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文檔簡介

加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理

促進(jìn)臨床合理用藥

藥械科林家萍

國家政策

2015年1月28日,衛(wèi)計委就發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》,要求加強(qiáng)合理用藥,運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用,加強(qiáng)臨床使用干預(yù),推行個體化用藥,降低患者用藥損害。

2015年11月6日,國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人社部和國家中醫(yī)藥管理局5部門聯(lián)合印發(fā)了《控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》的通知,提出建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系,其中就包括降低藥占比和藥品價格。江西省衛(wèi)計委《關(guān)于建立重點(diǎn)監(jiān)控制度的通知》(贛衛(wèi)醫(yī)字〔2017〕105號)

贛州市衛(wèi)計委《關(guān)于建立贛州市重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度的通知》(贛市衛(wèi)計醫(yī)字〔2017〕174號)

根據(jù)我院藥品采購金額排序和規(guī)范使用情況,遴選出我院重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄:包括上級和同級衛(wèi)生計生行政部門公布的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄、我院前六個月使用金額排名前20的藥品、前六個月使用金額排名前100且使用量與上六個月相比增幅在20%以上的藥品和醫(yī)院認(rèn)為有必要列入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。《贛州市中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》《贛州市中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》《贛州市中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》《贛州市中醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》1、從宏觀的角度來看,在醫(yī)?;鸩豢柏?fù)重的壓力下,衛(wèi)計委及醫(yī)保部門必須監(jiān)控醫(yī)院用藥目錄和醫(yī)生處方,從而降低藥占比。2、從患者的角度出發(fā),建立藥品監(jiān)控機(jī)制是為了在保證病人必需用藥的基礎(chǔ)上,對價格較高的“療效不確切”藥物的監(jiān)控,防止這部分藥品過度使用,從而減輕患者的負(fù)擔(dān)。為什么會要對某些品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控?一、組織領(lǐng)導(dǎo)成立“重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長任組長、分管院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、藥劑科等負(fù)責(zé)人組成。下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)對重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,完善“重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度,確保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作落到實(shí)處。

醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度二、培訓(xùn)管理醫(yī)務(wù)科、藥劑科定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的相關(guān)政策規(guī)定,加強(qiáng)對重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的宣傳和培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用的自覺性。1、建立、完善我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng),充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。三、日常監(jiān)管

2、根據(jù)醫(yī)院《合理用藥監(jiān)督管理制度》,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理;定期開展單品種用藥(尤其是重點(diǎn)監(jiān)控藥品)、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控,處方點(diǎn)評等工作;定期對全院重點(diǎn)監(jiān)控藥品用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果進(jìn)行通報和公示。(1)單品種用藥監(jiān)控公示:對使用金額、數(shù)量排在前10位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等,每月公示一次。(2)處方點(diǎn)評方法及公示:依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》要求,醫(yī)院合理用藥工作小組定期對處方進(jìn)行評價,對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等重點(diǎn)檢查。(3)臨床用藥監(jiān)控公示:臨床科室每月抽查40~50份病歷,將重點(diǎn)監(jiān)控藥品納入每月病歷點(diǎn)評的范疇,檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑向臨床科主任反饋,由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明,點(diǎn)評結(jié)果每月在醫(yī)院公示。

若患者涉及使用重點(diǎn)監(jiān)控藥物,醫(yī)師和臨床藥師需向患者提供重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事相關(guān)服務(wù),主動告知所用藥品的用法用量及注意事項(xiàng)等。四、宣教溝通

建立健全相關(guān)的獎懲制度,將重點(diǎn)監(jiān)控藥品用藥情況納入個人、臨床科室績效考評內(nèi)容。五、獎懲管理六、監(jiān)控中出現(xiàn)的問題

表1重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用統(tǒng)計表時間總份數(shù)不合理份數(shù)合理份數(shù)合理率(%)2017年7月42132969.052017年8月42113173.812017年9月42113173.812017年10月41132868.292017年11月44103477.272017年12月42142866.67表2不合理用藥類型分類統(tǒng)計結(jié)果(n=94)不合理用藥類型條數(shù)構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥用藥2526.60超說明書用藥2021.28抗菌藥物選擇不合理11.06超輔助用藥療程2223.40溶媒選擇不合理2324.47重復(fù)用藥11.06超藥物療程11.06用藥與辯證不符11.06七、舉例溶劑選擇不當(dāng)

中藥注射劑:一般情況下,推薦使用5%葡萄糖注射液作溶劑,不推薦使用0.9%氯化鈉注射液,如舒血寧注射液、注射用血塞通、參麥注射液、紅花注射液等中藥注射劑就只能選擇5%葡萄糖注射液作為溶劑,但部分病區(qū)選用的是0.9%氯化鈉注射液。

其他中藥注射劑,若說明書標(biāo)明5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液均可,則首選5%葡萄糖注射液。原因?yàn)橹兴幾⑸鋭┰?.9%氯化鈉注射液中,因加入電解質(zhì)而微粒表面電荷被中和,會產(chǎn)生沉淀、變色,盡管有些沉淀是肉眼看不見的;5%葡萄糖注射液可以提供藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的能量,使細(xì)胞可更好地利用藥物。無適應(yīng)癥用藥

主要表現(xiàn):(1)喜炎平注射液的說明書清熱解毒,止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等。臨床上主要用于上呼吸道感染、病毒性肺炎、支氣管炎、小兒腹瀉、菌痢及急性熱性疾病等的治療。臨床喜炎平用于清熱解毒,預(yù)防瘀血郁久化熱對癥治療。

(2)復(fù)合輔酶注射液用于急、慢性肝炎,原發(fā)性血小板減少性紫癜,化、放療所引起的白細(xì)胞和血小板降低;對冠狀動脈硬化、慢性動脈炎、心肌梗死、腎功能不全引起的少尿、尿毒癥等有一定的輔助治療作用。但患者實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能均正常,臨床用于復(fù)合輔酶注射液靜滴營養(yǎng)支持治療。(3)法舒地爾注射液為西藥,其適應(yīng)癥為改善和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣及引起的腦缺血癥狀。臨床用于改善微循環(huán)。超說明書用藥

主要表現(xiàn):(1)丹參酮IIA磺酸鈉注射液為西藥,其適應(yīng)癥用于冠心病,心絞痛,心肌梗死的輔助治療。臨床用于改善微循環(huán),但在患者病程記錄、主訴中未發(fā)現(xiàn)患者患有心臟疾病。(2)注射用鹽酸川芎嗪為西藥,其適應(yīng)癥用于治療缺血性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脈管炎等。病程中有時無使用鹽酸川芎嗪的記載或臨床用于改善微循環(huán),但患者病程記錄、主訴中未發(fā)現(xiàn)有腦部方面基礎(chǔ)疾病。

(3)參芎葡萄糖注射液為西藥,其適應(yīng)癥為用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病,臨床用于氣滯血瘀、改善微循環(huán)。(4)目前的注射用糜蛋白酶為非霧化劑型,地塞米松磷酸鈉注射液也為非霧化劑型,臨床用糜蛋白酶和地塞米松磷酸鈉注射液溶于10ml鹽水氧氣霧化吸入。超輔助用藥療程根據(jù)贛州市中醫(yī)院輔助藥物臨床使用管理規(guī)范中有關(guān)規(guī)定,每種輔助治療用藥臨床應(yīng)用時間不得超過說明書規(guī)定的一個療程的最短天數(shù)(如果說明書沒有療程規(guī)定,則不得超過7天)。但臨床在使用參麥注射液、生脈注射液、參附注射液、燈盞細(xì)辛注射液等輔助用藥時沒有關(guān)注到輔助用藥的療程,總有存在超療程的現(xiàn)象,不利于降低藥占比,減輕患者的負(fù)擔(dān)。抗菌藥物選擇不合理

我院為骨科醫(yī)院,手術(shù)切口類型大多數(shù)為I類切口(清潔手術(shù)),根據(jù)2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)(應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物)等此類1類切口,可能感染的細(xì)菌主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬G+菌為主,抗菌藥物選擇為第一、二代頭孢菌素,MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?;颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素。但臨床I類切口圍手術(shù)期的預(yù)防,有部分醫(yī)生仍會選擇其他抗生素,如頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林鈉舒巴坦鈉等。重復(fù)用藥同一患者同時使用注射用血塞通和燈盞細(xì)辛注射液靜脈滴注,合理用藥監(jiān)督小組認(rèn)為,上述藥品具有相同、相近成分,或功能主治相似,均有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效,重復(fù)使用會增加患

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