兒科護(hù)理學(xué)教案

兒科護(hù)理學(xué)教案

第一篇、生長發(fā)育

一、小兒年齡分期

不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方

面各具特點，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個時期。

（一）胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280

天）

特點：生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影

響極大。

保健要點：加強(qiáng)孕期保健

（二）新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天

特點：胎兒離開母體開始獨立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免

疫力低，易患兒窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高

保健要點：加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。

（三）嬰兒期從出生至滿1周歲

特點：生長發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸消失，主動免疫

不足，易感染；運動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成

保健要點：科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉;

培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。

（四）幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。

特點：體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快;

易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。

保健要點：加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語利智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)

防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。

（五）學(xué)齡前期從3周歲后至6—7歲入小學(xué)前。

特點：體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形

成；共濟(jì)運動發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。

保健要點：促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)

慣和個性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。

（六）學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。

特點：體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成

人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時期。

保健要點：保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、

行的正確姿勢；防止心理利行為問題。

（七）青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止

增長的時期。

特點：體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟

而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。

保健特點：保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性

知識及法律教育，建立健康的生活方式。

二、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

（一）規(guī)律:1、連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程,

但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增

長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。

2、順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由

簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

3、不平衡性小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后,

如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后

I可縮.

4、個體差異由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存

在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

（-）影響因素遺傳、性別、孕母狀況、營養(yǎng)、疾病、生活環(huán)

境

三、體格生長常用指標(biāo)及測量方法

（一）體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是

反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補(bǔ)液量和給

藥量的重要依據(jù)。正常范圍：均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍

均值上下波動10%

注意事項應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行；次測量應(yīng)在同一

磅秤；每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行

臨床判斷：

體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差超過均值15%

見于肥胖癥。

體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。

正常參考值

出生時：3kg（第1個月增加n.5kg）3月齡：6kg（約為出生

時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2-12歲：平均每年增長約

2kg

估算公式：

3—12個月小兒：體重（kg尸（月齡+9）/256歲小兒：體重（kg）=

年齡X2+87―12歲小兒：體重（kg）=（年齡*7—5）/2

或者：1——6個月體重=生時體重+月齡X0.77——12個月體

重=6+月齡X0.25

2——12歲體重=8+年齡X2

（二）身長是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢

長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立

位測量，稱為身高。

正常參考值

出生時：50cm；1歲時：75cm；2歲時：85cm；2歲以后：平

均每年增長5-7cm

估算公式：2—12歲小兒：身高（cm）=年齡X7+70

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別

測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。

上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣

下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾

病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。

身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低；生

長激素缺乏；長期營養(yǎng)不良；嚴(yán)重佝僂病等

注意事項：立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊

貼測量桿

頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上；頭頂板必須

與測量桿垂直

（三）坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與

脊柱的發(fā)育。

出生時約67%2歲時60%

6個月時64%6歲時55%

1歲時62%14歲時53%

此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。

（四）頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

正常參考值：新生兒為34cm；生后前3個月和后9個月均增長

6cm；1周歲時頭圍約46cm；2歲時約為48cm

5歲時為50cm；15歲時約為54-58cm,接近成人

（五）胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與

營養(yǎng)利胸廓的發(fā)育密切相關(guān)

正常參考值：出生時：胸圍〈頭圍，平均為32cm；1歲左右：

胸圍=頭圍；1歲以后：胸圍,頭圍

1歲至青春期前：胸圍一頭圍（cm）七歲數(shù)減1

（六）腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水

平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍；2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大

多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。

（七）上臂圍上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂

一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反

映小兒的營養(yǎng)狀況。5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：>13.5cm為

營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等；<12.5cm為營養(yǎng)不良

（八）皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂

肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程

度。

皮下脂肪測量卡尺

用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距

離為3cm

將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。

常用的測量部位：上臂三頭肌部位；背部；腹部

（九）鹵門

前鹵：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約T2cm,

6個月左右逐漸骨化而變小，約在1-1.5歲時閉合。

后鹵：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒

已閉合或很小，一般于6—8周閉合。

臨床意義：前因遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能

減低癥等；

前因早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前鹵飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、

腦積水、腦腫瘤等；

前因凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良

（十）牙齒

乳牙萌出：生后6個月（4-10個月）出齊時間：2-2.5歲

2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)"月齡減4-6

乳牙萌出順序

換牙：6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙；然后乳牙按萌出

順序逐個脫落；12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）

（十一）大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”

（數(shù)字代表月齡）

生長發(fā)育歌訣

本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。

三、小兒保健

（一）不同年齡期小兒的保健特點

1、胎兒期保健（1）預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形（2）提供良好

的生活環(huán)境（3）保證充足的營養(yǎng)（4）預(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時感染

2、新生兒期保?。褐攸c建立家庭訪視制度、保暖

家庭訪視次數(shù)：①出院后1一2天③生后10-14天②生后

5一7天④生后27-28天

家庭訪視內(nèi)容：（1）了解基本情況（2）詳細(xì)全面體格檢查（3）指導(dǎo)日

常護(hù)理（4）預(yù)防疾病和意外（5）早期教育

3、嬰兒期保?。鹤蕴磔o食訓(xùn)練用勺、7-8個月用杯、9-10

個月訓(xùn)練抓取食物

（1）合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)選擇配方奶粉、添加輔食

（2）日常護(hù)理清潔、衣著、睡眠、訓(xùn)練大小便

（3）預(yù)防疾病和意外計劃免疫、體檢等

（4）早期教育培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；促進(jìn)感、知覺發(fā)育。

（5）體格鍛煉空氣浴、日光浴、水?。ɑ蛴斡荆?、被動體操

4、幼兒期保健：

（1）合理營養(yǎng)食物多樣三餐兩點制

（2）日常護(hù)理睡眠充足、口腔保健、訓(xùn)練大小便（主要

內(nèi)容，大先小完成）

（3）預(yù)防疾病和意外加強(qiáng)免疫接種生長發(fā)育監(jiān)測

防各種意外

（4）早期教育培養(yǎng)良好習(xí)慣、品德教育

（5）體格鍛煉

5、學(xué)齡前期保健

（1）合理營養(yǎng)

（2）日常護(hù)理睡眠充足、鍛煉自理能力

（3）預(yù)防疾病和意外每年T2次體檢、加強(qiáng)免疫接種

（4）早期教育培養(yǎng)獨立能力；培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣；培養(yǎng)想象力和

思維能力

(5)體格鍛煉堅持戶外活動

6、學(xué)齡期保健

(1)合理營養(yǎng)

(2)日常護(hù)理培養(yǎng)正確的姿勢注意用眼和口腔衛(wèi)

生書眼距30cm

(3)預(yù)防疾病和意外每年1次體檢防傳染病、近

視、齦齒

(4)教育培養(yǎng)良好的性情和品格，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、

生活習(xí)慣

(5)體格鍛煉

7、青春期保健

(1)合理營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入

(2)日常護(hù)理形成健康的生活方式

(3)教育法制、品德、生理、心理、衛(wèi)生、性知識教育

(4)預(yù)防疾病和意外每年體檢1次

(5)體格鍛煉

(-)計劃免疫

1.計劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的

免疫過程。

2.主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特

異性抗體，從而獲得主動免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。

3.被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被

給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。

主動免疫制劑：

（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗

等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)

疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。

被動免疫制劑：特異性免疫血清；丙種球蛋白；胎盤球蛋白等。

計劃免疫程序

免疫源初種復(fù)種接種途徑

卡介苗生后2?3天到7歲、12歲皮內(nèi)注射

2個月內(nèi)復(fù)查陰性時

脊髓灰質(zhì)炎2、3、4月齡4歲口服

減毒活疫苗各1次

百、白、破3、4、5月齡1.5歲?2歲、皮下注射

混合制劑各1次7歲各1次

麻疹減毒8月齡以上7歲皮下注射

活疫苗

乙肝疫苗第1天、1月、6月周歲復(fù)查肌內(nèi)注射

齡

預(yù)防接種的注意事項：

1.嚴(yán)格掌握禁忌證1）一般禁忌證①急性傳染?、趪?yán)重慢

性?、巯男约膊、芑顒有苑谓Y(jié)核⑤化膿性皮膚病者

⑥過敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等

（2）特殊禁忌證

①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰

質(zhì)炎活疫苗糖丸；

②近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；

③各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。

2.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序（1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；（2）

按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫；

（3）按各種制品要求的間隔時間接種。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（1）仔細(xì)核對兒童姓名和年齡；（2）檢查

制品標(biāo)簽并做好登記；（3）檢查安甑及藥液有無異常。

4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每

人一副無菌注射器、一個無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。

（2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安甑口，空氣中放

置W2小時。

（3）接種時用2%碘酊及75%乙醇消毒皮膚，待干后注射；接

種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒。

（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。

預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理：

1.一般反應(yīng)

（1）局部反應(yīng)

①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時②表現(xiàn)：紅、腫、熱、

痛

③反應(yīng)強(qiáng)度：弱：紅腫直徑W2.5cm中：紅腫直徑2.6-5cm

強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm

(D持續(xù)時間：2-3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷

(2)全身反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)

②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不

適等

弱：T37.5℃左右

③反應(yīng)強(qiáng)度中：T37.5-38.5C

強(qiáng)：T38.6C以上

④持續(xù)時間：「2天

⑤處理：對癥處理，注意休息，多飲水

2.異常反應(yīng)

(1)過敏性休克①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘

②表現(xiàn)：

③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射

1:1000腎上腺素0.51ml,吸氧。

(2)暈針①出現(xiàn)時間：接種時或兒分鐘內(nèi)

②表現(xiàn)：

③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。

數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000

腎上腺素。

3)過敏性皮疹①類型：尊麻疹最為多見②出現(xiàn)時

間：接種后兒小時至幾天內(nèi)③處理：服抗組胺藥物后可痊

愈

（4）全身感染①原因：②處理：積極抗感染

第二篇、小兒營養(yǎng)及小兒液體療法

一、小兒營養(yǎng)

（一）能量與營養(yǎng)素的需要

1、能量的需要

（1）基礎(chǔ)代謝（2）生長發(fā)育（3）食物的熱力作用（4）活動消

耗（5）排泄損失

每天需要總能量：嬰兒：420~460kJ/kg（10（H10kcal/kg）每

增長3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg

每日需要量：嬰兒150ml/kg每長3歲減少25ml/kg

2、母乳成分（1）初乳：產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁

（2.）過渡乳：產(chǎn)后6—10天內(nèi)分泌的乳汁

（3.）成熟乳：產(chǎn)后第11天-9個月分泌的乳汁

（4.）晚乳：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁

3、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

（1.）滿足營養(yǎng)需要1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng),

為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；

含乙型乳糖多。

2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。3）含

多種維生素

（2.）增強(qiáng)抗病能力初乳中含SIgA,可保護(hù)呼吸道和消化道

黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，

能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。

（3.）促進(jìn)心理發(fā)育嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫

柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒

獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

（4.）哺喂經(jīng)濟(jì)方便直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且

乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。

（5.）有利母親健康母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母

親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少

發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

4母乳喂養(yǎng)護(hù)理

1.）開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi)。通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母

親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的

關(guān)鍵措施之一。

2.）哺乳次數(shù)：

新生兒一按需哺乳一2-3小時喂1次；2個月后一

3-4小時喂1次3個月后一夜間停1次，約6-7次/天

3.）喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采

用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15-20分鐘。

③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌

輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。

4.）注意事項①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩

側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠,

進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。

④及時處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皺裂。？

5.）哺乳禁忌乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或

重癥心、腎疾病等。

6.）斷乳步驟

一般可自4-5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食,

同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適

應(yīng)過程。

一般健康兒于10-12個月完全斷乳最遲W18個月。

5、人工喂養(yǎng)

鮮牛乳（1）成分①營養(yǎng)素比例不當(dāng)②含酪蛋白、飽和脂

肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重。④缺乏免疫因

子

（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：5-8g/100ml③煮

沸：約3分鐘

8%糖牛乳按UOml/kg.d計算，額外加水40ml/kg.d

牛乳制品（1）全脂乳粉①按重量配：1:81g乳粉+8g

水②按容積配：1:41勺乳粉+4勺水

（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自

的說明書配制

羊乳①營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化②含葉酸、VitB12少易

致巨幼細(xì)胞性貧血

（4）乳方選擇

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒（鮮牛乳2份+水1份）生后2周后：3:1乳一4:1乳

1?2個月：可喂全乳

6、輔助食品的添加

（1）添加目的

（2）添加原則1.）由少到多2.）由稀到稠3.）由細(xì)

到粗4.）由一種到多種

（3）添加順序（見表）一油二汁三四粥，蛋羹菜泥五到六，七面

八魚九肝肉（數(shù)字均為月齡，油為魚肝油，汁為果汁、菜汁等

月齡食物性狀添加輔食品種

2周?3月流質(zhì)食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯

4?6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、

動物血、豆腐、米湯、米糊

7?9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末

10?12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、

碎肉、饅頭

二、小兒液體療法

（-）小兒體液平衡特點

1、體液總量及分布特點年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所

占比例越大

2、水的攝入與排出特點年齡越小，水的交換率越高，不

顯性失水越多。

3、體液調(diào)節(jié)特點年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差

（二）常用溶液種類、成分及配制

1、非電解質(zhì)溶液5%和10%的葡萄糖溶液（無張力）

2、電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉溶液等張；復(fù)方氯化鈉溶液等

張；1.4%碳酸氫鈉溶液等張；1.87%乳酸鈉溶液等張；

10%或15%氯化鉀溶液高張

3、混合液溶液1:1液1/2張含鈉液；1:4液1/5張含

鈉液；2:1液等張含鈉液；2:3:1液1/2張含鈉液；4:3:2液

2/3張含鈉液

；維持液1/31/4張

口服補(bǔ)液鹽（ORS液）2/3張含鈉液

（三）液體療法

目的：糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功

能即補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏

小兒液體療法的基本方法三定：定量、定性、定速三補(bǔ)：見

酸補(bǔ)堿見尿補(bǔ)鉀防驚補(bǔ)鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃

后淡

I曰一

1、里

累積損失量輕度脫水40?60ml/kg中度脫水60?1OOml/kg重度脫

水100—120ml/kg

繼續(xù)損失量10ml/kg?30ml/kg生理需要量60ml/kg-80ml/kg

2、定性

累積損失量低滲性脫水2/3張液；等滲性脫水1/2張液；高滲

性脫水1/3?1/5張液

繼續(xù)損失量1/2?1/3張液；生理需要量1/3?1/5張液

3、定速累積損失量：

在8?12小時內(nèi)輸完，輸入速度約為每小時8?10ml/kg；繼

續(xù)損失量和生理需要量：在12?16小時內(nèi)輸入，每小時約5ml/kg

4.糾正酸中毒

當(dāng)pH<7.3時可用5%碳酸氫鈉溶液；用量(ml)=(-BE)X0.5

X體重(kg)；稀釋成1.4%碳酸氫鈉溶液，先給予計算量的1/2

5、Kcl每日200?300mg/kg

即10%氯化鉀每日2?3ml/kg重度低鉀血癥則給予10%氯化鉀

每日3?4ml/kg濃度0.2%?0.3%

6、糾正低鈣血癥或低鎂血癥糾正低鈣血癥用10%葡萄糖酸鈣

10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，

每日「2次。用鈣劑無效時考慮低鎂，用25%硫酸鎂深部肌內(nèi)注

射，每次0.2ml/kg,每日1?2次，連用3?5日。

7、兒種特殊情況的液體療法

1）嬰幼兒肺炎的液體療法：量不宜多，張力不宜高，速度宜慢

2.）營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法：量宜減1/3,張力宜高，

速度宜慢

3.）新生兒的液體療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢

第三篇、營養(yǎng)性疾病

第一課、營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏

癥。

一、病因1.喂養(yǎng)不當(dāng)2.消化、吸收不良3.消耗增加4.需

要量增加

二、身體狀況1.體重改變：不增一下降2.皮下脂肪減少

順序：腹部一軀干一臀部一四肢一面部

3.其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏

一營養(yǎng)不良性水腫。

4.并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺

乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原

因

（4）自發(fā)性低血糖

5.臨床分度輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不

良

6.臨床分型體重低下型、生長遲緩型、消瘦型

營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)

輕度中度重度

體重低于均

15%?25%25%?40%>40%

值

腹壁皮脂厚

0.8?0.4cm<0.4cm消失

度

身長/高正常稍低于正常明顯低于正常

正常或蒼稍蒼白、彈性

膚色、彈性多皺紋、彈性消失

白差

肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮

萎靡、反應(yīng)低下、

精神正常煩躁不安煩躁與抑制交替

出現(xiàn)

三、輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因

子1降低診斷的良好指標(biāo)

（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低

四、治療要點（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改

善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和

繼發(fā)感染

五、護(hù)理診斷及合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性

貧血等

六、護(hù)理措施

（-）維持營養(yǎng)平衡

1.調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）①輕度:

250~330開始②中重度：165—230開始

（2）食物調(diào)整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果

2.補(bǔ)充營養(yǎng)：（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)

3.促進(jìn)消化、改善食欲：（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激

素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑

4.病情觀察：測體重1次/周，測身長1次/月

（二）預(yù)防感染1.預(yù)防呼吸道感染2.預(yù)防消化道感染3.預(yù)

防皮膚感染4.嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白

（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，

此時間易發(fā)生低血糖

（四）健康指導(dǎo)1.講解飲食護(hù)理方法；2.教會家長觀察

病情；3.介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識；4.指導(dǎo)堅持活動，保證

睡眠；

5.按時預(yù)防接種；6.宣傳定期健康檢查的重要性；7.指

導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療。

第二課、VitD缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病

變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼

兒

VitD來源：（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線

照射合成（3）從食物中攝取。其中紫外線照射合成是主要來源

VitD轉(zhuǎn)化：VitD25-羥化酶25-OHDLa羥化酶

1,25-（OH）2D

肝腎

VitD功能

（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對磷的重吸收。

（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。

一、病因

（1）日光照射不足（2）體內(nèi)貯存不足（3）食物中攝入不足（4）

生長速度過快（5）疾病和藥物影響

二、發(fā)病機(jī)理

維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加顱骨軟化

雞胸、

尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸

肋膈溝

血磷降低血鈣正常或稍低下肢畸形

脊柱畸形

鈣、磷乘積降低

方顱

骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠

手/足鐲征

臨床分期初期：神經(jīng)、精神癥狀為主激期：主要是骨

骼的改變恢復(fù)期：各項表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)后遺癥期：僅留有骨骼的

畸形

三、臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)、精神癥狀

易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部,

常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

2.骨骼改變

(1)頭部①顱骨軟化：3?6月出現(xiàn)②方顱：7?8月

出現(xiàn)③前囪過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

(2)胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③

雞胸、漏斗胸

(3)四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“0”形或“X”

形腿

(4)脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平

3.肌張力減低、韌帶松弛：運動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈

“蛙狀”腹，肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。

4.其他狀況：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。

（三）輔助檢查

初期激期恢復(fù)期后遺癥期

血鈣正常或稍低降低漸正常正常

血磷降低明顯降低漸正常正常

鈣磷乘積30-40<30漸正常正常

堿性正?；蛏愿呙黠@增高1—2個月降至正常

磷酸酶正常

X線表現(xiàn)無明顯骨骼改長骨臨時鈣化出現(xiàn)不規(guī)則僅見骨骼畸

變帶消失，干箭鈣化線，骨形表現(xiàn)。

端呈毛刷樣或箭軟骨帶逐

杯口狀改變，漸恢復(fù)正

骨髓軟骨帶增常。

寬，骨密度降

低，骨皮質(zhì)變

薄?？捎泄?

彎曲畸形。

（四）治療要點1.補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000~4000IU/

日，1個月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20-30萬IU/

次注射1次，3個月后改預(yù)防量2.增加日光照射及合理喂養(yǎng)

3.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

四、護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.有受傷的危險3.潛在并發(fā)癥:

VitD中毒

五、護(hù)理措施

（一）補(bǔ)充VitDl.增加戶外活動，接受日光照射，2.調(diào)整飲

食3.按醫(yī)囑給予維生素D制劑

注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑

量維生素D前2-3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的

針頭，做深部肌內(nèi)注射。

（-）預(yù)防骨骼畸形和骨折1.衣著柔軟，寬松；2.忌

過早、過久地坐、站、走；3.護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽

拉。

（三）預(yù)防維生素D中毒1.嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制

劑2.密切觀察病情

（四）健康指導(dǎo)1.講解護(hù)理患兒的注意事項，指導(dǎo)正確使用

VitDo2.介紹矯正骨骼畸形的方法。3.介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4.改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

第三課、VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌

肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于6

個月以內(nèi)的小嬰兒。

一、病因（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷

增加

二、臨床表現(xiàn)1.典型癥狀:血清總鈣＜1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見

（2）手足搐搦：①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”

（3）喉痙攣：嬰兒多見

2.隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征(3)

腓反射征

三、輔助檢查血清總鈣V1.75-L88mmol/L或血清離子鈣＜1

mmol/L

四、治療要點1.急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用

鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1-0.3mg/kg靜脈或肌肉注射

2.補(bǔ)充鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5-10ml緩慢靜推

10—25%葡萄糖液10-20ml（＞10分）

3.補(bǔ)充VitD制劑

五、護(hù)理診斷1.有窒息的危險2.有受傷的危險

六、護(hù)理措施

1.預(yù)防窒息（1）驚厥發(fā)作時：首先就地?fù)尵?）保持呼吸道

通暢2）保持安靜，減少刺激。

（2）喉痙攣出現(xiàn)時1）將舌體拉出口外2）備好搶救物

品

（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑

（4）按醫(yī)囑及時補(bǔ)充鈣劑

（5）無用藥條件時可試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚

2、預(yù)防受傷（1.）抽搐發(fā)作時就地?fù)尵龋阂崎_周圍一切硬物勿

強(qiáng)行牽拉或按壓肢體（2.）設(shè)床檔、棉墊（3.）防止皮膚磨擦受

損

（4.）防止舌咬傷

3、補(bǔ)充維生素D制劑

第四篇、消化系統(tǒng)疾病

第一課、小兒消化系統(tǒng)特點

1、特點及意義

特^丫工臨床意義

口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；V易受損傷和感染；不宜喂淀

3個月小兒唾液中淀粉酶粉類食物；常發(fā)生生理性流

含量低；5?6個月時唾液涎

分泌明顯增多

食管食管下段賁門括約肌發(fā)育常發(fā)生胃食管反流；插胃管

不成熟；新生兒食管長約的參考依據(jù)

10cm,1歲約12cm,5歲約

16cm,年長兒約20?25cm

胃嬰兒胃呈水平位，賁門松消化功能較差；實際進(jìn)食量

弛而幽門緊張；胃酸和各常超過上述胃容量；胃排空

種消化酶的分泌少且酶活時間隨食物種類不同而異

力較低；新生兒胃容量約

為30?60m1,1?3個月時

為90?150ml,1歲時為

250?300ml；水的排空時

間為1.5?2h,母乳為2?

3h,牛乳為3?4h

腸腸壁薄、通透性高、屏障易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易

功能差；腸系膜柔軟而長，發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)

固定性差，腸活動度大；生脫肛

直腸較長，黏膜下層固定

差，肌層發(fā)育不良

肝年齡愈小肝臟相對愈大；嬰幼兒可觸及1?2cm；不易

肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、

肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感變性、壞死、增生而腫大

染、缺氧、中毒時易發(fā)生

腫大

胰3?4個月時胰腺發(fā)育較3?4個月以前不宜喂淀粉

快，胰液分泌量增多類食物

腸道細(xì)嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化

菌功能紊亂

2、正常小兒糞便特點

胎糞：呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出

母乳兒糞便：呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每

日排2一4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。

牛乳兒糞便：呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排「2

次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。

3、生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)

腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4?5次或更多，無其他癥狀，食

欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。

第二節(jié)口炎

是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可

因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及

發(fā)熱為特點。

1、臨床表現(xiàn)

鵝口瘡

病原白色念珠菌

年齡新生兒和菌群紊亂患兒

病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染

局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血

表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶

輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和胞子

治療要點2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液

疹性口炎

病原單純皰疹病毒

年齡1?3歲小兒

病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行

局部特齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈,

征迅速破潰后形成淺潰瘍

表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大

輔助檢

白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?/p>

查

治療要

為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油

點

潰瘍性口炎

病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等

年齡嬰幼兒

病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔

局部特口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清

征楚，擦后可見溢血的糜爛面

局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重

表現(xiàn)者可出現(xiàn)脫水和酸中毒

輔助檢白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌

杳

治療要可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝

油

2、輔助檢查：必要時對口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血

常規(guī)做出病原學(xué)診斷

3、治療要點：清潔口腔；局部涂藥；對癥處理；繼發(fā)細(xì)菌感染

時可用抗生素。

4、護(hù)理診斷：口腔黏膜受損與抵抗力低下及病原感染有關(guān)

急性疼痛與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān)

5、護(hù)理措施：（1）促進(jìn)口腔黏膜愈合；保持口腔清潔；按醫(yī)囑

正確涂藥

（2）減輕疼痛：溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因

（3）健康指導(dǎo)：勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法,

培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)

正確涂藥方法：清洗口腔一用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮

腺管口處或舌系帶兩側(cè)一用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖梢煌?/p>

藥（應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥）一囑患兒閉口10分鐘一然

后取出隔離唾液的紗布或棉球。

第三課、小兒腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多

和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保

健重點防治的“四病”之一。

小兒腹瀉分類

1、病因分：為感染性腹瀉與非感染性腹瀉

2、病情分：輕癥腹瀉與重癥腹瀉

3、病程分：急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉

二、腹瀉病因（一）易感因素（二）感染性因素：腸道內(nèi)感染與

腸道外感染（三）氣候與飲食因素

三、臨床表現(xiàn)

1.輕型胃腸道癥狀為主全身中毒癥狀輕

2.重型胃腸道癥狀重全身中毒癥狀重水、電解質(zhì)及

酸堿平衡紊亂

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

脫水程度：輕度、中度、重度

性質(zhì)：等滲、低滲、高滲

代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等

電解質(zhì)紊亂低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥

3、不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度

輕度中度重度

失水百分比3%?5%5%?10%>10%

累積損失量30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg

精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷

皮膚彈性稍差差極差

口腔黏膜稍干燥干燥極干燥

眼窩及前囪稍凹陷明顯凹陷深凹陷

眼淚有少無

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

酸中毒及休克無不明顯明顯

不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

水、電解質(zhì)丟大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主

失

血鈉濃度130?150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L

細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞內(nèi)、外液

減少為主減少明顯減少明顯

皮膚彈性稍差極差尚可

口渴明顯不明顯極明顯，煩渴

血壓低很低，易休克正?；蛏缘?/p>

精神萎靡嗜睡驚厥

精神狀態(tài)

昏迷或驚厥肌張力增高

不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)

輕度中度重度

C02CP18?1313-9<9

(mmol/L)

精神狀態(tài)正常精神萎靡昏睡、昏迷

煩躁不安

呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有

爛蘋果味

口唇顏色正常櫻紅發(fā)綃

4、不同病原所致腹瀉的大便特點

大便特點

輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味

致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液

侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味

出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味

金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，

空腸彎曲菌腸炎膿血便

真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊

5、輔助檢查

大便檢查：判斷病因、明確病原。

血液生化檢查：了解脫水性質(zhì)，有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失

衡的程度和性質(zhì)

六、治療要點：調(diào)整飲食；控制感染；預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊

亂及酸堿失衡

七、護(hù)理診斷

(-)腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)

(-)體液不足與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)

(三)有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有

關(guān)

八、護(hù)理措施

1、減輕腹瀉：調(diào)整飲食；防止交互感染；按醫(yī)囑用藥

2、按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液：口服補(bǔ)液；靜脈補(bǔ)液

3、加強(qiáng)臀部護(hù)理：及時清洗及換尿布，防止臀紅發(fā)生

4、健康指導(dǎo)：介紹本病的相關(guān)知識、加強(qiáng)護(hù)理、進(jìn)行宣教防止

感染及傳播

第五篇、小兒呼吸系統(tǒng)疾病

小兒呼吸系統(tǒng)特點

-、解剖特點

部位特點臨床意義

鼻淚管較短,開口瓣膜上呼吸道感染時易致結(jié)膜

鼻淚管

發(fā)育不全炎

咽部狹窄且垂直，咽鼓

管寬，短，直，呈水平位。鼻咽炎時易致中耳炎；扁桃

咽腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育體炎多見于年長兒，1歲以

差，4?10歲時發(fā)育達(dá)高內(nèi)少見

峰，14?15歲后逐漸退化

喉部呈漏斗狀，相對狹炎癥時出現(xiàn)局部充血、水

喉窄，黏膜柔嫩而富有血腫，易引起呼吸困難和聲音

管及淋巴組織嘶啞

管腔相對狹窄，黏膜血

管豐富，軟骨柔軟，缺

氣管、支氣管易于感染，并

乏彈力組織；粘液腺分

氣管、可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣

泌不足，氣道較干燥，

支氣管管異物時易進(jìn)入右支氣管，

纖毛運動差，清除能力

引起右肺不張和肺炎

弱。右支氣管粗短，為

氣管的直接延伸

彈力纖維發(fā)育差，血管

豐富，毛細(xì)血管及淋巴

組織間隙較成人寬，問肺部易感染，易引起間質(zhì)性

肺

質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且炎癥、肺不張或肺氣腫

數(shù)量少，使其含血量相

對多而含氣量少

呈桶狀，肋骨呈水平位,

膈肌位置較高；胸腔較肺的擴(kuò)張受到一定的限制，

小而肺相對較大，呼吸不能充分通氣、換氣，患病

胸廓

肌發(fā)育差；兒童縱隔相時易發(fā)生缺氧發(fā)笫；胸腔積

對較大，縱隔周圍組織液或積氣時易致縱隔移位

松軟、富于彈性

二、生理特點

1.呼吸頻率和節(jié)律

各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

呼吸脈搏

年齡呼吸：脈搏

（次/分）（次/分）

新生兒40-50120-1401:3

1歲以下30-40110~1301:(3-4)

2-3歲25-30100~1201:(3~4)

4—7歲20-2580~1001:4

8一14歲18-2070-901:4

2.呼吸類型腹式呼吸胸腹式呼吸

3.呼吸功能肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量、氣體彌散量均

較成人小

（三）免疫特點

1.非特異性免疫差：鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛

運動差、咳嗽反射差等

2.特異性免疫功能較差：分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不

足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足

笫:節(jié)、小兒上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上

感。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染

一、臨床表現(xiàn)

1.一般類型上感

（1）癥狀

局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患

兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等

(2)體征：體檢可見咽部充血；扁桃體腫大；肺部聽診正常

2.兩種特殊類型上感

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全

身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅

暈，1一2日破潰形成小潰瘍。

咽-結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。

以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程52周。

二、并發(fā)癥

1、向鄰近組織器官蔓延2、通過血行播散3、引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)

性疾病

三、輔助檢查血常規(guī)

病毒感染者：白細(xì)胞正常或降低

細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高

四、治療要點

1.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良

好的環(huán)境

3.多飲水，補(bǔ)充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用

5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10?14天

五、護(hù)理診斷

1、體溫過高與呼吸道感染有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥熱性驚厥

六、護(hù)理措施

（-）維持體溫正常

物理降溫：T>38.5℃時給予物理降溫

按醫(yī)囑用藥：按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近

溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療。

（二）預(yù)防熱性驚厥

1、密切觀察病情

2、體溫超過38.5C應(yīng)及時給予降溫處理

3、既往有熱性驚厥更要注意及時降溫

4、按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑

5、保持室內(nèi)安靜，減少刺激

第三節(jié)、急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎

癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。

臨床表現(xiàn)

1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。

2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。

3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。

哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支

氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。特點為：

①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；

②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清

音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③大多病例復(fù)發(fā)與感

染有關(guān)；

④近期預(yù)后大多良好，3?4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)

展成為支氣管哮喘。

二、輔查1.X線檢查：多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低。

三、治療要點：控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘

四、護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積

有關(guān)

2、知識缺乏：家長缺乏支氣管炎的有關(guān)知識

五、護(hù)理措施

(-)保持呼吸道通暢1.減少活動，注意休息2.保

持室內(nèi)空氣清新

3.教會并鼓勵患兒有效咳嗽4.超聲霧化吸入或蒸氣吸入

5.按醫(yī)囑給藥6.注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸

氧

(二)健康指導(dǎo)1.向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護(hù)理

要點

2.加強(qiáng)體育鍛煉3.提高機(jī)體的耐寒能力

第四節(jié)、小兒肺炎

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、

呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。

一、分類可按病因、病理、病性、病程、表現(xiàn)是否典型、發(fā)生

地區(qū)來分類

二、病因主要為細(xì)菌或病毒，少數(shù)可由支原體、軍團(tuán)菌、寄生

蟲等所致

三、臨床表現(xiàn)

1.輕癥癥狀：全身癥狀：發(fā)熱

呼吸系統(tǒng)癥狀:咳