推拿治療學(xué)課件-肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎【應(yīng)用解剖】【病因病機(jī)】【診斷】【鑒別診斷】【治療】【注意事項(xiàng)】【療效評定】【思考題】目錄肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎又稱“肱二頭肌長頭腱鞘炎”，系指肩關(guān)節(jié)急慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等，導(dǎo)致局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥、滲出、粘連、增厚等病理改變，引起肩前疼痛和外展、后伸功能障礙的一種病證。本病是肩關(guān)節(jié)常見疾病之一，屬中醫(yī)傷科“筋傷”范疇，又稱“筋黏證”。【應(yīng)用解剖】1.肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，越過肱骨頭穿行于肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘，藏于結(jié)節(jié)間溝的纖維管內(nèi)，出鞘后與肱二頭肌短頭于肱骨中部匯合組成肌腹。在肩部用力外展、外旋時(shí)，該肌腱在腱鞘內(nèi)上下滑動，易引起損傷炎癥（圖5-34）。2.肱二頭肌長頭肌腱分部較長，可分為三部分：上部分稱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，即肩胛骨盂上結(jié)節(jié)至結(jié)節(jié)間溝上界之間；中間部分稱管內(nèi)部分，走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，外有滑膜鞘包裹；下部分稱關(guān)節(jié)外部分，為結(jié)節(jié)間溝下界至腱與肌腹的移行部。肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分是肱二頭肌長頭腱盂上結(jié)節(jié)附著處附近與關(guān)節(jié)囊滑膜層移行，管內(nèi)部分表面覆有一層滑膜，對肌腱起保護(hù)作用。圖5-34：肱二頭肌長頭肌腱與結(jié)節(jié)間溝示意圖【病因病機(jī)】1.急性外傷肩關(guān)節(jié)受急性外傷或上臂用力不當(dāng)，造成肱二頭肌長頭肌腱充血、水腫，甚至發(fā)生粘連而形成本病；肘關(guān)節(jié)的過度屈伸活動，使肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝的骨質(zhì)上反復(fù)摩擦，致使腱鞘水腫、增厚而產(chǎn)生本病。2.慢性勞損長期從事肩部運(yùn)動，或急性損傷失治遷延，均可引起肱二頭肌長頭肌腱的慢性勞損。人到中年以后因退行性改變，使結(jié)節(jié)間溝底部粗糙或骨質(zhì)增生，溝床變淺，以及其他軟組織因素造成肩部失穩(wěn)等，增加了肌腱的摩擦因素。當(dāng)肩部外展、外旋用力過度時(shí)，加劇了肌腱與腱鞘的摩擦，造成腱鞘滑膜層慢性創(chuàng)傷性炎癥。其病理表現(xiàn)為腱鞘充血、水腫，鞘壁肥厚，肌腱腫脹、粗糙、失去光澤，腱鞘內(nèi)容積變小，處于超“飽和”狀態(tài)，影響了肌腱在鞘內(nèi)的活動，甚至纖維粘連形成，阻礙了肩關(guān)節(jié)的活動功能。中醫(yī)認(rèn)為，肩前部為手太陰經(jīng)筋、絡(luò)筋所聚，凡扭披撞挫，傷及肩髁；或慢性積勞，致使血瘀凝聚，氣滯不通而為腫痛；或風(fēng)寒濕邪客于肩髖之筋，寒主收引，濕性重著，氣血痹阻，筋失濡養(yǎng)，筋攣拘急，發(fā)為本病。【診斷】1.癥狀(1)有急慢性外傷史，常因投擲活動，或肩關(guān)節(jié)外展，或前屈及上舉動作而發(fā)病。慢性發(fā)病者，病程較長，活動稍多或受輕微外傷后癥狀加重，呈急性發(fā)作。(2)肩前部疼痛，肱骨結(jié)節(jié)間溝處酸脹痛，晝輕夜重。疼痛可向上臂及前臂放射，活動后疼痛加重，患肢為減輕疼痛常保持在體側(cè)垂直位或內(nèi)旋位。主動或被動牽拉肱二頭肌長頭肌腱時(shí)均可產(chǎn)生疼痛。(3)勞累、肩部受寒，或肱二頭肌的收縮癥狀加重，休息或局部熱敷后減輕。2.體征(1)壓痛肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭肌腱壓痛，少數(shù)患者可觸及條索狀物。(2)功能障礙肩關(guān)節(jié)活動早期可無明顯障礙，后期肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋及肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限。肱二頭肌收縮時(shí)，常能觸及輕微的摩擦感。(3)特殊檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)陽性，肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性。3.輔助檢查X線攝片檢查一般無病理體征，可排除骨性病變。部分患者結(jié)節(jié)間溝可見變窄、變淺，溝底或溝邊有骨贅形成?！捐b別診斷】1.肱二頭肌短頭肌腱損傷肩前偏于內(nèi)側(cè)部疼痛，喙突附近有明顯的壓痛點(diǎn)。臨床以肩部前屈、后伸、外展、外旋時(shí)，誘發(fā)喙突部疼痛為主要特征。2.肩關(guān)節(jié)周圍炎多無明顯的外傷史。疼痛范圍較廣泛，可在肩前側(cè)、外側(cè)及后上側(cè)觸及壓痛點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)的功能障礙主要表現(xiàn)在外展、上舉、后伸時(shí)活動受限。3.肩峰下滑囊炎多無明顯的外傷史。肩關(guān)節(jié)前外側(cè)鄰近三角肌止點(diǎn)部位疼痛，肩峰前下部有明顯的深壓痛，嚴(yán)重者可觸及球形囊性物。肩關(guān)節(jié)外展活動受限?！局委煛?.治療原則急性損傷者應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主；慢性勞損者應(yīng)以舒筋通絡(luò)、松解粘連為主。2.手法?法、一指禪推法、拿法、按法、揉法、彈撥法、搖法、搓抖法等。3.取穴與部位肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、阿是穴等，肩前部及上臂前外側(cè)部。4.操作(1)患者取坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，以一手托起患肢手臂，另一手用法施術(shù)于肩前與肩外部，手法宜深沉緩和，重點(diǎn)在肱二頭肌長頭肌腱與三角肌前部，操作時(shí)配合肩部被動運(yùn)動，以舒通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛。時(shí)間約5分鐘。(2)繼上勢，醫(yī)者用一指禪推法、按揉法在肩內(nèi)陵、肩髁、肩髎、肩貞、曲池、阿是穴等處操作，手法由輕漸重，以患者耐受為度，以活血化瘀，解痙止痛。時(shí)間約5分鐘。(3)繼上勢，醫(yī)者用拇指彈撥結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長頭肌腱，手法宜深沉緩和，配合拿法、按揉法操作，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。時(shí)間約3分鐘。(4)繼上勢，醫(yī)者先在肩前部用掌揉法施術(shù)，然后用托肘搖肩法或大幅度搖肩法操作，以滑利關(guān)節(jié)。時(shí)間約3分鐘。(5)繼上勢，醫(yī)者在肩前部用掌擦法施術(shù)，以透熱為度。搓揉肩部，牽抖上肢，以滑利關(guān)節(jié)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本病以肩峰下腫脹疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限為診斷要點(diǎn)，推拿的重點(diǎn)部位應(yīng)在肩峰下及三角肌部位。2.推拿治療本病以疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)炎癥水腫吸收為主，達(dá)到緩解疼痛、松解粘連、改善關(guān)節(jié)功能的目的，手法應(yīng)輕柔緩和，避免癥狀加重。3.初期患者應(yīng)適當(dāng)限制肩部活動，后期應(yīng)配合肩部功能鍛煉，預(yù)防和減輕粘連。4.患者應(yīng)注意局部保暖，可配合局部濕熱敷?！警熜гu定】1.治愈肩部疼痛及壓痛消失，肩