醫(yī)院培訓(xùn)課件：《小兒胃腸疾病的超聲診斷》

小兒胃腸疾病的超聲診斷（一）食管病變（1）食管囊腫（2）膈疝食管囊腫

食管囊腫即食管重復(fù)畸形，多在嬰幼兒期發(fā)現(xiàn)，并不罕見。臨床表現(xiàn)：取決于囊腫大小及有無繼發(fā)出血、感染。囊腫較小可無癥狀，較大者可壓迫氣管而以呼吸困難就診。合并感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高。

食管囊腫超聲表現(xiàn)：發(fā)生于后縱隔。囊腫位于下縱隔，一般于劍突下，橫切時(shí)可探及膈上的囊腫。囊腫位于食管上段者可自頸部探及囊腫，位于中段者，自胸骨上窩處可探及囊腫，均境界清晰，壁有一定厚度，于消化道壁相似，光整，透聲好可呈囊狀或管狀，部分食管囊腫可自頸部向下延伸至橫膈水平。有時(shí)囊腫較痿癟，呈無張力的囊腔，繼發(fā)感染時(shí)囊壁較厚，約0.3cm，囊液混濁。此時(shí)超聲診斷尤為敏感，CT不以顯示其囊性結(jié)構(gòu)。食管囊腫

食管囊腫患兒可同時(shí)并發(fā)胃腸道重復(fù)畸形，故應(yīng)常規(guī)行腹部超聲探查腸管。賈立群教授曾遇到兩例患兒，一例行食管囊腫切除術(shù)后出現(xiàn)血便，探查腹部發(fā)現(xiàn)腸重復(fù)畸形，遂手術(shù)切除畸形腸管。另一例行食管囊腫切除術(shù)后，無腹部癥狀，常規(guī)掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫型十二指腸重復(fù)畸形。鑒別診斷：位于頸部的囊腫需與鰓源性囊腫鑒別。囊壁是鑒別的要點(diǎn)，食管囊腫的囊壁較厚，有肌層結(jié)構(gòu)。女，1天，發(fā)現(xiàn)胸腔占位性病變

劍突下掃查：左側(cè)胸腔可見囊性包塊，可探及管壁結(jié)構(gòu)。腫物縱切呈長柱狀

高頻探頭顯示囊腫壁回聲。

食管囊腫繼發(fā)感染

男，16天，發(fā)現(xiàn)左頸部包塊，無觸痛（生后3天發(fā)現(xiàn)）左頸部甲狀腺左葉外側(cè)厚壁混濁囊性包塊，食管被推擠右移。顯示腫物內(nèi)部有液體分層食管囊腫

女，6天，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)左頸部包塊，5天來明顯增大。腫物長軸呈長管狀左頸部單房囊性包塊高頻探頭顯示其壁與消化道壁相似，液體混濁，包塊內(nèi)可見少量氣體，與食管關(guān)系密切。膈疝

小兒膈的先天發(fā)育缺陷較常見，與膈的胚胎發(fā)育過程復(fù)雜及許多成分參與膈的形成有關(guān)。形成膈肌的四種成分之間的連接部可產(chǎn)生薄弱區(qū)或者缺損，稱裂孔。腹部臟器經(jīng)膈肌固定部位的裂孔進(jìn)入胸腔途徑有三：（1）食管裂孔疝經(jīng)食管裂孔（2）胸腹裂孔疝經(jīng)胸腹裂孔（3）胸骨旁疝經(jīng)胸骨旁裂孔（少見）食道裂孔疝分四型：1、滑疝：賁門位于膈上2、短食道胸胃：食道縮短，部分胃體位于胸腔。3、食管旁疝：賁門位于膈下，部分胃體自食管旁疝入胸腔4、大型疝：胃、腸管、肝臟食管裂孔疝

食管裂孔疝是小兒常見的嘔吐原因之一。其主要病理改變?yōu)槭彻芰芽自龃螅植侩跫”∪酢０l(fā)病年齡多在新生兒期及小嬰兒期。主要癥狀為吐奶。分四型：①滑疝：劍突下縱切可以觀察到胃粘膜疝入膈上，即賁門位于膈上，隨腹壓變化可于膈上下滑動(dòng)。②短食管胸胃：食管短縮，部分胃體位于胸腔。③食管旁疝：賁門位于膈下，部分胃體自食管旁疝入胸腔。④大型疝：食管裂孔較大，胃、腸管及肝臟均可一同疝入胸腔。食管裂孔疝

超聲表現(xiàn)：正常兒童可顯示食管裂孔，滑疝時(shí)賁門上移至膈上。劍突下縱切，食管裂孔增大，沿食管裂孔向胸腔內(nèi)掃查可清楚地探及胸腔內(nèi)的積液腸管及臟器回聲，對(duì)部分含氣腸管需與肺內(nèi)氣體稍做鑒別。食管裂孔疝

男，2個(gè)月、嘔吐1個(gè)月，喂奶后即吐。探查時(shí)可見賁門及大約1/2胃經(jīng)食管裂孔疝入膈上（動(dòng)態(tài)觀察時(shí)），內(nèi)可見食糜流動(dòng)高頻探頭顯示，胃內(nèi)充盈液體，疝入部分少量液體。疝入段內(nèi)充盈較多液體

食管裂孔疝是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)臟或組織（主要是胃）通過膈肌食管裂孔或膈食管間隙進(jìn)入胸腔的病變。病因：①先天性因素：膈肌食管裂孔的發(fā)育不良和先天性短食管。②后天性因素：膈食管膜松弛，食管裂孔擴(kuò)大，食管絕對(duì)會(huì)相對(duì)變短，食管胃角（His角）等。臨床表現(xiàn)主要是胃食管返流癥狀，如胸骨后燒灼樣痛、反流返酸、打嗝和反胃等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、反流性食管狹窄、疝囊嵌頓等并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。病例1.患者女，73歲疝囊大小約37x50mm示例圖病例2.患者女，82歲圖2.增厚管壁可見血液信號(hào)

胃鏡檢查結(jié)果：反流性食管炎（中度）；慢性糜爛性胃炎；滑動(dòng)性食管裂孔疝。聲像圖表現(xiàn)I型表現(xiàn)：1、膈上見胃囊（賁門及部分胃底位置上移至胸腔內(nèi)），造影劑明顯從胃腔內(nèi)返流至膈上胃囊；2、膈肌食管裂孔增寬≥25mm；3、食管胃角（His角）變鈍（圖2A、B；圖3）。II型少見，表現(xiàn)膈上食管一側(cè)有胃囊，而食管-賁門連接部位置正常。圖2食管裂孔疝

（A：疝囊為胃底；B：疝囊為賁門及部分胃底）胸腹裂孔疝

胸腹裂孔是橫膈后、腎上腺上方2-3cm的裂隙，腹腔內(nèi)容物自此間隙疝入胸腔成為胸腹裂孔疝，又稱后外側(cè)疝。80%位于左側(cè)。疝入物可有胃、較多腸管、脾臟、肝臟?？砂橛谢紓?cè)肺發(fā)育不良。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，也可為呼吸道感染后照胸片偶然發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：需要與膈膨升鑒別，因此首先要尋找膈面。膈面在正常位置，并確切見到腸管、胃及臟器位于胸腔內(nèi)，方可確診。同時(shí)可見到該側(cè)腹腔內(nèi)腸管減少，系膜血管牽拉。胸骨后疝

胸骨后疝又稱胸骨旁疝，是附著于肋骨上與附著于胸骨上的兩部分膈之間形成缺損，稱為胸骨旁裂孔疝，溝通了胸腹腔。此缺損位于胸骨左側(cè)或右側(cè)。此疝較食管裂孔疝及胸腹裂孔疝少見得多。此型疝后外側(cè)疝

男，7個(gè)月，氣促，噯氣7個(gè)月左側(cè)胸腔見部分消化道及脾臟疝入，左肋膈角少量胸水。胸片顯示左側(cè)胸腔大量充氣腸管影嬰幼兒胃食管反流（GER）

在年齡3個(gè)月以內(nèi)頻發(fā)膽汁性嘔吐的嬰幼患兒中，胃食管反流（GER）是最重要的原因。嬰幼兒胃食管反流能夠隨著年齡的增大而自行解決。胃食管反流（GER）通常沒有明確的病理原因，也與功能缺陷無關(guān)。如果診斷明確，無需過度干預(yù)，只需要做好患兒的護(hù)理和保健就可以了。具體的檢查方法：患兒應(yīng)該保持較為安靜的狀態(tài)，可是使用少許鎮(zhèn)靜劑。選用5-7MHz的凸陣探頭掃查，于上腹部正中略向左側(cè)和左下傾斜顯示左肝后方的食道下段和賁門結(jié)構(gòu)。實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)10分鐘左右，觀察有無“明亮的強(qiáng)回聲”經(jīng)由賁門向食道下段流動(dòng)。每一次強(qiáng)回聲反向流動(dòng)記作一次反流事件。10分鐘內(nèi)出現(xiàn)1-2次反流事件者，判定為嬰幼兒輕度胃食管反流；10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3