腦卒中語言障礙康復(fù)

腦卒中語言康復(fù)康復(fù)研究中心綜合康復(fù)科1精選版課件ppt腦卒中后語言障礙失語癥構(gòu)音障礙吞咽障礙2精選版課件ppt言語與語言的概念言語（speech）:為口語交流的機(jī)械部分語言（language）:通過應(yīng)用符號達(dá)到交流的能力,包括對符號的運(yùn)用和接受能力.言語障礙——構(gòu)音障礙（dysarthria）語言障礙——失語癥（aphasia）

3精選版課件ppt腦卒中后語言障礙按照言語流暢度來分：流暢性失語包括：感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、傳導(dǎo)性失語、命名性失語。非流暢性失語包括：運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、混合型經(jīng)皮質(zhì)性失語、完全性失語。4精選版課件ppt腦卒中后語言障礙按照典型與非典型來分：皮層損傷造成的失語為典型性失語，皮質(zhì)下?lián)p傷造成的失語為非典型性失語。5精選版課件ppt腦卒中后語言障礙失語癥：是語言獲得后的障礙。是由于大腦損傷所引起的語言功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。構(gòu)音障礙：是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。6精選版課件pptBroca失語Broca失語：主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話量少，費(fèi)力，語言貧乏和缺乏語法詞而成電報式言語。嚴(yán)重時呈無言狀態(tài)，有命名和找詞困難,可接受語音提示；有復(fù)述障礙，有錯語。理解障礙較輕。文字書寫也受到損害，語法嚴(yán)重錯誤。還常伴有口顏面失用。病灶位于優(yōu)勢半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類患者多伴有右側(cè)偏癱。7精選版課件ppt經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語：口語表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語少，突出特點為自發(fā)性擴(kuò)展言語發(fā)生明顯障礙,系列言語好;對刺激往往會做出相應(yīng)簡單反應(yīng)，朗讀，命名能力有個體差異，復(fù)述較好。在理解方面對口語和文字語言理解均較好，部分患者有書寫障礙。病灶部位：在Broca區(qū)的前方及上方。多數(shù)病因為大腦中動脈梗死和腦外傷。8精選版課件pptWernicke失語Wernicke失語（接受性失語或感覺性失語）：主要特征是理解障礙明顯重于表達(dá)障礙。表現(xiàn)為言語流暢，錯語多，和新造詞混合在一起，使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句，稱為雜亂語或奇特語，有詞語的保持現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙?；颊咦约嚎梢院芰鲿车卣f，但不知自己在說什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，語言空洞。理解主要以言語理解障礙為主要特征。病灶主要位于大腦優(yōu)勢半球顳上回后部的Wernicke區(qū)在大腦外側(cè)裂的后下緣，以顳上回，顳中回的后半部分為中心區(qū)域。9精選版課件ppt經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：自發(fā)言語流暢，但錯語和新語較多，命名有嚴(yán)重障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象，即雖然不知道對方在說什么，卻反復(fù)重復(fù)對方所說的話。在理解方面表現(xiàn)為語言理解和文字理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。聽寫能力較差。一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷也會出現(xiàn)同樣的癥狀10精選版課件ppt傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語：自發(fā)言語流暢，但多伴有音素性錯誤，以復(fù)述障礙為特征。傳導(dǎo)性失語在自發(fā)語，命名，復(fù)述和讀詞均表現(xiàn)為錯語。在理解方面，不論是文字理解還是聽理解都較好，多數(shù)有書寫障礙。對于傳導(dǎo)性失語的病灶目前還有爭議，一般認(rèn)為病變主要位于聯(lián)系Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的弓狀束，wernicke區(qū)的言語信息不能很好地傳導(dǎo)到Broca區(qū)從而導(dǎo)致嚴(yán)重的復(fù)述障礙。11精選版課件ppt命名性失語命名性失語：又稱為失名詞性失語或健忘性失語，是以命名障礙為主的流暢性失語。主要表現(xiàn)為：自發(fā)性找詞困難，對人的名字等也有嚴(yán)重的命名困難，有錯語，常常表現(xiàn)為迂回語言，說話內(nèi)容空洞。其他能力如理解，復(fù)述，書寫能力均保留。一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部，但目前發(fā)現(xiàn)很難找出單一的病灶，該類失語多為散在性損傷引起。12精選版課件ppt混合型經(jīng)皮質(zhì)失語混合型經(jīng)皮質(zhì)失語：又稱言語孤立區(qū)?；旌闲徒?jīng)皮質(zhì)失語為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。突出特點為復(fù)述好和系列語言好,其他語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失.口語表達(dá)為非流暢性，自發(fā)語少，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的言語，甚至僅為刻板重復(fù)，或僅限于全部或部分模仿檢查者的話，即回響語言或模仿語言，是混合型經(jīng)皮質(zhì)失語的特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象。口語理解嚴(yán)重障礙，命名，閱讀，書寫嚴(yán)重障礙或完全不能。復(fù)述部分保留，可以復(fù)述詞，短語，短句，但復(fù)述較長句和復(fù)雜句有困難或不能。一般認(rèn)為病變部位位于優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，而Broca區(qū)，Wernicke區(qū)及連接兩者的區(qū)域沒有受到損害。13精選版課件ppt完全性失語完全性失語：屬非流暢性失語，是聽，說，讀，寫所有語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害的一種失語。主要表現(xiàn)為自發(fā)性言語極少，僅會說個別單詞或無意義的音節(jié)的重復(fù)。命名，復(fù)述，讀詞不能。聽理解，文字理解嚴(yán)重障礙，即使能理解也是極少數(shù)單詞。病灶位置：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側(cè)偏癱，偏盲及半身感覺障礙。14精選版課件ppt皮質(zhì)下失語皮質(zhì)下失語：常見類型有基底節(jié)性失語和丘腦性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。包括：基底節(jié)性失語、丘腦性失語、交叉性失語。15精選版課件ppt基底節(jié)性失語

主要臨床特征：國內(nèi)的研究表明病變部位靠前時，表現(xiàn)類似于非流暢性失語；病變部位靠后時，表現(xiàn)類似于流暢性失語。在復(fù)述方面總體上說比較好，但復(fù)述較長的句子較差。在命名方面，對詞，顏色命名較好，在列名上有較明顯的障礙。動作描述較好。在口語理解方面，對名詞，動詞和短語的理解較好，但對較長句子和執(zhí)行口頭命令的理解有比較明顯的障礙。在閱讀方面，大多數(shù)患者出聲讀表現(xiàn)較好，而閱讀理解較差，其性質(zhì)與聽理解障礙相似。在書寫方面以動作描寫障礙最為突出。病灶主要在基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)。16精選版課件ppt丘腦性失語

丘腦性失語是由局限于丘腦的病變引起的失語。主要臨床特征為：談話偏流暢，聲調(diào)低，音量小，有時甚至耳語，但音尚清晰。一般能簡單回答問題和敘述病史，有些病人存在語意性錯語。復(fù)述正?；蜉p度障礙。有較明顯的命名障礙，命名中以詞的命名和詞的列舉障礙最為嚴(yán)重，對顏色的命名較好。名詞，動詞和短句聽理解較好，執(zhí)行口頭命令較差。出聲讀較好，但閱讀理解相對較差。多數(shù)丘腦性失語有不同程度的構(gòu)字障礙和語法結(jié)構(gòu)障礙。病灶部位在丘腦。17精選版課件ppt交叉性失語

交叉性失語：此類失語癥是用來描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語，或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語。目前交叉性失語被用來描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥。交叉性失語很難按傳統(tǒng)的失語癥的類型來分類，所以又成為非典型性失語。在癥狀方面，大多數(shù)患者有語法和書寫障礙，聽理解和命名受到影響較小，但是也有個別報道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語癥狀類似于Broca失語的表現(xiàn)。18精選版課件ppt典型失語類型和特征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合19精選版課件ppt檢查和評價經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶20精選版課件ppt失語癥評定波士頓診斷性失語癥檢查日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查西方失語癥成套測驗漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查21精選版課件ppt失語癥嚴(yán)重程度評定

BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。

3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。22精選版課件ppt

語言治療概論語言障礙的治療途徑

1.訓(xùn)練，指導(dǎo)是語言治療的中心，包括聽覺的活用，促進(jìn)語言的理解，口語表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高語音清晰度等語言治療。

2．手法介入對一些語言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動功能的受限，此方法適合用于運(yùn)動性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。23精選版課件ppt語言治療概論

3.輔助具為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式當(dāng)重度語言障礙很難達(dá)到正常的交流水平時，就要考慮使用替代交流方式、如手勢、交流板和言語交流器等。24精選版課件ppt語言治療概論語言障礙的治療原則語言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯誤反應(yīng)。

25精選版課件ppt語言治療概論失語治療的條件和要求場所床邊治療室：一般10平方米即可，最好隔離。形式原則上以一對一訓(xùn)練為主，有時要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對患者家屬提供指導(dǎo)。26精選版課件ppt按語言模式和失語程度選擇課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其它計算（練習(xí)、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進(jìn)行。27精選版課件ppt按失語癥類型選擇課題不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題失語癥類型訓(xùn)練重點命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)28精選版課件ppt失語癥的預(yù)后相關(guān)因素⑴訓(xùn)練開始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸無合并癥者好。⑹利手左利或雙利比右利者好。⑺失語類型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自糾能力有自糾能力和意識者好。⑽性格外向性格者好。⑾家屬和本人對恢復(fù)的愿望高的好。29精選版課件ppt語言治療中的注意事項

1.反饋的重要性這里所說的“反饋”是指訓(xùn)練過程中，患者對自己的反應(yīng)有意識的認(rèn)識（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對自己所進(jìn)行的活動有意識客觀地把握，另一個是能認(rèn)識到反應(yīng)正確與否）。2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段語言是交流的工具，對于重癥患者，首先要用手勢，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對失語癥患者有很大意義。

30精選版課件ppt語言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時間成正比，因此，要充分調(diào)動患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。31精選版課件ppt語言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時如發(fā)現(xiàn)與平時狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練32精選版課件ppt失語癥的治療（一）、適應(yīng)癥的問題失語癥患者除外以下各項嚴(yán)重的情感、行為異常精神病患者意識障礙無明顯康復(fù)欲望33精選版課件ppt1．開始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。34精選版課件ppt3．結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。35精選版課件ppt具體治療舉例

(1)聽理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。36精選版課件ppt(2)稱呼訓(xùn)練

是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。37精選版課件ppt(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。

38精選版課件ppt（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。39精選版課件ppt(5）書寫重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進(jìn)行抄寫的訓(xùn)練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語癥患者，因為失語癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過一個時期的治療后要進(jìn)行再評價，以決定是否維持原訓(xùn)練計劃以及修改部分訓(xùn)練計劃，最終完成長遠(yuǎn)治療目標(biāo)。40精選版課件ppt（五）促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練

1、目的：是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。41精選版課件ppt2、交流效果促進(jìn)法(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)（1）適應(yīng)癥：各種類型和程度尤其是重癥失語癥。（2）治療原則：見下表：

42精選版課件ppt

表-交流效果促進(jìn)法的原則1．交換新的表達(dá)者將對方不知的信息傳遞對方。利用多未知信息張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方2．自由選擇不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段交往手段3．平等分擔(dān)表達(dá)與接收者在交流時處于同等地位，會話會話責(zé)任任務(wù)應(yīng)來回交替進(jìn)行4．根據(jù)信息患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時，要給傳遞的成功予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)度進(jìn)行反饋展 43精選版課件ppt（3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語、手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測等質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。44精選版課件ppt（4）評價：

交流效果的評價

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評價分

內(nèi)容

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5首次既將信息傳遞成功4首次傳遞信息