消渴小便不利淋病脈證并治第十三

金匱要略講義消渴小便不利淋病脈證并治第十三遼寧中醫(yī)藥大學(xué)郭曉東概念消渴:

本篇“消渴”有兩種含義，一種是指單純的口渴消水，如厥陰病和五苓散證中的消渴；另一種是指消渴病，以口渴多飲、多食易饑、小便頻多、久則形體消瘦為主要特征。本篇對(duì)消渴病的發(fā)生，突出了胃熱、肺胃津傷、腎虛三個(gè)方面。小便不利:

指小便短少或尿出不暢，是許多疾病過程中的一個(gè)癥狀。因常與口渴并見，故置此篇與消渴病相鑒別。淋病:是以小便淋瀝澀痛為主要表現(xiàn)的病證。因與小便不利同類，故置此以資對(duì)比。西醫(yī)疾病糖尿病、尿崩癥等可歸屬于消渴病的范疇。前列腺增生、尿道梗阻、腎盂腎炎、膀胱炎等可歸屬于小便不利的范疇。尿道炎、泌尿系結(jié)石等可歸屬于淋病的范疇。消渴厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之不肯止。(一)病機(jī)與脈證—厥陰消渴【提要】

本條論述厥陰病的消渴不可使用下法?！窘馕觥?/p>

本條為厥陰病提綱，其病機(jī)為上熱下寒，即胃熱而脾虛腸寒，故饑而不欲食。治療上自當(dāng)禁用下法。寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。(二)病機(jī)與脈證—雜病消渴【提要】

本條論述消渴病的病機(jī)和癥狀?！窘馕觥?/p>

寸口脈浮而遲：營衛(wèi)俱虛之虛勞趺陽脈浮而數(shù)：胃熱氣盛消谷、大堅(jiān)、溲數(shù)堅(jiān)數(shù)相搏消渴。概括了消渴病的病機(jī)為虛勞與胃熱兩端。對(duì)于消渴病的病機(jī)，仲景主要以脈示之。虛勞者，寸口脈浮而遲；胃熱者，趺陽脈浮而數(shù)。部位虛實(shí)簡明易辨。趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。(八)【提要】

本條再述胃熱消渴的病機(jī)與脈癥。病機(jī)與脈證—雜病消渴渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。方見中暍中。(十二)證治—肺胃熱盛、津氣兩傷【提要】

本條論述肺胃熱盛，津氣兩傷消渴的證治。【解析】病機(jī)：肺胃熱盛津氣兩傷主癥：渴欲飲水口干舌燥可兼見消谷善饑、小便頻數(shù)（總病機(jī)已含此意）治法：清熱益氣生津止渴方劑：白虎加人參湯方義：白虎湯清肺胃之熱，加人參益氣生津。熱盛傷津男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。方見腳氣中。(三)證治—腎氣虧虛（下消）【提要】

本條論述腎氣虧虛消渴的證治。【釋義】口渴之癥，源于津傷則小便短少。源于氣化失職則小便不利。今口渴與小便多并見，故曰反，反常之見癥也。正是這反常的癥狀組合，凸顯出腎虛消渴的辨證認(rèn)證依據(jù)。病機(jī)：腎氣不足，氣化失職主癥：消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，可兼消谷善饑治法：補(bǔ)腎氣（溫補(bǔ)腎陽滋養(yǎng)腎陰）方劑：腎氣丸方義：六味補(bǔ)陰之虛，可以生氣；桂附助陽之弱可以化水?？视嬎恢拐?，文蛤散主之。(六)證治—腎陰津耗傷【提要】

本條論述腎陰津耗傷渴欲飲水不止的治法?！窘馕觥?/p>

腎主液，為陰之根。腎陰不足，則肺陰不濟(jì)，故燥熱口干、渴欲飲水不止。治當(dāng)咸寒滋陰補(bǔ)腎，以生陰津。文蛤味咸性寒，咸可入腎，滋陰潤燥，潛斂虛火，寒可清熱，于病相宜。小便不利脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。(四)渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。(五)證治—膀胱氣化不行【提要】

以上2條指出氣不化津的小便不利證治?！踞屃x】病機(jī)（4條）：表邪未解（脈浮，發(fā)熱）膀胱氣化不行（小便不利，消渴）病機(jī)（5條）：膀胱氣化不行（渴欲飲水）胃中停水（水入則吐）治法：化氣行水表里分消方劑：五苓散方義：澤瀉、茯苓、豬苓淡滲利水；白術(shù)健脾利水；桂枝通陽化氣，兼能解表；共奏利小便、發(fā)汗之功。小便不利者，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸主之。(十)證治—上燥下寒水停病機(jī)：腎陽不足上燥下寒主癥：在上不能蒸津上承(上燥)—口渴 在下不能化氣行水(下寒)—小便不利治法：潤燥生津溫陽利水方劑：栝樓瞿麥丸方義：栝樓根潤燥生津而止渴；山藥甘淡益脾而制水；茯苓、瞿麥淡滲以利水；附子溫腎陽而化氣，使腎陽復(fù)而氣化有權(quán)，氣化行則水道利，津液上達(dá)，諸癥即平?！咎嵋?/p>

本條論述下寒上燥的小便不利證治?！窘馕觥磕I陽不足小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。(十一)證治—濕熱夾瘀，脾腎虧虛【提要】

本條論述小便不利的三種治法?！窘馕觥吭膬H提出小便不利一癥而并列三方，說明三方都可治小便不利。本條詳方略證，故需以藥測(cè)之。蒲灰散由蒲灰、滑石二味組成，蒲灰即蒲黃粉。二者合用有化瘀利竅泄熱之功。適用于內(nèi)有濕熱并兼瘀血的小便不利。

滑石白魚散由滑石、亂發(fā)、白魚三味藥組成。白魚，又名衣魚、蠹魚，乃衣帛、書紙中的蠹蟲，具有消瘀行血療淋通便的作用。三者合用具有通利小便、止血散瘀之功。適用于濕熱所致并兼尿血的小便不利。茯苓戎鹽湯由茯苓、白術(shù)、戎鹽組成。大劑茯苓、白術(shù)健脾利濕以通小便；戎鹽即青鹽，性味咸寒，少量亦可益腎，此少量配之以防滲利太過。全方用于脾虛濕盛并兼輕度腎虛的小便不利之證。脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(十三)證治—水熱互結(jié)傷陰【提要】

本條論述水熱互結(jié)郁熱傷陰的小便不利證治。病機(jī)：水熱互結(jié)郁熱傷陰主癥：脈浮發(fā)熱——邪熱內(nèi)郁，里熱外蒸?？视嬎”悴焕畏ǎ鹤剃帩櫾锢裏岱絼贺i苓湯方義：二苓、澤瀉、滑石—清熱利尿。阿膠—滋陰潤燥，使利水不傷陰，滋陰不斂邪。【解析】水熱互結(jié),氣化不行兼以傷陰淋病淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中(十三)主癥【提要】

本條主要論述石淋的癥狀?！踞屃x】

病機(jī)：砂石停積阻礙氣機(jī)

主癥：“小便如粟狀”，多指石淋，即小便淋瀝