動告訴患者疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，增強患者的疼痛耐受閾。病程后期，由于病灶多發(fā)轉(zhuǎn)移，患者訴腰、背部等疼痛，給予杜冷丁、嗎啡、芬太尼止痛，必要時使用自控鎮(zhèn)痛泵，以確?；颊哒Ｐ菹?。同時給予關(guān)心幫助，隨時滿足患者各種需求。術(shù)后護理疼痛的護理全麻術(shù)后6h內(nèi)禁食，但患者會感到口渴，可用紗布覆蓋口部，保持其口腔濕潤，減輕口渴癥狀，待患者完全清醒，腸蠕動恢復(fù)后可以進流質(zhì)飲食，逐漸進食半流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、豐富維生素的飲食，禁食辛辣刺激、過硬、過熱的食物，鼓勵患者少量多餐，飲食中富含蛋白質(zhì)、維生素，促進傷口愈合?；颊咭蜻M食時不適、張口受限，護士應(yīng)及時協(xié)助患者從健側(cè)進食。術(shù)后護理飲食護理(1)術(shù)后鼻腔有少量血液性液體滲出為正常現(xiàn)象，若患者鼻腔滲血量多，大量血液從前鼻孔流出或口吐大量鮮紅色血液，說明傷口有活動性出血，需立即采取止血措施，用1%麻黃堿或0．1%腎上腺素浸濕的棉片填入止血，對此無效者，可行鼻內(nèi)窺鏡下止血。術(shù)后護理并發(fā)癥的護理(2)嚴(yán)密觀察鼻腔有無大量新鮮血液或清水樣液體流出，詢問患者是否感覺咽部有甜液留下，從而判斷是否出現(xiàn)腦脊液鼻漏，腦脊液鼻漏短期內(nèi)不會愈合，而且容易并發(fā)顱內(nèi)感染，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，用無菌紗布及時蘸干從鼻腔流出的液體，禁止鼻腔內(nèi)填塞敷料或掏挖鼻腔，禁止進行鼻腔沖洗、鼻腔滴藥等操作，避免劇烈咳嗽，以防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)逆行感染。術(shù)后護理并發(fā)癥的護理(3)患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、咽痛、頭痛等呼吸道感染癥狀，急查血常規(guī)，白細胞計數(shù)增高，遵醫(yī)囑給予地塞米松、維生素C、利巴韋林靜滴治療，術(shù)后護理并發(fā)癥的護理拔出紗條的護理為預(yù)防患者拔出紗條時引起暈厥，拔紗條前，告知患者有疼痛不適感，使其有充分的思想準(zhǔn)備，保持穩(wěn)定的情緒。以清魚肝油多次滴鼻腔，使之充分潤滑，從而減輕阻力，減少不適。讓患者坐在五官椅子上，使頭、背有依托，操作過程中，嚴(yán)密觀察患者的意識、表情，如果患者出現(xiàn)全身乏力、頭暈、出汗、心悸、視物模糊等癥狀時，立即停止操作，讓患者休息，待其恢復(fù)正常后繼續(xù)進行。本患者發(fā)生過短暫昏厥，經(jīng)過平放于病床上，掐人中，取頭足抬高15°體位，患者逐漸清醒。放療的護理1、保持術(shù)野皮膚清潔，照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾、熱水擦洗，外出時避免陽光直曬，有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢，可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應(yīng)用救傷油涂抹于患處，4次/d，局部保持清潔，以防感染。保持放射野標(biāo)記的清晰、切不能私自涂改，否則將造成不必要的損傷。2、注意觀察有無骨髓抑制，做好口腔護理，定期復(fù)查血象，預(yù)防出血和感染。放療的護理3、加強營養(yǎng)對促進組織的修復(fù)、提高治療效果及減輕毒副反應(yīng)有著十分重要的作用。在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，為患者創(chuàng)造一個清潔舒適的進食環(huán)境。加強對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教或者提倡“超食療法”，放療期間鼓勵患者多飲水，每日3000ml以增加尿量，有利于放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。出血護理1、術(shù)后嚴(yán)密觀察切口滲血情況，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。24h內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。如出血較多，及時通知醫(yī)生處理，并做好止血急救準(zhǔn)備工作，按醫(yī)囑使用止血劑。病程后期由于全身多處出現(xiàn)出血點，按醫(yī)囑給予血小板、懸浮紅細胞輸血治療，囑患者絕對臥床休息，預(yù)防腦部出血的危險，觀察大便顏色，性狀，預(yù)防消化道出血。出血護理2、防止感染，術(shù)后做好患者