顳下頜關節(jié)紊亂病現(xiàn)代物理治療

顳下頜關節(jié)紊亂病現(xiàn)代物理治療

ModernphysicaltherapyforTemporomandibularDisorders

TMD的治療首先應采取可逆性的綜合保守治療,只有在可逆性的綜合保守治療失敗后,才考慮不可逆的非保守性治療。最初所有的治療必須是保守、可逆和非侵入性的。這是必須嚴格遵循的治療原則。治療治療物理（因子）治療心理治療藥物治療手法操作治療外科治療(馬緒臣,2002)康復醫(yī)學科治療2周Case 1:張口受限伴右耳前區(qū)疼痛2周

（不可復性盤移位）治療前（26mm）2013-2-25治療結束（42mm）2013-3-10閉口位張口位治療前閉口位張口位治療結束后兩月Case 2:女，17y,因“張口受限1周”就診

（

左

不可復性盤移位，右可復性盤移位）張口度：初診（2013.11.26）：12mm；末次隨訪（2014.4.16）：42mmMRI:2013-11-23左ADDW/OR、右ADDW/R2013-12-18雙側TMJ正常盤髁關系2014-4-15雙側TMJ正常盤髁關系左側TMJ2013.12.182014.4.152013.11.23閉口位張口位2013.12.182014.4.15右側TMJ2013.11.23閉口位張口位大綱Outline基礎科學臨床概述康復評估康復策略基礎科學功能解剖運動學TMJ關節(jié)構成凸-髁突，凹-關節(jié)窩、關節(jié)盤關節(jié)盤結構分三部分，前-2mm,中-1mm，后-3mm分割關節(jié)腔為上下兩部分關節(jié)盤的附著內外側副韌帶后方附著雙板區(qū)脂肪墊翼外肌關節(jié)周圍肌肉顳肌咬肌翼內肌翼外肌舌骨上肌群閉口開口圖示：翼外肌、翼內肌圖示：翼外肌、翼內肌咬肌、顳肌咬肌冠突TMJ的運動學下頜下降下頜側偏下頜前伸下降下降-肌肉作用翼外?。ㄏ虏坷w維）牽拉髁突和關節(jié)盤向前滑動舌骨上肌群（頦舌骨肌、二腹肌、下頜舌骨?。坷骂M骨向下和回縮側向移動對側髁突和關節(jié)盤被拉向前、向下、向內同側髁突繞垂直軸做很小的轉動、輕度外側移動側向移動對側翼外肌、翼內肌收縮同側顳肌、咬肌收縮保持髁突位置不往前移前伸雙側翼外肌-髁突同時向前滑動下頜升肌和降肌維持下頜骨的位置下頜后縮是顳肌的中束和后束作用大綱Outline基礎科學臨床概述康復評估康復策略分類(馬緒臣，1998)咀嚼肌紊亂疾病結構紊亂疾病炎性疾病骨關節(jié)病結構紊亂疾病可復性盤前移位、不可復性盤前移位、其他類型的關節(jié)盤移位(關節(jié)盤內、外及旋轉移位)均可伴有關節(jié)囊松弛、擴張、關節(jié)盤附麗松弛或撕脫等可復性閉口時移位張口過程復位再閉口又發(fā)生移位交互式彈響張口度正常不可復性開閉口皆移位張口受限，后期逐漸恢復（髁突和盤一起前移）發(fā)病原因、誘因精神心理因素磨牙或緊咬牙單側咀嚼、喜硬食、口香糖、健談不良睡姿（趴姿）、托下巴、長期伏案大張口病史（發(fā)病前看牙、胃鏡）臨床表現(xiàn)疼痛關節(jié)區(qū)、咀嚼肌頭痛彈響聲響性質發(fā)生時相關節(jié)運動功能障礙張口障礙ROM

偏斜下頜左右側偏障礙下頜前伸受限、偏斜關節(jié)半脫位盤前移自然病程NoisyannoyanceJournalofOralRehabilitation201340;139--158大綱Outline基礎科學臨床概述康復評估康復策略康復評估詢問病史物理檢查影像學檢查望、觸、動、量影像學檢查X線（張閉口薛氏位，經(jīng)顱側位片）CT（關節(jié)骨質結構）MRI(關節(jié)盤三維移位)大綱Outline基礎科學臨床概述康復評估康復策略康復策略多學科合作健康宣教3M技術核心個性化施治康復目標：結構or功能?張口受限康復策略避免一些引起顳下頜關節(jié)功能障礙的活動，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙保持正確的舌頭位置：休息的時候，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸保持正確的牙的位置：休息時，上下牙分開2-3mm打哈欠的時候，舌頭要抵住上顎避免趴著睡覺不要在休息的時候用手托著下巴進食軟食，不要吃堅果類或難咬的食物3MModality超聲波、五官科超短波、激光、干擾電Manual咀嚼肌按摩TMJ關節(jié)松動術Movement肌力訓練、本體感覺訓練、穩(wěn)定性訓練干擾電（TMD特色電極）Softtissuemobilization(Simons,etal.1998；KalamirA,etal.2012.)TMJJointmobilization軸向牽引向前滑動手法復位關節(jié)盤維持關節(jié)盤復位狀態(tài)將髁盤復合體置于相對靠前的位置避免牙尖交錯位動作白天自行維持下頜姿勢位夜間佩戴splint2周穩(wěn)定性訓練維持TMJ動態(tài)穩(wěn)定本體感覺訓練重建關節(jié)的本體感覺逐漸將髁盤復合體帶至關節(jié)窩后方個體化綜合