第二章常見感染性疾病 第一節(jié) 病毒感染

第二章常見感染性疾病課時(shí)安排共計(jì)12學(xué)時(shí)第一節(jié)病毒感染——7學(xué)時(shí)第二節(jié)細(xì)菌感染——3學(xué)時(shí)第三節(jié)真菌感染——2學(xué)時(shí)目錄CONTENT第二節(jié)細(xì)菌感染第三節(jié)真菌感染第一節(jié)病毒感染本章思維導(dǎo)圖第一節(jié)病毒感染學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童病毒感染的護(hù)理及其預(yù)防措施。熟悉各類型真菌感染性疾病的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防措施。1.手足口病疾病概述由腸道病毒引起的急性傳染病叫做手足口病，往往發(fā)生在學(xué)前階段，特別是在0～3歲兒童中發(fā)病率最高，HFMD主要通過(guò)消化道、呼吸道、密切接觸等途徑傳播，傳染性強(qiáng)，屬于沒有明顯區(qū)域性的疾病，夏秋兩季發(fā)病較多，主要癥狀是口腔、手腳、肛周等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。腸道病毒

71型由腸道病毒引起，極易通過(guò)咳嗽和打噴嚏傳播。腸道病毒

71

型（EV71）、柯薩奇病毒

A

組

16

型（CoxA16）更為常見。大多數(shù)重癥病例由

EV71

感染引起。當(dāng)人體免疫力較低時(shí)，病毒可進(jìn)入血液產(chǎn)生毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官，造成感染的散播。臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)潛伏期平均3至5天，多為2至10天。手足口病按臨床表現(xiàn)可以分為五個(gè)階段：第

1

期（出疹期）、第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）、第3

期（心肺功能衰竭前期）、第

4

期（心肺功能衰竭期）、第

5

期（康復(fù)期）。并發(fā)癥患有智力障礙、困倦、吸吮、容易害怕、頭痛、嘔吐、煩躁、四肢非自愿顫抖腦炎、腦膜炎表現(xiàn)為呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚花紋。循環(huán)衰竭呼吸急促，嘴唇青紫，咳出粉紅痰液或痰液中含血。神經(jīng)源性肺水腫診斷0102常見情況為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停Ｖ匕Y患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血常規(guī)急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血清學(xué)檢查預(yù)防養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣STEP1展開消毒工作STEP2進(jìn)行疫苗接種STEP3STEP處理方法—治療（1）普通病例不需要住院治療，但需注意居家隔離，避免交叉感染，定時(shí)對(duì)室內(nèi)和患兒用品進(jìn)行消毒，室內(nèi)通風(fēng)。（2）重癥病例需要住院治療。（3）恢復(fù)期治療給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療。ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。處理方法—護(hù)理措施010203不宜過(guò)高或者過(guò)低，患兒衣服適量，為了維持患兒體溫，可以給他多喝水，促進(jìn)代謝與散熱。保持室內(nèi)溫度恒定喂養(yǎng)患兒營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如五谷粥等。給患兒多吃蔬菜，建議患兒在吃飯前，吃飯后用生理鹽水進(jìn)行漱口。口腔、飲食護(hù)理保證患兒皮膚的清潔，定時(shí)給患兒剪指甲，避免患兒自己劃傷皰疹。皮膚護(hù)理2.流行性感冒疾病概述兒童流感主要指嬰兒和幼兒的流感，即流感病毒引起的急性呼吸道感染，這是一種具有極強(qiáng)傳染力的疾病，通常呈現(xiàn)局部流行的特點(diǎn)。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、傳播迅速，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、身體痛、疲勞、呼吸道感染、咳嗽、咽痛等，容易伴有肺炎，不能忽視預(yù)防和治療。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。80%～90%的感冒是由病毒引起的，目前有200多種病毒可以導(dǎo)致感冒；10%～20%的感冒是由細(xì)菌所引起的。由于免疫系統(tǒng)不成熟，一歲以下的兒童更容易受到感染。主要原因有：

（1）免疫力低下（2）喂養(yǎng)不當(dāng)（3）環(huán)境不良（4）缺乏戶外鍛煉。臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)患流感的兒童的臨床癥狀往往因年齡和特點(diǎn)而異，年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為普通感冒，發(fā)病時(shí)較為急迫，患兒常有高燒、發(fā)抖、頭痛、背痛、四肢酸痛、乏力，不久將出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕，眼結(jié)膜充血、流淚，并有局部淋巴結(jié)腫大，也會(huì)出現(xiàn)腹部腹瀉、腹部腫脹和其他消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。并發(fā)癥流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。肺炎流感也可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦炎、急性壞死性腦病、腦膜炎、脊髓炎等疾病。神經(jīng)系統(tǒng)損傷流感可導(dǎo)致心臟損傷，包括心肌痛在內(nèi)的并不常見的心臟疾病。心臟損傷預(yù)防提醒孩子注意加減衣物。

STEP1空調(diào)溫度不宜過(guò)高或者過(guò)低STEP2做好隔離措施STEP3保證居住環(huán)境的整潔與干燥STEP4處理方法—護(hù)理措施010203可以給患兒做流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物并同時(shí)保證患兒的營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜，少吃零食。合理注意飲食可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。保證水分供給多食含維生素C、E及紅色的食物，增強(qiáng)免疫力，以預(yù)防感冒的發(fā)生。補(bǔ)充維生素新型冠狀病毒肺炎疾病概述新型冠狀病毒肺炎，是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，因此命名為新型冠狀病毒肺炎。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。由2019新型冠狀病毒（COV1D-19）感染引起。COV1D-19臨床表現(xiàn)1．發(fā)熱、疲勞、干咳。2．少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。3．呼吸困難和（或）缺乏氧通常在疾病開始后一周后發(fā)生，而急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、代謝酸、多發(fā)性凝血障礙和多重器官衰竭常在病程較重時(shí)迅速發(fā)展。診斷0102目前采用咽拭子進(jìn)行新型冠狀病毒陰陽(yáng)性診斷咽拭子、鼻拭子新冠患者，肺部CT片常呈現(xiàn)毛玻璃樣狀肺部CT檢查預(yù)防保持社交距離，外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩。

STEP1避免與家禽、野生動(dòng)物的接觸。STEP2注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。STEP3準(zhǔn)備好常用物資。STEP43.水痘疾病概述水痘是兒童期的一種爆發(fā)性疾病，具有高度傳染性。最初由水痘帶狀皰疹病毒感染后引起，通過(guò)飛沫或接觸傳播，可獲得長(zhǎng)期免疫，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、瘙癢疹、紅斑、丘疹、皰疹和結(jié)痂。全身癥狀輕微，主要發(fā)生于冬季和春季，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)前兒童。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。這種疾病是由水痘感染引起的。人類是該病毒的唯一宿主，病人是唯一的感染源。感染通常發(fā)生在全身皰疹之前1~2天，病毒在全身擴(kuò)散，破壞各種器官，主要部位是皮膚，有時(shí)是內(nèi)臟器官，在產(chǎn)生特定細(xì)胞免疫力和抗體、血液病毒消失、癥狀緩解之后，會(huì)出現(xiàn)1~4天出現(xiàn)細(xì)胞毒性癥狀的皮疹。水痘-帶狀皰疹病毒臨床表現(xiàn)潛伏期一般為10~21天，平均14天，發(fā)病迅速，年齡較大的兒童和成人在出現(xiàn)皮疹前，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、一般疲勞、惡心、嘔吐、腹痛和其他早期癥狀，在幼兒中，皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。分為典型水痘、重癥水痘、先天性水痘。臨床表現(xiàn)典型水痘平均潛伏期約14天。皮疹和系統(tǒng)癥狀同時(shí)發(fā)生，體溫超過(guò)37.5℃。出現(xiàn)皮疹后1~2天，從軀干和頭部開始，然后在重力中心的面部和四肢，首先出現(xiàn)紅色或黃色皮疹，隨后幾小時(shí)以橢圓形的形式散發(fā)水滴狀。水皰易破潰，約2~3天迅速結(jié)痂，發(fā)病后3~5天內(nèi)，皮疹連續(xù)成批出現(xiàn)，瘙癢較重，皮疹通常不會(huì)留下疤痕，水痘多為自限性疾病，一般10天左右自我康復(fù)，一般患兒的全身癥狀和皮疹都比較輕。臨床表現(xiàn)重癥水痘大多數(shù)發(fā)于白血病、淋巴瘤等惡性疾病或免疫功能受損的患兒，癥狀為高燒、全身中毒，皮疹一周后體溫仍可高達(dá)40~41℃，且皮疹融合，形成大皰性皰疹或出血性皮疹，呈離心分布，常伴有血小板減少和爆發(fā)性紫癜。臨床表現(xiàn)先天性水痘母親在懷孕期間患有水痘，可能會(huì)影響胎兒。先天性水痘綜合征可能在懷孕頭四個(gè)月發(fā)生，胎兒出生體重低，皮膚損傷、四肢萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障和智力遲鈍。如果在水痘出現(xiàn)4天（一般在分娩4至5天）之前的胎兒母親，水痘的傳播很容易構(gòu)成死亡，死亡率高達(dá)25%~30%。并發(fā)癥疾病期間若護(hù)理不當(dāng)，可繼發(fā)導(dǎo)致細(xì)菌感染，從而引起皮膚化膿性感染、丹毒和蜂窩織炎等。細(xì)菌感染原發(fā)性水痘肺炎在成人患者或免疫功能缺陷者中最為常見。肺炎經(jīng)常在發(fā)病后三到八天內(nèi)發(fā)生，很少有皮疹。腦炎診斷0102患兒發(fā)病前2~3周曾接觸水痘或帶狀皰疹。水痘接觸史白細(xì)胞計(jì)數(shù)略低或正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較高。外周血檢測(cè)預(yù)防加強(qiáng)水痘預(yù)防宣傳。STEP1保持環(huán)境整潔。STEP2及時(shí)報(bào)告水痘患者。STEP3接種水痘疫苗。STEP4處理方法—護(hù)理措施010203躺在床上直到退燒，癥狀減輕。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，被子干凈，不宜過(guò)厚。生活護(hù)理剪短指甲，戴上手套，防止皮疹、繼發(fā)感染或疤痕。為減少皮疹和瘙癢，可用爐甘石洗液涂抹皰疹未破裂部位。減少皮膚損傷傳染源管理、保護(hù)易感兒。預(yù)防感染4.麻疹疾病概述麻疹是由麻疹病毒引起的最具傳染性的呼吸道疾病。它主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽排出的飛沫傳播。它傳染性很強(qiáng)。所有未接種麻疹疫苗的兒童都可能感染麻疹?；純翰『蟠蠖鄶?shù)都有永久的免疫力。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。麻疹病毒通過(guò)鼻咽進(jìn)入人體。由于免疫反應(yīng)受到抑制，喉炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核常并發(fā)，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良或免疫抑制的兒童，他們可能死于嚴(yán)重的麻疹或嚴(yán)重的肺炎、腹瀉和腦炎等并發(fā)癥。麻疹病毒臨床表現(xiàn)近年來(lái)，由于疫苗的應(yīng)用，麻疹的臨床表現(xiàn)變得十分不規(guī)律，臨床上可以見到典型麻疹和不典型麻疹。臨床表現(xiàn)典型麻疹表現(xiàn)（1）潛伏期：多為6~18天（平均約10天）。在潛伏期內(nèi)，可能會(huì)有輕微的體溫上升和全身不適。（2）前驅(qū)期：又稱早期皮疹，一般持續(xù)3～4天，主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱，②咳嗽、打噴嚏、吞咽充血等上呼吸道感染癥狀，尤其是眼部癥狀：結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等；③麻疹黏膜斑：麻疹早期的特異體征，一般在皮疹發(fā)作前1～2天出現(xiàn)，首先見于下磨牙對(duì)面的頰黏膜。④部分病例可出現(xiàn)一些非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)典型麻疹表現(xiàn)（3）疹期：皮疹一般在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)，全身中毒癥狀加重。體溫會(huì)突然達(dá)到40℃-40.5℃，咳嗽加重，伴有嗜睡或煩躁不安。（4）恢復(fù)期：出疹后3-4天發(fā)熱、皮疹開始減少，食欲、精神等全身癥狀逐漸改善，皮疹開始減少，依次為皮疹、褐色色素沉著、稻草色，一般在皮疹后7~10天恢復(fù)。臨床表現(xiàn)非典型麻疹表現(xiàn)（1）輕型麻疹：最常見于一些接種過(guò)疫苗的人，有母體被動(dòng)抗體的兒童，主要臨床表現(xiàn)為：低熱，全身情況良好，無(wú)黏液性麻疹斑，皮疹稀疏蒼白，皮疹減少后無(wú)色素沉著或脫皮，病程約一周。（2）嚴(yán)重麻疹：主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)性免疫力低感染、體溫高于40度、中毒癥狀嚴(yán)重伴抽搐、昏迷。出血性皮疹常伴有藍(lán)紫色粘液和胃腸道出血或血腫、血尿、血小板減少，也稱為黑麻疹，這些患兒常伴有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率高。并發(fā)癥每10個(gè)患者中就有一個(gè)會(huì)出現(xiàn)中耳炎，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、耳、傳音性聾等癥狀。中耳炎麻疹病毒感染后，繼發(fā)細(xì)菌感染可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎。肺炎麻疹病毒可引起呼吸道所有炎癥，嚴(yán)重者可死于窒息。喉氣管炎預(yù)防主動(dòng)免疫采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種。STEP1控制傳染源。STEP2切斷傳播途徑。STEP3加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)管理。STEP4診斷0102絕對(duì)臥床休息，直到皮疹減輕至消退、溫度正常。高熱護(hù)理及時(shí)評(píng)估皮疹情況，保持床單清潔，皮膚清潔。皮膚黏膜的護(hù)理5.風(fēng)疹疾病概述風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、發(fā)熱、全身性紅斑、耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，病情較輕，預(yù)后良好。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。風(fēng)疹病毒可經(jīng)空氣、呼吸道分泌物、人與人之間的密切接觸傳播，引起患病。臨床表現(xiàn)1．輕癥患者可無(wú)明顯癥狀2．典型癥狀（1）前驅(qū)期癥狀

前驅(qū)期約持續(xù)1～2天，表現(xiàn)包括：低、中度發(fā)熱，咳嗽、咽痛，流鼻涕等上呼吸道感染癥狀；結(jié)膜充血、畏光等結(jié)膜炎癥狀；

頸部和枕部淋巴結(jié)腫大，可有較為明顯的壓痛。（2）出疹期癥狀

風(fēng)疹皮疹期癥狀常出現(xiàn)在發(fā)熱后1-2天內(nèi)，然后迅速擴(kuò)散到頸部、軀干和。四肢，一天內(nèi)擴(kuò)散到全身，但手掌和腳掌沒有皮疹。并發(fā)癥0102這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)行性慢性疾病。一般發(fā)生于11～30歲。進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎是晚期表現(xiàn)之一，偶見生長(zhǎng)激素缺乏癥，可能由于慢性及進(jìn)行性下丘腦功能紊亂所致。甲狀腺功能障礙診斷查體視診。STEP1觸診。STEP2血常規(guī)檢查。STEP3病毒學(xué)檢查。STEP4預(yù)防控制傳染源。STEP1切斷傳播途徑。STEP2保護(hù)易感人群。STEP3處理方法—護(hù)理措施010203應(yīng)鼓勵(lì)兒童在發(fā)燒時(shí)多喝水，以避免脫水和電解質(zhì)紊亂。多喝水飲食要選擇清淡、易消化、富含半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素的食物或流質(zhì)食物。飲食清淡室內(nèi)應(yīng)安靜、舒適、通風(fēng)良好、適宜采光，兒童應(yīng)注意休息，避免疲勞，以免影響免疫力。預(yù)防感染流行性腮腺炎疾病概述腮腺炎是由腮腺病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。經(jīng)常發(fā)生在學(xué)校、幼兒園和其他兒童受感染的地方。它經(jīng)常發(fā)生在冬天和春天。5~15歲的兒童和青少年易患腮腺炎。該病毒主要影響腮腺，還影響所有類型的腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)和幾乎所有其他器官。除腮腺腫痛外，還可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。病因ENTERYOURTITLE請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒可以從唾液、腦脊液、血液、尿液、腦組織和其他組織中