常見(jiàn)疾病的健康管理-感冒患者的用藥指導(dǎo)

感

冒發(fā)病機(jī)制篇01治療篇03健康指導(dǎo)篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機(jī)制篇感冒：分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，病毒性感冒又分為普通感冒和流行性感冒。普通感冒與細(xì)菌性感冒有一定相似性，兩者需要鑒別。一、概述1.脖子法則針對(duì)感冒，美國(guó)提出了“脖子法則”，若癥狀集中在脖子以上，癥狀較輕；感冒癥狀發(fā)展到脖子以下，癥狀較重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是高血壓、冠心病、心衰患者，伴隨胸悶胸痛，更需盡快就醫(yī)。2.日常預(yù)防（1）薄荷、大青葉、甘草，每味藥材各取3g泡茶，每日頻服即可。（2）高危人群可以通過(guò)疫苗預(yù)防流感。第一個(gè)區(qū)別第二個(gè)區(qū)別第三個(gè)區(qū)別流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)?。?；而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見(jiàn)，患者身旁少有或沒(méi)有同時(shí)上感發(fā)熱病人。病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。單純病毒性呼吸道感染多無(wú)膿性分泌物，而膿痰是細(xì)菌性感染的重要證據(jù)。二、細(xì)菌性感冒與病毒性感冒區(qū)別第四個(gè)區(qū)別第五個(gè)區(qū)別第六個(gè)區(qū)別病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；而細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對(duì)較重。如果開(kāi)始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，則多為細(xì)菌性感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般由病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見(jiàn)高。因此，如果臨床不做血象檢查，就難以確定病原體是病毒還是細(xì)菌。對(duì)有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，用退熱藥物如阿司匹林或安乃近、復(fù)方氨基比林等治療。病毒性感染能取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細(xì)菌性感染者服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無(wú)明顯改善。二、細(xì)菌性感冒與病毒性感冒區(qū)別三、流感與普通感冒區(qū)別1.病因：流感由甲、乙、丙三型流感病毒引起，起病突然。普通感冒的病原體可有多種，如鼻病毒、腺病毒、細(xì)菌、支原體及其他病原體等，患者一般有著涼史，起病較緩。2.臨床癥狀：流感的臨床癥狀是畏寒、高熱，體溫可迅速升至39℃~40℃，全身無(wú)力，腰背和四肢酸痛，打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等呼吸道癥狀輕微或不明顯。流感可引起肺炎、支氣管炎、心肌炎、心包炎等并發(fā)癥。普通感冒的臨床癥狀是流鼻涕、打噴嚏等癥狀明顯，全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般3~5天痊愈。3.危害程度：流感可引起暴發(fā)流行甚至世界范圍大流行三、流感與普通感冒區(qū)別三、流感與普通感冒區(qū)別四、發(fā)病機(jī)制（一）普通感冒發(fā)病機(jī)制普通感冒主要由鼻病毒，冠狀病毒，腸道病毒（柯薩奇病毒，埃克病毒）呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，EB病毒感染引起的。

鼻病毒

冠狀病毒EB病毒

感冒的誘因：受涼、淋雨、勞累

四、發(fā)病機(jī)制（一）普通感冒發(fā)病機(jī)制

感冒是怎樣發(fā)生的？感冒病毒感染鼻咽部，病毒破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生，在炎癥介質(zhì)的刺激下，多種感冒癥狀就此發(fā)生。

四、發(fā)病機(jī)制（二）流行感冒發(fā)病機(jī)制

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，主要通過(guò)飛沫傳播。臨床主要表現(xiàn)為急起高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。其病原體為甲、乙、丙三型流感病毒，甲型易變異，可引起反復(fù)流行或大流行。1.病原學(xué)流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白及核心三部分。病毒包膜中有兩種重要的蛋白質(zhì)——血凝素和神經(jīng)氨酸酶，神經(jīng)氨酸酶的作用主要是協(xié)助釋放病毒顆粒并促其粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，此外還能促進(jìn)病毒顆粒的播散。血凝素因能引起紅細(xì)胞凝集而得名，它在病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞的過(guò)程中起著重要的作用。人類流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原可分為甲乙丙三型，三型間無(wú)交叉免疫。甲型流感病毒變異性極強(qiáng)，常引起大流行，乙型次之，丙型流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定。流感病毒屬正黏病毒科，是一種RNA病毒，該病毒多呈球形，有的病毒則成絲狀，直徑一般介于80-120nm之間，絲狀流感病毒的長(zhǎng)度可達(dá)400nm人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對(duì)同型病毒免疫力，維持時(shí)間短，各型及亞型之間無(wú)交叉免疫。傳染源：流感病人和隱性感染者是主要傳染源，輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義。健康帶毒者排毒的數(shù)量少且時(shí)間短，傳播意義不大。流行特征：突然發(fā)生和迅速傳播。甲型流感病毒一般每隔10至15年就會(huì)發(fā)生一次抗原性轉(zhuǎn)變，一般表現(xiàn)為血凝素抗原和神經(jīng)氨酸酶的抗原發(fā)生突然而完全的質(zhì)變，產(chǎn)生一個(gè)新的亞型，因人類對(duì)其缺乏免疫力，可引起世界性的大流行；此外，甲型流感亞型內(nèi)部還會(huì)發(fā)生抗原漂移，主要是血凝素抗原和神經(jīng)氨酸序列的點(diǎn)突變，這種變化是逐漸累積產(chǎn)生的，一般2-3年發(fā)生一次，常引起季節(jié)性和地方性流行，好發(fā)于冬春季。乙型流感病毒只有抗原漂移，無(wú)抗原轉(zhuǎn)變，因新舊毒株仍有抗原聯(lián)系，無(wú)法劃分為亞型。乙型流感以局部流行為主，約相隔5-6年發(fā)生一次。丙型流感則為散發(fā)。傳播途徑：主要在人與人之間經(jīng)飛沫直接傳播。也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。2.流行病學(xué)

流感病毒通常依靠血凝素與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。

在神經(jīng)氨酸酶的協(xié)助下，新的病毒顆粒被不斷釋放并播散，繼續(xù)感染其它細(xì)胞。

被感染的宿主細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、溶解或脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。單純流感病變主要損害呼吸道上部和中部粘膜，一般不破壞呼吸道基底膜，不引起病毒血癥。

若病毒不局限，侵襲全部呼吸道，可致流感病毒性肺炎。

老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫低下者較易發(fā)生。

肺可呈暗紅色，粘膜充血，粘膜下層局部炎性反應(yīng)，細(xì)胞間質(zhì)水腫，周圍巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡細(xì)胞出血、脫落，甚至肺水腫以及毛細(xì)血管血栓形成。

（三）發(fā)病機(jī)制與病理解剖癥狀篇臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢、咽痛或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有輕、中度發(fā)熱、輕度畏寒、頭痛。一、普通感冒癥狀本病起病較急，潛伏期1～3天常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。如無(wú)并發(fā)癥呈自限性過(guò)程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。單純型流感肺炎型流感中毒型流感胃腸型流感實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見(jiàn)于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。1234二、流行感冒的癥狀潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。兒童流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)兒童流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。老年人流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。妊娠婦女流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險(xiǎn)性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。免疫缺陷人群流感四、并發(fā)癥1.細(xì)菌性肺炎發(fā)生率為5～15%。流感起病后2～4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。四、并發(fā)癥其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等，對(duì)流感患者的肺炎經(jīng)常規(guī)抗感染治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮到真菌感染的可能。其他病毒性肺炎常見(jiàn)的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關(guān)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)有助于鑒別診斷。四、并發(fā)癥Reye綜合征（瑞氏綜合征）偶見(jiàn)于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常。發(fā)病機(jī)制不清楚。心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心包炎?？梢?jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見(jiàn)，多可恢復(fù)。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。四、并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征）。肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見(jiàn)。主要癥狀有肌無(wú)力、腎衰竭，CK升高。治療篇一、普通感冒治療(對(duì)癥治療)一般治療包括注意休息，多飲水，飲食要容易消化，注意通風(fēng)等。緩解癥狀可使用藥物治療。1.解熱鎮(zhèn)痛藥包括復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等藥物，適用于發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛的患者。對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全、有出血傾向、上消化道出血等人群，不宜使用此類藥物。2.抗組胺藥如馬來(lái)酸氯苯那敏,對(duì)減少打噴嚏和鼻溢效果顯著。3.鎮(zhèn)咳藥對(duì)于劇烈咳嗽，甚至影響休息時(shí)，可適量使用鎮(zhèn)咳藥，目前以右美沙芬的應(yīng)用較多。4.擬腎上腺素藥對(duì)于鼻塞、鼻黏膜充血水腫的患者，可以使用鹽酸偽麻黃堿等藥物。一、普通感冒治療(對(duì)癥治療)常用感冒藥比較二、流行感冒治療1.一般對(duì)癥治療

同普通感冒對(duì)癥治療，臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。2.對(duì)因治療原則1）早應(yīng)用抗流感病毒藥物。對(duì)因治療與對(duì)癥治療并重，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。2）抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。（3）推薦使用①凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療。②實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。（4）考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病48小時(shí)的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無(wú)前瞻性研究評(píng)價(jià)。3.具體藥物作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對(duì)甲、乙型流感均具活性。在我國(guó)上市的有兩個(gè)品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)早期使用。（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人，5歲（英國(guó)）或7歲（美國(guó)）兒童和成人，對(duì)照研究證明它與奧司他韋療效沒(méi)有差別。偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。3.具體用藥阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個(gè)品種。此兩種藥物易發(fā)生耐藥。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，療程3-4天；（2）M2離子通道阻滯劑副作用：口干、頭暈、嗜睡、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中、輕度頭痛、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。3.具體用藥明確細(xì)菌所致感冒，應(yīng)用抗生素，如阿莫西林，頭孢類等。（3）抗菌劑抗生素的使用應(yīng)遵守有指征用藥，避免濫用。健康指導(dǎo)篇

1.避免誘因：避免受涼，淋雨，過(guò)度疲勞，避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口，鼻，眼，感冒流行時(shí)應(yīng)裁口罩，避免在人多的公共場(chǎng)所出入。

2.增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力和耐寒能力是預(yù)防疾病的主要方法。

3.免疫調(diào)節(jié)藥