腦卒中偏癱中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)

腦卒中

偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)急診科呂增祥腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)/10萬(wàn)死亡率為(50~100)/10萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)西醫(yī)康復(fù)學(xué)概述據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60％可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20％需要一定幫助，15％需要較多幫助，僅5％需要全部幫助；且30％在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。一、腦卒中三級(jí)康復(fù)體系二、我國(guó)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀三、腦卒中康復(fù)治療的目的四、腦卒中康復(fù)治療原則西醫(yī)康復(fù)學(xué)概述腦卒中三級(jí)康復(fù)體系在歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家，特別是美國(guó)、加拿大等，腦卒中的康復(fù)流程是：①在綜合醫(yī)院內(nèi)的腦卒中病房實(shí)施急性期腦卒中早期康復(fù)，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生。實(shí)施早期坐位能力、進(jìn)食能力的訓(xùn)練，為離開(kāi)腦卒中病房進(jìn)行下一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。這段時(shí)間一般為7天左右。②然后患者轉(zhuǎn)移到康復(fù)科作進(jìn)一步康復(fù)治療。這階段以康復(fù)治療為主，臨床治療為輔?？祻?fù)治療的任務(wù)是提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓(xùn)練。這段時(shí)間一般為20天左右。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)這段訓(xùn)練后均可達(dá)到生活能力自理，回歸家庭，其中80％的轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。③社區(qū)康復(fù)的任務(wù)是鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能、交流功能和日常生活能力。其中20％左右尚不能達(dá)到日常生活能力完全自理。這一般需要2個(gè)月左右。西醫(yī)康復(fù)學(xué)概述我國(guó)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀1．對(duì)急性腦卒中康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)不足輕視急性腦卒中康復(fù)的情況目前在國(guó)內(nèi)較普遍存在，許多醫(yī)院目前仍重藥物治療，輕康復(fù)訓(xùn)練。這種情況與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，至少滯后20年。如果不糾正這種錯(cuò)誤觀念，將對(duì)我國(guó)急性腦卒中的整體治療水平產(chǎn)生極大的副作用。2．腦卒中的康復(fù)整體水平低目前我國(guó)急性腦卒中的康復(fù)整體水平還比較低，雖然在我國(guó)一些大中城市的一些醫(yī)院也相繼開(kāi)展了腦卒中康復(fù)，可真正高質(zhì)量的并不多，有些單位掛出了“卒中單元”的牌子，也似乎有了康復(fù)的介入，但“形式化”現(xiàn)象較突出。這主要因?yàn)椋孩偃鄙賹I(yè)的康復(fù)人員。②缺乏急性腦卒中的規(guī)范化康復(fù)治療方案西醫(yī)康復(fù)學(xué)概述三、腦卒中康復(fù)治療的目的一般來(lái)說(shuō)，腦卒中的康復(fù)流程分為急性期、恢復(fù)期、維持期。急性期的康復(fù)由發(fā)病后從床旁開(kāi)始，預(yù)防廢用綜合征和早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，以早期自我照料為最大目標(biāo)?；謴?fù)期的康復(fù)，提高坐位耐久性，可以開(kāi)始在訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)最大的功能恢復(fù)為訓(xùn)練目標(biāo)。維持期的康復(fù)，以已獲得的功能盡可能長(zhǎng)期維持為訓(xùn)練目標(biāo)[4]。故腦卒中康復(fù)的目的可概括為：預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)交流、吞咽、認(rèn)知以及其他受損的功能；盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。西醫(yī)康復(fù)學(xué)概述四、腦卒中康復(fù)治療原則1．重視早期康復(fù)：早期康復(fù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)等，這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。2．強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長(zhǎng)時(shí)間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國(guó)際上目前腦血管病康復(fù)方案相似，使患者享受到完整、銜接的康復(fù)。3．重視心理康復(fù)：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會(huì)被忽略，心理疾患對(duì)患者的功能恢復(fù)非常不利，一定要高度重視，積極治療。4．重視家庭成員的參與：患者最終要回歸家庭．因此家庭成員對(duì)患者恢復(fù)起非常重要的作用，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙和心理問(wèn)題，以便能相互適應(yīng)，還應(yīng)掌握一定的康復(fù)手段。為患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述一、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念二、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展三、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀點(diǎn)中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種：①指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載：“婦人崔患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如常”；②指精神情志的康復(fù)；③指正氣的復(fù)原。進(jìn)人80年代，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的介入，中醫(yī)學(xué)中“康復(fù)”的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在明確提出功能康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的立足點(diǎn)，康復(fù)的對(duì)象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。這一點(diǎn)與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中的“康復(fù)”概念基本一致。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種：①指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載：“婦人崔患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如?！?；②指精神情志的康復(fù)；③指正氣的復(fù)原。進(jìn)人80年代，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的介入，中醫(yī)學(xué)中“康復(fù)”的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在明確提出功能康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的立足點(diǎn)，康復(fù)的對(duì)象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。這一點(diǎn)與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中的“康復(fù)”概念基本一致。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)殘疾者，老年病、慢性病及急性病后期患者，通過(guò)采用各種中醫(yī)藥特有的養(yǎng)生康復(fù)方法及其他措施如針灸、推拿、傳統(tǒng)體育、藥物、藥膳等，以減輕功能障礙帶來(lái)的影響并使之重返社會(huì)。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)專著系統(tǒng)論述康復(fù)醫(yī)學(xué)，但在許多古代醫(yī)籍中，均記載著中藥（內(nèi)服、外用）、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等各種康復(fù)治療的方法和應(yīng)用。隨著現(xiàn)代科技及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在康復(fù)治療方面特別是神經(jīng)康復(fù)方面繼承并發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容，取得了一定的成績(jī)，同時(shí)，遵循中醫(yī)的整體觀及辨證論治的基本原則，主張雜合而治，為取得較好療效，往往在口服中藥的同時(shí)，還需要配合中藥外用、針刺、推拿等綜合治療方法。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。這種發(fā)展不是對(duì)中醫(yī)理論體系的否定與改造，而是對(duì)中醫(yī)理論的補(bǔ)充和完善。這種補(bǔ)充是通過(guò)吸收現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)思想，在中醫(yī)學(xué)的理論原則指導(dǎo)下，將中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，特別是有關(guān)疾病養(yǎng)生的內(nèi)容整理提高，這是繼承中的發(fā)揚(yáng)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的完善與發(fā)展。中醫(yī)康復(fù)學(xué)對(duì)功能障礙的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展過(guò)程，它是隨著中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展而逐漸深化的?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)中障礙分為三個(gè)層級(jí)，形態(tài)功能障礙即生物水平的障礙、能力障礙即個(gè)體水平的障礙和社會(huì)不利即社會(huì)群體水平的障礙。從文獻(xiàn)中分析，中醫(yī)對(duì)障礙水平的認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在生物學(xué)水平上。至于后兩個(gè)水平的障礙，中醫(yī)古籍中尚未見(jiàn)明確的概念和系統(tǒng)的論述，僅有類似含義的內(nèi)容散見(jiàn)于各種醫(yī)籍中。從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，生物水平的障礙在中醫(yī)學(xué)中以癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述中醫(yī)康復(fù)學(xué)在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復(fù)學(xué)，也與中醫(yī)臨床學(xué)有區(qū)別，是在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，針對(duì)功能障礙采取的治療措施。治療方法也是在中醫(yī)學(xué)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家充實(shí)，不斷地發(fā)展和完善起來(lái)的，創(chuàng)造了多種多樣的治療和養(yǎng)生康復(fù)的方法。各種方法均具有不同的治療范圍和優(yōu)勢(shì)。將這些辦法綜合起來(lái)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以取得好的療效是中醫(yī)學(xué)的特色之一。中醫(yī)康復(fù)學(xué)治療的對(duì)象是殘疾者、老年人、慢性病者等，單一的治療方法難以取得好的療效，因此，在康復(fù)過(guò)程中主張采用《素問(wèn)·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中障礙的觀點(diǎn)與中醫(yī)康復(fù)學(xué)中證候的概念不是同一層次的問(wèn)題。兩者相比，證候反映了機(jī)體內(nèi)在生理功能的障礙，而康復(fù)學(xué)中的障礙反映的是外在形體和行為的功能障礙。中醫(yī)康復(fù)學(xué)中既有證候的概念也有障礙的概念，這正是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特色?？祻?fù)的對(duì)象是功能障礙，而通過(guò)四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度，以及由此而引起的社會(huì)不利。因此，辨證是對(duì)內(nèi)在生理功能障礙物化的過(guò)程，證候即是物化物；康復(fù)中評(píng)價(jià)的過(guò)程是對(duì)外在形體及行為等功能障礙的量化過(guò)程，兩者沒(méi)有可替代性。對(duì)偏癱功能障礙來(lái)說(shuō)還需要其他的評(píng)價(jià)方法。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時(shí)，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估和分析的方法，評(píng)價(jià)功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述中醫(yī)康復(fù)學(xué)在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復(fù)學(xué)，也與中醫(yī)臨床學(xué)有區(qū)別，是在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，針對(duì)功能障礙采取的治療措施。治療方法也是在中醫(yī)學(xué)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家充實(shí)，不斷地發(fā)展和完善起來(lái)的，創(chuàng)造了多種多樣的治療和養(yǎng)生康復(fù)的方法。各種方法均具有不同的治療范圍和優(yōu)勢(shì)。將這些辦法綜合起來(lái)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以取得好的療效是中醫(yī)學(xué)的特色之一。中醫(yī)康復(fù)學(xué)治療的對(duì)象是殘疾者、老年人、慢性病者等，單一的治療方法難以取得好的療效，因此，在康復(fù)過(guò)程中主張采用《素問(wèn)·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述三、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀點(diǎn)1．整體康復(fù)觀：2．辨證康復(fù)觀：3．功能康復(fù)觀：4．綜合康復(fù)觀：中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述三、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀點(diǎn)1．整體康復(fù)觀：中醫(yī)認(rèn)為人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體等組織器官所構(gòu)成，任何一種組織器官都不是孤立存在的，臟腑之間、經(jīng)絡(luò)之間、臟腑與肢體之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)存在著生理功能或結(jié)構(gòu)上的多種聯(lián)系，這就使人體各部分形成一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體，以維持正常而協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。其特點(diǎn)是以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官。肢體、官竅局部的功能障礙常與人體其他部位甚至全身的臟腑功能狀態(tài)有關(guān)，因此，在康復(fù)過(guò)程中，對(duì)局部的功能障礙也應(yīng)從整體出發(fā)，采取全面的康復(fù)措施。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述三、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀點(diǎn)2．辨證康復(fù)觀：中醫(yī)治療疾病方法的選擇與應(yīng)用，離不開(kāi)辨證論治。在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中，這些方法多數(shù)同樣適用于功能障礙的改善，因此辨證是康復(fù)的前提和依據(jù)。在中醫(yī)康復(fù)臨床過(guò)程中，辨證包含有對(duì)內(nèi)在生理功能障礙的辨識(shí)，而生理功能障礙的改善與外在形體及行為障礙的改善有因果關(guān)系。因此，通過(guò)辨證論治改善造成各種功能障礙的內(nèi)在原因，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本”和整體康復(fù)的原則。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的又一特色。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述三、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀點(diǎn)3．功能康復(fù)觀：康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為作用對(duì)象，因此，功能康復(fù)是其主要治療目的。中醫(yī)康復(fù)“形神合一”是功能康復(fù)的基本原則。中醫(yī)認(rèn)為神是生命活動(dòng)的主宰，形神合一構(gòu)成了人的生命?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》日：“夫形者生之舍也，氣者生之充也，神者生之制也?！惫δ芸祻?fù)即是訓(xùn)練“神”對(duì)“形”的支配作用。如導(dǎo)引、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氣功等方法，即是形與神俱的康復(fù)方法。如偏癱運(yùn)動(dòng)功能的喪失，就是神對(duì)肢體的主宰作用的喪失，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想完全相同。4．綜合康復(fù)觀：中醫(yī)康復(fù)學(xué)概述三、中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本觀點(diǎn)4．綜合康復(fù)觀：我國(guó)古代康復(fù)醫(yī)療就已產(chǎn)生，并隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。在歷代醫(yī)家的努力下，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容不斷得到完善，康復(fù)方法不斷得到補(bǔ)充，其中包括了大量的藥物療法和非藥物療法。如方藥療法、針灸療法、按摩療法、熏洗療法、氣功療法、傳統(tǒng)體育療法等具體方法可參見(jiàn)養(yǎng)生學(xué)。這些方法都是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，多種方法結(jié)合使用，從而使患者全面康復(fù)，回歸社會(huì)。與現(xiàn)代康復(fù)方法相比，獨(dú)具特色而歷經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)腦的可塑性和可重組性是神經(jīng)康復(fù)的重要理論基礎(chǔ)。腦損傷后，大腦可通過(guò)神經(jīng)樹(shù)突側(cè)枝發(fā)芽、樹(shù)突數(shù)量增加產(chǎn)生新的神經(jīng)連接，病灶周?chē)窠?jīng)細(xì)胞功能代償和對(duì)側(cè)大腦半球代償，軸突上離子通路改變等來(lái)代償壞死的腦組織的功能。早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可輸入正常運(yùn)動(dòng)模式，給予盡可能多的良性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)大腦功能的代償和重建，而且一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)纖維發(fā)芽，刺激突觸發(fā)芽增生，使大腦皮層血管增多。腦損傷后，康復(fù)治療愈早愈好；治療過(guò)遲，會(huì)形成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，且可能造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬攣縮，嚴(yán)重影響康復(fù)治療效果。

綜合康復(fù)的重要性

綜合康復(fù)即根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合中醫(yī)的辨證，中西醫(yī)結(jié)合，采取多種康復(fù)手段，為患者制定系統(tǒng)的、規(guī)范的、個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)劃，盡可能提高康復(fù)的療效，改善患者的生活質(zhì)量。中風(fēng)患者的功能受到較廣泛的損害，涉及運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理、智能等多方面，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到極大影響。所以中風(fēng)的康復(fù)治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，需要多種手段的介入，中西醫(yī)結(jié)合，以提高中樞的可塑性。除了現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中的物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、吞咽和語(yǔ)言治療(ST)和心理療法外，中醫(yī)的中藥內(nèi)服外用、針灸、推拿按摩、氣功、體育、中醫(yī)心理、食療等在調(diào)整中風(fēng)的整體狀況、提高康復(fù)訓(xùn)練耐力、治療各種功能損害中具有獨(dú)特的療效，加強(qiáng)配合應(yīng)用可以提高康復(fù)的療效，改善患者的生活質(zhì)量。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)一、介入的時(shí)機(jī)我國(guó)九五國(guó)家科研攻關(guān)課題“急性腦卒中的早期康復(fù)研究”研究顯示，此課題開(kāi)始康復(fù)的時(shí)間定為病情不再進(jìn)展3d后開(kāi)始，該試驗(yàn)選擇了7d以內(nèi)開(kāi)始康復(fù)組和7～14d以內(nèi)開(kāi)始康復(fù)組進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組患者在臨床神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力等方面沒(méi)有差異，說(shuō)明腦卒中發(fā)生后14d以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是比較合適的時(shí)間，但如果條件許可，病情平穩(wěn)后3d即可行康復(fù)治療。王茂彬教授等經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床研究以及實(shí)踐，提出腦卒中早期介入康復(fù)的具體條件：①患者病情穩(wěn)定，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患和其他合并癥、并發(fā)癥病情無(wú)變化，前48小時(shí)內(nèi)治療方案不需要改變，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)缺陷無(wú)加重或有改善；②患者可以從口中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)或鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑已建立；③患者有一定的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；④患者有一定的交流能力，可以和治療師完成交流性活動(dòng)；⑤患者有維持主動(dòng)性康復(fù)治療性活動(dòng)最基本的體力。對(duì)于非急性期的腦卒中患者來(lái)說(shuō)，如果既往沒(méi)有進(jìn)行過(guò)康復(fù)醫(yī)療，預(yù)計(jì)可能從中受益者，仍然可以接受進(jìn)一步的康復(fù)處理。但是經(jīng)驗(yàn)表明，其康復(fù)效果遠(yuǎn)不如急性期早期康復(fù)的效果好。在后遺癥期，正規(guī)訓(xùn)練1～3個(gè)月，患者仍能有很大程度的恢復(fù)，尤其在語(yǔ)言和認(rèn)知方面。腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)二、康復(fù)治療適應(yīng)癥與禁忌癥1．主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)癥：（1）存在功能障礙；（2）有一定的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；（3）有維持主動(dòng)性康復(fù)治療活動(dòng)最基本的體力。2．主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥（1）病情過(guò)于嚴(yán)重或正在進(jìn)行性加重，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷仍在進(jìn)行發(fā)展中；（2）伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎）、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死等；（3）嚴(yán)重的系統(tǒng)并發(fā)癥，如心功能失代償、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕、嚴(yán)重的精神病等。腦卒中常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種腦卒中病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能ClicktoaddText肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺(jué)功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查3返回131臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法4231日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）返回社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心

20%2個(gè)月返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等。康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。腦卒中偏癱康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)腦卒中早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。早期的康復(fù)目標(biāo)臥床早期的康復(fù)目標(biāo)1.預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮和變形；2.盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)；3.為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；4.盡早開(kāi)始床上的生活自理；為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。腦卒中早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張良肢位擺放良肢位擺放返回坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電電離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回合并癥的預(yù)防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙返回廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無(wú)力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回腦卒中早期康復(fù)中醫(yī)治療中醫(yī)辨證治療辨治原則：中風(fēng)卒中期又分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑不同，中經(jīng)絡(luò)（神志清醒者）以驅(qū)邪為先，常以平肝熄風(fēng)、化痰活血通絡(luò)為主；中臟腑（神志障礙）者，閉證當(dāng)以豁痰通腑、醒神開(kāi)竅為主；脫證宜救陰回陽(yáng)固脫。若閉證開(kāi)始轉(zhuǎn)為脫證之時(shí)，可閉、脫治療互相參用。1、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)2、肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾3、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾4、氣虛血瘀5、陰虛風(fēng)動(dòng)6、絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中7、痰熱內(nèi)閉清竅8、痰濕蒙塞心神9、元?dú)鈹∶?，神明散亂腦卒中早期康復(fù)中醫(yī)治療中成藥治療靜脈給藥

醒腦靜注射液血塞通注射劑脈絡(luò)寧注射液鹽酸川芎嗪注射液血栓通注射液參麥注射液參附注射液50%紅花注射液燈盞花素注射液丹參注射液口服制劑

急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、新雪丹、至寶丹推拿療法

主要適用于中風(fēng)病卒中早期的半身不遂。其手法可用推、拿、滾、接、擦、捻、搓。取穴有風(fēng)池、肩井、肩髃、天井、手三里、合合、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山。部位：面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。針刺

石氏“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā蹦X卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)返回

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形腦卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、本體感覺(jué)訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練返回上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法腦卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日常活動(dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開(kāi)、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回腦卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語(yǔ)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)

直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語(yǔ)失用癥康復(fù)

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療腦卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見(jiàn)的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腦卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形義肢矯形1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張助行器

返回自助具返回矯形器返回腦卒中恢復(fù)期的全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療中醫(yī)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形中醫(yī)康復(fù)中醫(yī)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿中醫(yī)康復(fù)辨證論治中藥藥物康復(fù)法，是以辨證康復(fù)觀為指導(dǎo)，運(yùn)用中藥方劑，采用內(nèi)服、外洗、熏蒸等方法減輕和消除病人形神功能障礙，促進(jìn)其身心康復(fù)的方法。藥物康復(fù)法的作用中藥康復(fù)法針對(duì)康復(fù)對(duì)象氣血衰少、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)以及血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，根據(jù)中藥性味、功能特性以及方劑的配伍組成進(jìn)行調(diào)治，以補(bǔ)益虛損，祛除痰瘀，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而促使患者康復(fù)。中醫(yī)康復(fù)辨證論治藥物康復(fù)法的原則（1）重視正邪關(guān)系：中醫(yī)認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛”。長(zhǎng)期患慢性病或急性發(fā)作之后，必致?lián)p傷正氣，故在用藥時(shí)應(yīng)注意臟腑氣血之不足，加以補(bǔ)養(yǎng)。臟腑中，腎為先天之本，脾為后天之本，尤宜留意補(bǔ)其虧損。若病人內(nèi)有留邪，也應(yīng)按照“養(yǎng)正則邪自除”的精神，使用扶正藥物，使氣血充旺，同時(shí)適當(dāng)配用祛邪藥物。（2）辨證施藥：中醫(yī)治療疾病方法的選擇與應(yīng)用，離不開(kāi)辨證論治。在藥物治療過(guò)程中，既要辨證，又要辨病，主張辨病與辨證相結(jié)合，而辨證更為重要。不僅著眼于病的異同，更著眼于證的異同，實(shí)質(zhì)是著眼于內(nèi)在病理機(jī)制的異同。相同的證候往往有相同的病機(jī)，則可采用基本相同的康復(fù)原則和方法，不同的證候有不同的病機(jī)，就必須采用不同的康復(fù)原則和方法，所謂“病同證異，藥物亦異”，“病異證同，藥物亦同”。中醫(yī)康復(fù)辨證論治中醫(yī)辨證康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙認(rèn)知功能障礙言語(yǔ)、吞咽功能障礙二便功能障礙卒中后抑郁卒中后痙攣?zhàn)渲泻笏哒系K中醫(yī)康復(fù)中藥中醫(yī)藥神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制的研究①中藥對(duì)鈣內(nèi)流的作黃芩中的主要成分黃芩甙可以抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放和細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，研究者采用鈣離子熒光指示劑Fura-2/AM測(cè)定神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度變化，發(fā)現(xiàn)黃芩甙實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，具有明顯降低鈣內(nèi)流的作用。銀杏葉中的主要成分銀杏內(nèi)酯可降低腦損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，通過(guò)降低C-JUN蛋白的表達(dá)而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。②中藥降低興奮性氨基酸損害的作用鉤藤有提高神經(jīng)細(xì)胞生存率的作用。黃芪能有效地抑制細(xì)胞中天冬氨酸半胱氨酸蛋白酶3mRNA表達(dá)，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。③中藥抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡的研究銀杏葉提取物可通過(guò)上調(diào)Bcl-2蛋白表達(dá)，下調(diào)Bax蛋白表達(dá)，對(duì)腦缺血再灌注損傷起保護(hù)作用。燈盞花素可通過(guò)上調(diào)原癌期蛋白質(zhì)c-bcl-2，下調(diào)原癌基因蛋白質(zhì)C-fos和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3蛋白水平，從而抑制腦缺血再灌注損傷后細(xì)胞凋亡，對(duì)腦損傷產(chǎn)生保護(hù)作用。丹參通過(guò)下調(diào)腦缺血后ICE表達(dá)，上調(diào)腦缺血后的bcl-2表達(dá)而發(fā)揮其神經(jīng)保護(hù)作用[27]。葛根素抑制或延遲海馬CA1區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的機(jī)理可能和調(diào)控基因Fas、P53的表達(dá)，下調(diào)C-fos蛋白表達(dá)有關(guān)。中醫(yī)康復(fù)針灸一、針灸治則針灸治療原則，遵循中醫(yī)的辨證施治原則。根據(jù)疾病發(fā)展變化的性質(zhì)決定。即“盛則泄之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。針刺治療腦卒中的介入時(shí)機(jī)針灸早期介入具有一定的急救、醒神作用。在生命體征基本穩(wěn)定和不影響臨床搶救的前提下，宜盡早開(kāi)始針刺治療，介人時(shí)機(jī)越早越好，病程越短療效越高。急性缺血性腦卒中。針刺的效應(yīng)與患者的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)，針刺對(duì)人體具有雙向調(diào)節(jié)作用，故有利于維持人體最佳的生理參數(shù)，從而對(duì)腦起到最好的保護(hù)作用。急性期出血性腦卒中。可以應(yīng)用針刺治療，早期針刺可以提高療效。在不引起出血加重和再度出血的情況下，應(yīng)及早應(yīng)用針刺療法。中醫(yī)康復(fù)針灸頭針療法1．治療中風(fēng)選體征對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺(jué)區(qū)，足運(yùn)感區(qū)，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)3分鐘。2．偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)；下肢癱，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5，對(duì)側(cè)足運(yùn)區(qū)；下肢癱，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)是2/5；頭面部癱瘓，流涎，舌喎斜，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5；偏身感覺(jué)障礙，取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)；下肢感覺(jué)障礙，取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)上1/5，對(duì)側(cè)足感區(qū)；上肢感覺(jué)障礙，取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)中2/5；頭面部感覺(jué)障礙，取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)下2/5；失語(yǔ)，選癱瘓對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5；精神障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，刺正中線兩側(cè)胸腔以上，橫刺；肢體浮腫，取對(duì)側(cè)血管舒縮區(qū)。中醫(yī)康復(fù)針灸中醫(yī)康復(fù)針灸石氏“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā薄靶涯X開(kāi)竅”針刺法是天津中醫(yī)學(xué)院石學(xué)敏院士所創(chuàng)，是針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)，即瘀血、肝風(fēng)、痰濁等蒙蔽腦竅導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。選穴主穴：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經(jīng))。輔穴：極泉(手少陰心經(jīng))、委中(足太陽(yáng)膀胱經(jīng))、尺澤(手太陰肺經(jīng))。配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。中醫(yī)康復(fù)針灸穴位注射療法1．偏癱初期，用5%γ-氨基酸1.5ml或三磷酸腺苷10~20mg，后期用維生素B1100mg，注入病側(cè)風(fēng)池穴，每日1次。2．治癱瘓取夾脊穴5、7、9、11、14，配足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、治癱1~7，承山、風(fēng)市、解溪。方法：每次選1~3穴，用5%防風(fēng)注射液，每穴注入0.3~0.5ml，或5%人參注射液、654-2，每穴注入0.3~0.5ml，并用三磷