醫(yī)院新生兒科培訓(xùn)課件：《啼哭》

啼哭

啼哭哭在新生兒時(shí)期都有其特有的意義。對(duì)于新媽媽來(lái)說(shuō)，最煩惱的莫過(guò)于寶寶的哭鬧。但嬰兒是不會(huì)無(wú)緣無(wú)故哭鬧的，下面我們了解一下新生兒啼哭的原因。啼哭新生兒啼哭被認(rèn)為是表達(dá)感覺(jué)和要求的一種方式，是正常神經(jīng)行為發(fā)育的一部分。在生后第一周，啼哭主要集中在傍晚時(shí)分，在2周左右開(kāi)始明顯，到生后6-8周達(dá)高峰，每天平均啼哭時(shí)間110-118分鐘，到12周之后，降低到每天1小時(shí)，大多在3-4個(gè)月消失。啼哭新生兒啼哭的原因生理性啼哭病理性啼哭啼哭生理性啼哭聲調(diào)不高，程度不劇烈，解除原因后易停止如饑餓，過(guò)冷，過(guò)熱，尿濕等啼哭病理性啼哭感冒時(shí)鼻腔堵塞：新生兒一般用鼻呼吸，鼻塞時(shí)只能用嘴呼吸，因不習(xí)慣出現(xiàn)不安，待哺乳時(shí)需閉口更無(wú)法呼吸，只能放棄奶頭大聲啼哭。治療可在喂奶前1-2分鐘用生理鹽水滴鼻，沖洗出分泌物后再喂奶。如無(wú)效可用0.5%麻黃堿滴鼻。但不宜多用和常用。啼哭病理性啼哭尿布皮炎：皮膚的皺褶處發(fā)生褶爛或大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換引起尿布皮炎，長(zhǎng)是新生兒啼哭的原因。因此平日要注意保持嬰兒皺褶處的干燥，每次大便后應(yīng)及時(shí)用溫水清洗臀部，再涂以護(hù)膚劑（如鞣酸軟膏）。用一次性紙尿褲是需注意經(jīng)常更換。啼哭病理性啼哭喂養(yǎng)不當(dāng)：由于喂奶過(guò)多或過(guò)早添加淀粉類食品，或新生兒咽入空氣過(guò)多，食物不能完全消化又有較多的空氣，引起胃部膨脹及呃逆，有時(shí)嘔吐，而致哭鬧。啼哭病理性啼哭乳糖不耐受癥：乳糖需要小腸絨毛膜頂端分泌的乳糖分解和消化，亞洲人群中乳糖酶低下的發(fā)生率相當(dāng)高，可發(fā)生于新生兒。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，黃綠色稀便，夾有奶塊，泡沫多。腹脹排氣多，腸鳴音增加，用抗生素或止瀉藥無(wú)效。由于腸粘膜發(fā)育不成熟以及乳糖酶活性暫時(shí)性低下，過(guò)多的未水解的乳糖到結(jié)腸后，在菌群的作用下發(fā)酵成乳酸、氫氣等，刺激腸壁增加蠕動(dòng)而引起腹瀉，導(dǎo)致新生兒劇烈哭鬧。治療應(yīng)減少母乳喂養(yǎng)次數(shù)，或代之以無(wú)乳糖的配方乳。啼哭病理性啼哭牛乳蛋白過(guò)敏：牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，其中α-乳清蛋白、β-乳球蛋白是引起牛奶過(guò)敏的主要過(guò)敏原。表現(xiàn)為過(guò)敏性皮疹（蕁麻疹、濕疹等），嘔吐腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等，引起患兒哭鬧。治療推薦單純母乳喂養(yǎng)（母親避食牛奶及可能過(guò)敏的食物），不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒可選擇適當(dāng)?shù)牡兔襞浞侥?，如深度水解配方奶甚至氨基酸成分奶粉。啼哭病理性啼哭腸道菌群失調(diào)：近年來(lái)有觀點(diǎn)認(rèn)為。嬰兒腸道菌群失調(diào)影響腸道功能及產(chǎn)氣，導(dǎo)致腹痛及過(guò)度啼哭。啼哭病理性啼哭腸道疊：是由于一部分腸套入相鄰的腸中，分原發(fā)性和繼發(fā)性，新生兒多為原發(fā)性，也可因喂養(yǎng)不當(dāng)、吞咽空氣過(guò)多引起腸蠕動(dòng)紊亂造成的。腸道疊的癥狀為陣發(fā)性劇烈啼哭，常伴嘔吐，休克面色蒼白，起病后4-12小時(shí)后排出果醬樣便或血便。但也有僅表現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，不久即進(jìn)入休克狀態(tài)，此時(shí)反而啼哭不明顯。治療早期可重肛門通入空氣復(fù)位，晚期則需手術(shù)治療。啼哭病理性啼哭崁頓疝：腹股溝疝、臍疝和腹內(nèi)疝一般都能復(fù)位，偶爾可發(fā)生嵌頓和腸梗阻，此時(shí)嬰兒除了啼哭外還有嘔吐、腹脹等癥狀、因此當(dāng)原因不明的劇烈哭鬧，尤其伴有精神反應(yīng)低下，面色異常等時(shí)，要注意檢查腹股溝部，外陰部和臍部情況。啼哭病理性啼哭其他還有泌尿系感染，尤其小嬰兒，因此在生后最初幾個(gè)月，啼哭的孩子需進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)異常的孩子可能有異常的哭聲，例如貓叫綜合征中高調(diào)平直的哭聲，早產(chǎn)兒和SGA兒過(guò)多啼哭相對(duì)較多，過(guò)多啼哭的嬰兒可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不不平衡。啼哭對(duì)啼哭本身采取措施對(duì)原因不明的新生兒劇烈哭鬧時(shí)應(yīng)詢問(wèn)病史及喂養(yǎng)史，然后做全身體格檢查尋找原因。教給父母正常的啼哭的形勢(shì)，自我調(diào)節(jié)和如何預(yù)防嬰兒搖晃綜合征，避免頭部受傷；父母、孩子和看護(hù)人之間的關(guān)心很重要，需要時(shí)間形成和培養(yǎng)。啼哭治療實(shí)施有規(guī)律的每日護(hù)理?yè)嵊|體位：俯臥位能更好的改善啼哭問(wèn)題，但是為了避免猝死，并不鼓勵(lì)當(dāng)孩子過(guò)多啼哭時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，抱起啼哭的孩子并予以安撫是