特殊人群用藥的健康管理-老年人用藥的健康管理

概念與認(rèn)定篇01用藥特點(diǎn)篇02用藥原則篇0304案例分析篇05健康指導(dǎo)篇概念與認(rèn)定篇概念與認(rèn)定篇WHO老年人:60周歲以上的人群;而西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家則認(rèn)為65歲是分界點(diǎn)。中國(guó)古代曾將50歲作為劃分。根據(jù)年代年齡所謂年代年齡，也就是出生年齡，是指?jìng)€(gè)體離開(kāi)母體后在地球上生存的時(shí)間。西方國(guó)家：

45～64初老期；

65～89歲稱為老年期；

90歲以上稱為老壽期。發(fā)展中國(guó)家規(guī)定男子55歲，女子50歲為老年期限根據(jù)生理年齡指以個(gè)體細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理狀態(tài)、生理功能以及反應(yīng)這些狀態(tài)和功能的生理指標(biāo)確定的個(gè)體年齡可分為四個(gè)時(shí)期：生長(zhǎng)發(fā)育期出生至19歲；成熟期20歲～39歲；

衰老前期40～59歲；老年人生理年齡60歲以上生理年齡的測(cè)定主要采用血壓、呼吸量、視覺(jué)、握力、皮膚彈性等多項(xiàng)生理指標(biāo)來(lái)決定。概念與認(rèn)定篇用藥特點(diǎn)篇用藥特點(diǎn)篇一、老年病生理特點(diǎn)①老年人由于各重要器官功能逐漸衰退②老年人往往身患多病,用藥種類較多③老年人對(duì)藥物耐受性降低女性比男性更明顯④組織對(duì)藥物感受性改變癥狀篇二、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)老年人胃腸道功能降低；胃腸蠕動(dòng)減弱，胃排空速度減慢；胃腸道血流量減少，胃液的PH值升高。結(jié)果—藥物溶解速率改變、藥物因在胃腸停留時(shí)間而吸收改變對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒(méi)有影響，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲噁唑等。對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物導(dǎo)致吸收減少，如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑等。藥物的吸收二、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)：華法林的蛋白結(jié)合率高，因?yàn)槔夏耆搜獫{蛋白降低，使血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險(xiǎn)；地高辛、地西泮的分布容積隨年齡增長(zhǎng)而降低。藥物的分布用藥特點(diǎn)篇二、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)肝臟重量減輕，代謝分解與解毒能力明顯降低；肝藥酶合成減少，酶活性降低，藥物代謝速度減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)。藥物的代謝用藥特點(diǎn)篇二、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)腎單位為年輕人的一半，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。腎小球、腎小管功能降低，腎血流量降低，常量用藥易蓄積中毒。如：地高辛、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等要慎重。藥物的排泄用藥特點(diǎn)篇三、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)：華法林的蛋白結(jié)合率高，因?yàn)槔夏耆搜獫{蛋白降低，使血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險(xiǎn)；地高辛、地西泮的分布容積隨年齡增長(zhǎng)而降低。藥物的分布用藥特點(diǎn)篇藥效學(xué)特點(diǎn)對(duì)抗凝血藥的敏感性增高

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥敏感性降低對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高三、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)用藥特點(diǎn)篇三、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)老年人大腦重量減輕、腦血流量減少、高級(jí)神經(jīng)功能亦衰退。因此，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感。包括鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等，特別是在老年人缺氧、發(fā)熱時(shí)更為明顯。注意：老年人出現(xiàn)精神紊亂首先要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物所致。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高用藥特點(diǎn)篇三、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)老年人心臟對(duì)腎上腺素β受體敏感性降低，對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥反應(yīng)均減弱。可能與信號(hào)傳導(dǎo)能力的下降有關(guān)，而腎上腺素β受體的密度與親和力沒(méi)有明顯的改變。對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥敏感性降低用藥特點(diǎn)篇三、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)老年人對(duì)肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。對(duì)抗凝血藥敏感性增高的原因可能是：①肝臟合成凝血因子的能力下降；②飲食中維生素K含量不足或維生素K的胃腸道吸收障礙引起維生素K相對(duì)缺乏；③血管的病理改變，包括血管壁變性，彈性纖維減少，血管彈性減少而使止血反應(yīng)發(fā)生障礙。對(duì)抗凝血藥的敏感性增高用藥特點(diǎn)篇三、老年人藥代學(xué)特點(diǎn)老年人心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱：一方面使各種利尿藥與抗高血壓藥的藥理作用增強(qiáng)，另一方面使許多藥物包括吩噻嗪類、β受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、苯二氮卓類與利尿藥可引起直立性低血壓，發(fā)生率與嚴(yán)重程度均較青壯年高。對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高用藥特點(diǎn)篇四、常用藥不良反應(yīng)用藥特點(diǎn)篇阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可導(dǎo)致大汗淋漓，血壓及體溫下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長(zhǎng)期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血，嘔吐咖啡色物及引起黑便。解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜安眠藥用藥特點(diǎn)篇地西泮、氯氮卓等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有嗜睡、四肢無(wú)力、神志模糊及口齒不清等；長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。四、常用藥不良反應(yīng)抗高血壓藥用藥特點(diǎn)篇

胍乙啶、利血平、甲基多巴長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁癥。老年人避免應(yīng)用上述藥物。四、常用藥不良反應(yīng)抗心絞痛藥用藥特點(diǎn)篇硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。四、常用藥不良反應(yīng)其他藥物用藥特點(diǎn)篇慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，腎臟受損。大量應(yīng)用廣譜抗生素，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等并發(fā)癥老年人使用胰島素、格列齊特等降糖藥，易發(fā)生低血糖反應(yīng)?？剐牧λソ咚幦绲馗咝恋葟?qiáng)心苷可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。四、常用藥不良反應(yīng)用藥原則篇一、老年人用藥原則用藥原則篇①明確老年人病情往往復(fù)雜多變的特點(diǎn)②嚴(yán)格掌握用藥指征,合理選擇藥物,③掌握用藥少而精的原則,最佳用藥劑量\最佳時(shí)間④既往疾病及各器官的功能情況⑤加強(qiáng)對(duì)老年人用藥的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)二、老年人合理用藥通則用藥原則篇１、安全有效、無(wú)毒副作用選藥對(duì)肝腎、胃腸、血液、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)有無(wú)損害，權(quán)衡利弊。２、因病施治個(gè)體化選藥根據(jù)不同年齡、體重，主要疾病，相關(guān)疾病，辯證論治，因人而異。３、先急后緩，先重后輕，少而精選藥：用藥數(shù)量越多、不良反應(yīng)發(fā)生率越高，同一疾病的聯(lián)合用藥種類不要過(guò)多，而且盡量選擇一藥多效的藥物。二、老年人合理用藥通則用藥原則篇４、擇時(shí)服藥如健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥宜在飯前服；抗生素類宜在飯后服。５、不要重復(fù)用藥

作用性質(zhì)相同的藥物聯(lián)用，增加副作用；如降糖藥優(yōu)降糖＋消渴丸易引起低血糖。二、老年人合理用藥通則用藥原則篇6、小劑量原則老年人對(duì)藥物使用最少的藥物進(jìn)行治療，而且從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量以求找到最合適的劑量，盡量避免長(zhǎng)期用藥，療程宜短，以防蓄積中毒。一般情況下，60～80歲老年人用成人量的3/4～4/5，80歲則只用1/2，有肝腎功能障礙老年人用量更應(yīng)小。7、療程適當(dāng)，及時(shí)停藥或減量用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)療程或劑量過(guò)大，都可發(fā)生醫(yī)源性疾病，造成嚴(yán)重后果。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、治愈后或用藥達(dá)到療程時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)老年人，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)減量或停藥健康指導(dǎo)篇健康指導(dǎo)篇一、合理服用滋補(bǔ)藥老年人喜用滋補(bǔ)藥來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。但要嚴(yán)格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。健康指導(dǎo)篇二、不受廣告宣傳影響不求新，不求貴，要以安全有效無(wú)副作用為準(zhǔn)則，不濫用藥。健康指導(dǎo)篇三、用藥時(shí)飲食的選擇注意食物營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，但如果要獲得強(qiáng)心甙、降血壓藥好的療效，需限制食物中的鹽量；使用利尿劑時(shí)，要限制含鉀鹽豐富的食物。健康指導(dǎo)篇四、綜合治療原則一定要注意在非藥物療法，如心理療法、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等療法基礎(chǔ)上的藥物治療效果才會(huì)好些案例分析篇

某老人，63歲，為某機(jī)械廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長(zhǎng)期服異搏定(維拉帕米)、丹參片及雙氫克尿塞等藥物來(lái)控制病情。近日來(lái)，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開(kāi)處方用藥為硝苯地平和舒樂(lè)心安。老人的子女擔(dān)心廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開(kāi)了尼莫地平、心得安等藥物?；丶液?，老人很認(rèn)真地按時(shí)服藥，先服市醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的藥，呆一會(huì)兒后再服廠醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)