急性胰腺炎護理查房課件

急性胰腺炎護理查房外科2014年9月30日急性胰腺炎護理查房-1胰腺炎護理新進展主要內(nèi)容病史介紹胰腺炎相關(guān)知識相關(guān)護理問題護理措施胰腺炎健康教育急性胰腺炎護理查房-1病史介紹患者羅士偉，男，22歲因“上腹部持續(xù)性疼痛30小時”于09月20日15：48入院，查體：查體：T：36.5℃，Bp：98/66mmHg神志清楚，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，中上腹偏左側(cè)腹部伴壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，Murphy陰性，叩診移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。4.輔助檢查：血淀粉酶（2014-09-20，本院）：250U/L；血常規(guī)（2014-09-20，本院）示：WBC11.2*10^9/L，N80.6%；B超（2014-09-20，本院）：肝、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎、雙輸尿管未見明顯異常，腹腔少量積液，建議進一步檢查，右下腹未見明顯異?；芈?；全腹CT平掃（2014-09-20，本院）：胰腺炎，請結(jié)合臨床。急性胰腺炎護理查房-109月20日腹部CT提示：胰腺增大，周圍可見模糊影，胰腺炎改變09月25日復(fù)查血淀粉酶169U/L(40-180U/dL)診斷為：急性胰腺炎給予的治療措施：禁食、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹2急性胰腺炎護理查房-1胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管急性胰腺炎護理查房-1外分泌功能內(nèi)分泌功能水碳酸氫鹽消化酶胰島素胰高血糖素生長抑素、促胃液素等胰腺炎相關(guān)知識-胰腺生理急性胰腺炎護理查房-1胰腺炎相關(guān)知識-定義急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。

急性胰腺炎護理查房-1臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹惡心、嘔吐常伴寒戰(zhàn)、高熱腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）

胰腺炎相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)劇烈、持續(xù)、放射至腰背部見于出血壞死型急性胰腺炎護理查房-1

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”

胰腺炎相關(guān)知識-病因1.膽道梗阻（最常見，占50%）急性胰腺炎護理查房-1

2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細菌或病毒感染等胰腺炎相關(guān)知識-病因急性胰腺炎護理查房-1(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值。胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!急性胰腺炎護理查房-13.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴重程度和預(yù)后）血糖↑血常規(guī)：WBC↑血氣分析：

PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等(二）影像學檢查（三）腹腔穿刺胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查急性胰腺炎護理查房-1護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等

2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。急性胰腺炎護理查房-1相關(guān)護理問題疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂知識缺乏急性胰腺炎護理查房-1PIO1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（曲馬多）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O09.22患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛09.27疼痛消失急性胰腺炎護理查房-12.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護理PIO急性胰腺炎護理查房-1PIO3.P體溫升高：與感染及壞死組織吸收有關(guān)。

I監(jiān)測體溫變化溫水擦浴O患者感染控制09-22體溫恢復(fù)正常。急性胰腺炎護理查房-1PIO4.P知識缺乏

缺乏有關(guān)疾病方面的知識I進行疾病知識宣教，語言通俗易懂，不得恐嚇及夸大病情O患者能敘述胰腺炎的秀發(fā)因素。急性胰腺炎護理查房-1胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。急性胰腺炎護理查房-1胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復(fù)消化道功能等功效。急性胰腺炎護理查房-1將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天[ImageInfo]

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