胸部檢查課件

第五章胸部檢查陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室胸部檢查胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志

1.胸骨上切跡。

2.胸骨柄。

3.胸骨角。

4.腹上角。

5.劍突。

6.肋骨。

7

.肋間隙。

胸部檢查1.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部腹上角胸部檢查8.肩胛骨。9.脊柱棘突。10.肋脊角。

后胸廓胸部檢查

1.前正中線

2.鎖骨中線

二、垂直線的標(biāo)志胸部檢查3.胸骨線

4.胸骨旁線胸部檢查5.腋前線（左右）6.腋后線（左右）7.腋中線（左右）胸部檢查8.肩胛線9.后正中線胸部檢查1.腋窩2.胸骨上窩

3.鎖骨上窩4.鎖骨下窩三、自然陷窩和解剖區(qū)域胸部檢查5.肩胛上區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)胸部檢查

一、胸壁

1.靜脈曲張：腔靜脈受阻。

2.皮下氣腫：肺、氣管、胸膜受損。

3.胸壁壓痛：肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎，胸壁軟組織炎癥，骨折，白血病。

4.肋間隙胸壁、胸廓、乳房胸部檢查胸壁靜脈曲張胸部檢查（一）正常胸廓特點(diǎn)：

1、成人

2、老人、小兒二、胸廓胸部檢查（二）異常胸廓特點(diǎn)

1.桶狀胸

2.扁平胸

3.佝僂病胸：串珠胸、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。

4.胸廓一側(cè)變形

5.胸廓局部隆起

6.脊柱畸形引起的胸廓改變

胸部檢查不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

胸部檢查

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者

扁平胸

Flatchest胸部檢查(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸胸部檢查胸部檢查Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸胸部檢查Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸胸部檢查

異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背胸部檢查胸部檢查Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎胸部檢查胸部檢查胸部檢查三、乳房檢查胸部檢查

（一）視診（1）對(duì)稱性（2）表觀情況（皮膚色澤外觀）（3）乳頭、分泌物（4）皮膚回縮（5）腋窩和鎖骨上窩胸部檢查（二）觸診胸部檢查

觸診方法觸診內(nèi)容（1）硬度和彈性（2）壓痛（3）包塊：注意下列特征部位硬度大小壓痛外形活動(dòng)度（三）乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤胸部檢查胸部檢查胸部檢查胸部檢查胸部檢查肺和胸膜檢查注意事項(xiàng)：

1.適宜的溫度、良好的光線

2.體位：一般采取仰臥位或者坐位

3.檢查范圍：前胸、側(cè)胸和后背

4.檢查方法：視、觸、叩、聽，重點(diǎn)是叩診和聽診胸部檢查一、視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：

1.正常呼吸運(yùn)動(dòng)：胸式呼吸—

胸廓運(yùn)動(dòng)為主（肋間?。└故胶粑共窟\(yùn)動(dòng)為主（膈?。?/p>

2.呼吸類型的改變（1）胸式呼吸↓：見于肺、胸膜炎、胸壁病變。（2）腹式呼吸↓：見于腹部疾?。焊鼓ぱ住⒏顾?、肝脾高度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤。胸部檢查3.呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞，如氣管異物。三凹征：吸氣性呼吸困難的患者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。（2）呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。

(3)混合性呼吸困難：肺部病變所致的呼吸面積減少或因胸部疼痛而限制呼吸。常見于大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、支氣管肺炎、急性肺水腫。胸部檢查胸部檢查胸部檢查（二）呼吸頻率：

1.正常呼吸頻率：成人、新生兒

2.異常呼吸頻率：

呼吸過速：見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩：見于鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過量，顱內(nèi)壓升高等。

胸部檢查呼吸頻率的改變胸部檢查3.呼吸深度的改變:

（1）呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹部病變?nèi)绺顾?、?yán)重鼓腸等，肺部病變?nèi)绶窝?、胸膜炎、氣胸，肥胖（２）呼吸深快（過度換氣）：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)緊張等。（3）呼吸深慢（Kussmaul呼吸）：見于代謝性酸中毒胸部檢查（三）呼吸節(jié)律

(1)潮式呼吸（又稱陳-施氏呼吸）（2）間停呼吸（又稱比奧氏呼吸）（3）抑制性呼吸（4）嘆息樣呼吸

胸部檢查特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes胸部檢查特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸胸部檢查正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸胸部檢查常見的異常呼吸類型胸部檢查二、觸診（一）胸廓擴(kuò)張度檢查方法異常表現(xiàn)及原因：

1.兩側(cè)減弱

2.一側(cè)減弱，另一側(cè)增強(qiáng)或正常

胸部檢查兩手置胸廓下部前側(cè)胸壁兩拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion胸部檢查兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度胸部檢查（二）語音震顫（1）概念：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管、支氣管、肺泡→傳到胸壁→用手觸及的振動(dòng)感。（2）檢查方法

胸部檢查方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語顫

Tactlefremitus胸部檢查觸覺語顫胸部檢查

1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管阻塞→語顫↓

2.發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低與語顫有關(guān):音弱、調(diào)高→語顫↓

3.支氣管與胸壁間的距離與語顫有關(guān):距離越小→語顫愈強(qiáng)

4.臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液、積氣→語顫↓

5.胸壁的厚薄有關(guān):愈薄愈強(qiáng)語顫的影響因素胸部檢查影響語音震顫

2個(gè)主要因素1.氣管、支氣管是否通暢2.胸壁傳導(dǎo)是否良好胸部檢查影響語音震顫3個(gè)次要因素1.通暢的支氣管周圍的傳導(dǎo)介質(zhì)的密度固體＞液體＞氣體2.發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低＞發(fā)音弱、音調(diào)高3.距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語顫增強(qiáng)胸部檢查正常語顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異：

1.男>女，成人>兒童（音調(diào)）

2.瘦>胖（胸壁的距離）

3.不同部位的異常:前胸上部比下部強(qiáng)、右上胸部比左上胸部強(qiáng)、背部下比上強(qiáng)。正常情況胸部檢查1.語顫減弱或消失的原因：支氣管阻塞肺泡內(nèi)含氣增多胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫

2.語顫增強(qiáng)的原因肺實(shí)變肺內(nèi)巨大空洞（接近胸膜）語顫強(qiáng)度變化的臨床意義胸部檢查（三）胸膜摩擦感

1.原理:因胸膜上有纖維蛋白沉著而使其變得粗糙

2.特點(diǎn):(1)呼、吸氣時(shí)均可觸到，吸氣末是最明顯

(2)觸診部位：前下側(cè)胸壁

(3)屏氣消失

3.意義:干性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等。胸部檢查

（一）叩診的方法

1、方法：

(1)間接叩診

(2)直接叩診

2、體位和姿勢(shì)：坐位，仰臥位

3、順序：前胸，側(cè)胸壁，背部

三、叩診胸部檢查（二）影響叩診音的因素

1.胸壁組織厚度

2.胸壁骨骼支架大小

3.肋軟骨是否鈣化

4.胸腔有無積液

5.肺內(nèi)含氣量

6.肺泡的張力、彈性胸部檢查（三）叩診音的分類

1.清音：響亮、調(diào)低、時(shí)限長、空響

2.過清音：極響亮、極低、較長、回響

3.鼓音：響亮、調(diào)高、中等、鼓響樣

4.濁音：中等、中～高、中等、重?fù)袈晿?/p>

5.實(shí)音：弱、高、時(shí)限短、極頓胸部檢查（四）正常叩診音

1.正常胸部叩診音

胸部檢查

正常肺部叩診音呈清音,各部位略有不同。叩診音強(qiáng)弱、高低與肺組織含氣量的多少、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。前胸:上部較下部稍濁，右肺上部較左肺上部稍濁。背部:背較前稍濁，背上部較背下部稍濁。腋部:右腋下部稍濁，左腋前下為鼓音（Traube區(qū)）胸部檢查

2.肺部定界叩診（1）肺上界：方法：結(jié)果：4～6cm

臨床意義：縮小:見于肺結(jié)核。增寬：見于肺氣腫。

胸部檢查（2）肺下界：方法：鎖骨中線、腋中線、肩胛線結(jié)果：分別為6、8、10肋間隙臨床意義：肺下界降低:見于肺氣腫，腹腔內(nèi)臟下垂肺下界上升:見于肺不張，膈肌上升

胸部檢查3.肺下界的移動(dòng)范圍：方法：結(jié)果：兩點(diǎn)間距為6~8cm

臨床意義：肺下界移動(dòng)度減弱：肺組織彈性消失；肺組織萎縮；肺組織炎癥、水腫。肺下界移動(dòng)度消失:

膈神經(jīng)麻痹肺下界移動(dòng)度叩不出：

胸腔積液、積氣、胸膜增厚粘連胸部檢查（4）側(cè)臥位叩診音特點(diǎn)：近床面的胸部——相對(duì)濁音或?qū)嵰魩Э拷裁嬉粋?cè)的膈肌升高——濁音三角區(qū)朝上的一側(cè)肩胛尖端處——濁音區(qū)胸部檢查

（五）胸部異常叩診音

1.濁音或?qū)嵰?/p>

（1）肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺梗塞、肺水腫、肺硬化等（2）肺內(nèi)不含氣的占位病變：肺腫瘤、肺囊蟲、肺包蟲、肺膿腫等。（3）胸腔積液、胸膜增厚（4）胸壁水腫、腫瘤胸部檢查2.鼓音：（1）肺內(nèi)空腔性病變：直徑>3～4cm，靠近胸壁空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺囊腫（2）胸膜腔積氣：氣胸3.過清音：肺張力減弱，含氣量增多——肺氣腫4.濁鼓音：肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫胸部檢查四、聽診

一．概述：（一）聽診方法：

1.間接聽診法

2.體位：坐位、仰臥

3.聽診順序：自上而下，前胸→側(cè)胸→背部

4.強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽診（二）聽診內(nèi)容：正常呼吸音病理性呼吸音附加音語音共振胸膜摩擦音胸部檢查（一）正常呼吸音：支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音鑒別要領(lǐng)：產(chǎn)生機(jī)制、分布、聽診特點(diǎn)。胸部檢查1.支氣管呼吸音

產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：頗似“ha”音，音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣時(shí)弱短，呼氣時(shí)強(qiáng)長。分布：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）胸部檢查

2.肺泡呼吸音

產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素。特點(diǎn)：柔和吹風(fēng)樣的“fu”聲，音調(diào)較低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長。呼氣反之分布：肺組織相應(yīng)的體表部位胸部檢查3支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音特點(diǎn)：*吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高*呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低*吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖。胸部檢查正常呼吸音分布胸部檢查4.影響肺泡呼吸音強(qiáng)弱的因素：

(1)呼吸的深淺

(2)肺組織彈性

(3)胸壁厚度

(4)年齡:兒童＞老年人

(5)性別:男>女

(6)部位：乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，而肺尖及肺下緣區(qū)域較弱。胸部檢查（二）異常呼吸音

1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失

1)胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；

2)呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓、升高等；

3)支氣管阻塞，如阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄等；

4)壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；

5)腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

胸部檢查（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)：

1）機(jī)體需氧量增加：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)；

2）缺氧興奮呼吸中樞：貧血；

3）血液酸度增高，刺激呼吸中樞：酸中毒。單側(cè)：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，另一側(cè)代償性增強(qiáng)。（3）呼氣音延長

1）下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄：支氣管炎、支氣管哮喘等

2）肺組織彈性減退：慢性阻塞性肺氣腫等。

胸部檢查（4）斷續(xù)性呼吸音：肺結(jié)核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：支氣管或肺部炎癥的早期。胸部檢查2、異常支氣管呼吸音

（1）肺組織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期（2）肺內(nèi)大空腔：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核（3）壓迫性肺不張：胸腔積液3、異常支氣管肺泡呼吸音（1）支氣管肺炎（2）肺結(jié)核（3）大葉性肺炎初期胸部檢查（三）啰音

1、濕啰音：（1）產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物

(滲出液、痰液、血液、膿液、粘液)

形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

胸部檢查啰音的發(fā)生機(jī)制胸部檢查（2）濕啰