人輪狀病毒感染

人輪狀病毒感染

大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院傳染病教研室謝晨概述

輪狀病毒(rotavirus，RV)能引起哺乳類和禽類動(dòng)物的感染。引起人類感染的RV稱人RV，是非細(xì)菌性腹瀉的主要病原體之一。感染人的RV主要有A組和B組。分別導(dǎo)致嬰幼兒和成人急性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉時(shí)可伴不同程度的脫水。個(gè)別A組人RV感染能引起腸道外其他系統(tǒng)表現(xiàn)。病原學(xué)

RV屬呼腸病毒科(Reoviridae)。病毒顆粒呈球形，直徑60～80nm，病毒核心含雙股RNA，為其基因組，由11個(gè)RNA節(jié)段組成。病毒核心被二十面殼體包裹，形成雙層核衣殼，內(nèi)層核衣殼的殼粒呈放射狀排列，有如車輪狀條幅，RV因此得名。病原學(xué)

根據(jù)病毒基因結(jié)構(gòu)和抗原性將RV分為A～G7個(gè)組。引起人感染致病的主要屬A組和B組，少數(shù)報(bào)告C組也可致人感染，其他4組RV很少對(duì)人致病或不致病。A組人RV主要引起嬰幼兒腹瀉；B組人RV也稱成人腹瀉輪狀病毒(adultdiarrhearotavirus；ADRV)，由我國學(xué)者于80年代初期首先發(fā)現(xiàn)，主要引起成人腹瀉。病原學(xué)

兩種主要的人輪狀病毒在形態(tài)上基本一致，差別主要表現(xiàn)在：病原學(xué)①兩者無抗原間的交叉反應(yīng)；②A組人RV的核酸圖譜為4-2-3-2分組排列，ADRV為4-2-1-l-1-1或4-2-2-3分組排列；③A組人RV能經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行病毒分離和傳代，ADRV則不能；④A組人RV的理化性質(zhì)相當(dāng)穩(wěn)定，耐酸、堿和乙醚。37℃1h、25℃24h病毒仍不失其感染性。56℃lh才能滅活病毒。在相對(duì)濕度50％，溫度20℃時(shí)病毒在空氣中能存活40h以上；ADRV在外界環(huán)境中很不穩(wěn)定，極易降解。病原學(xué)

A組RV的內(nèi)層核衣殼蛋白(VP6)具有群特異性抗原，將A組RV分為兩個(gè)血清群。外層核衣殼含兩種抗原成份VP7和VP4，具有型特異性，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。病原學(xué)VP7是一種糖蛋白，根據(jù)其抗原性可將A組RV分為14個(gè)血清型，用Gl～G14表示。14種G血清型中，A組人RV占有10種。病原學(xué)由VP4抗原決定的血清型稱P血清型。VP4的抗原性變異較多，抗原至少有20種以上，已肯定的有8種主要P血清型。病原學(xué)根據(jù)10種G和8種P抗原的排列組合，A組人RV的血清型可有80種之多，但目前流行的主要有4種血清型，即P8G1、P8G3、P8G4和P4G2。流行病學(xué)

傳染源

病人和隱性感染者是本病的主要傳染源。A組人RV感染發(fā)病第1天糞便即可中發(fā)現(xiàn)病毒，第3～4天糞便排病毒達(dá)高峰，第8天后多已停止排病毒，偶有18～42天仍排病毒者。流行病學(xué)

傳播途徑

主要通過糞-口傳播的方式感染。水源污染可造成ADRV感染的爆發(fā)流行。由于A組人RV在空氣中存活時(shí)間長，感染者呼吸道分泌物中可測到特異性抗體，提示A組人RV有通過呼吸道傳播的可能性。其他傳播途徑，如接觸傳播和動(dòng)物在ADRV感染傳播中的作用有待進(jìn)一步研究。流行病學(xué)

易感人群

95％左右的A組人RV感染見于5歲以下的兒童。年齡越小隱性感染越多，顯性感染的高發(fā)年齡為4～36月齡的嬰幼兒。感染后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。成年人也可感染發(fā)?。貏e是護(hù)理A組人RV感染患兒的成年人、老年人和免疫功能低下者。人群對(duì)ADRV普遍易感，但顯性感染以21～40歲的成年人多見。流行病學(xué)

流行病學(xué)特征A組人RV感染：見于世界各地。溫帶地區(qū)以秋冬季多見。熱帶地區(qū)A組人RV感染無明顯的季節(jié)性。ADRV感染：顯性感染僅見于我國大陸，發(fā)病無明顯季節(jié)性，但流行和爆發(fā)多發(fā)生于4～7月。其他國家和地區(qū)（如我國香港、美國、英國、加拿大、澳大利亞等地）人群中可檢出ADRV特異性抗體，提示這些地區(qū)和國家有ADRV感染。但至今尚未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥病人。發(fā)病機(jī)制與病理

RV感染后主要侵犯空腸的微絨毛上皮細(xì)胞，使其凋亡。病變細(xì)胞脫落，微絨毛變短、變鈍。取而代之的是原位于隱窩底部的具有分泌功能的細(xì)胞。由于上述病變導(dǎo)致小腸功能喪失，水與電解質(zhì)分泌增加，吸收減少，引起腹瀉。另外小腸微絨毛上皮細(xì)胞功能障礙時(shí)，雙糖酶分泌減少，乳糖不能被消化吸收，在腸腔內(nèi)聚積引起滲透性腹瀉。臨床表現(xiàn)

A組人RV感染的潛伏期為24～72h，大多數(shù)在48h內(nèi)。ADRV感染的潛伏期38～66h，平均52h。

A組人RV感染

嬰幼兒急性胃腸炎：急起發(fā)病，80％患兒先嘔吐，隨即頻繁的腹瀉，多為黃色水樣便，無粘液和膿血。大便每日10～20次，腹瀉嚴(yán)重時(shí)伴明顯的脫水。約1/3患兒伴有39℃左右的發(fā)熱。病程較短，一般2～6日。A組人RV感染

慢性RV性腸炎：見于免疫功能低下的嬰幼兒和成人。腹瀉癥狀可持續(xù)長達(dá)數(shù)月。腹瀉期間糞便長期排病毒，成為本病的傳染源。A組人RV感染

嬰幼兒RV感染的其他表現(xiàn)：A組人RV感染可引起新生兒壞死性小腸炎、嬰兒腸套疊、嬰兒肺炎、腦炎、腦膜炎。此外，嬰幼兒RV感染還可伴有突發(fā)性嬰兒死亡綜合征(suddeninfantdeathsyndrome)、瑞氏綜合征、溶血性尿毒綜合征、川崎病和克隆病等。

ADRV感染

起病急，主要癥狀有腹瀉，黃色水樣便，無粘液和膿血。大便一般每日5～9次或10余次不等，重者每日超過20次。嚴(yán)重腹瀉者有不同程度的脫水。可伴有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。病程一般為3～5日，呈自限性，個(gè)別病程可長達(dá)2周。實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查

血白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)可稍增多，分類中可有淋巴細(xì)胞數(shù)增加。糞便常規(guī)檢查，外觀為黃色水樣便，鏡檢多無異常，個(gè)別嬰幼兒RV感染者的糞便鏡檢中可見少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查

-病原學(xué)檢查

查糞便中病毒顆粒：取糞便浸出液通過免疫電鏡觀察病毒顆粒，RV感染者糞便中排病毒量較多，陽性率高。電鏡下見到特殊的車輪狀病毒顆粒即可確診，但不能區(qū)別A組人RV和ADRV。實(shí)驗(yàn)室檢查

-病原學(xué)檢查

查糞便中病毒抗原：應(yīng)用特異性的單克隆抗體檢測相應(yīng)的病毒抗原。常用方法有乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和酶免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)。上述方法均有較高的敏感性和特異性。由于A組人RV和ADRV的抗原無交叉反應(yīng)，檢測糞便中病毒抗原能區(qū)別不同的RV感染。實(shí)驗(yàn)室檢查

-病原學(xué)檢查

查病毒核酸：可應(yīng)用特異性核酸探針雜交或逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測糞便中病毒核酸。也可應(yīng)用核酸聚丙烯酰胺凝膠電泳或瓊脂糖電泳圖譜鑒定RV核酸的類型，進(jìn)行臨床診斷和流行病學(xué)研究。實(shí)驗(yàn)室檢查

血清抗體的檢查可用免疫學(xué)方法．如ELISA，檢測血清中特異性IgG和IgA抗體。以IgA抗體的診斷價(jià)值較大，當(dāng)疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上增高時(shí)有診斷意義。診斷與鑒別診斷

臨床診斷RV感染主要根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。同期有腹瀉患者，起病急，大便黃色水樣，尤其對(duì)秋冬季的嬰幼兒腹瀉應(yīng)考慮本病的可能性。確診有賴于免疫電鏡發(fā)現(xiàn)RV，病毒抗原或病毒核酸陽性。RV所致的腹瀉臨床上不易與其他原因，特別是其他病毒引起的水樣腹瀉相鑒別，鑒別診斷主要取決于病原學(xué)檢查。預(yù)后

A組人RV感染大多數(shù)為隱性感染或僅有輕微的臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好，但少數(shù)嚴(yán)重病例可因嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和其他并發(fā)癥死亡。ADRV感染多為自限性疾病，預(yù)后良好。治療

治療以對(duì)癥及支持療法為主。輕度脫水給予口服補(bǔ)液，推薦使用世界衛(wèi)生組織制定的口服補(bǔ)液鹽(ORS)。中、重度脫水伴電解質(zhì)紊亂者宜靜脈補(bǔ)液。近年來用RV抗體治療A組人RV感染，對(duì)伴有免疫缺陷的病人有一定的療效，能減輕癥狀，縮短病程。但對(duì)無免疫缺陷的患者無效。預(yù)防

盡管A組人RV感染主要通過糞-口途徑傳播，但控制