2024家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書范本

2024家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書范本合同編號：__________甲方（服務提供方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________法定代表人：__________乙方（服務接受方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________法定代表人：__________鑒于甲方為具備專業(yè)資質的家庭醫(yī)生服務機構，乙方愿意接受甲方提供的家庭醫(yī)生簽約服務，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務內容1.1甲方為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務，包括但不限于：（1）定期上門健康檢查；（2）疾病診斷、治療及用藥指導；（3）健康咨詢及健康教育；（4）轉診服務；（5）其他雙方約定的服務。1.2甲方應按照約定的服務標準和流程為乙方提供服務，確保服務質量。第二條服務期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。第三條服務費用3.1乙方應按照甲方制定的收費標準支付服務費用，具體收費標準如下：（1）基礎服務費：____元/月；（2）上門服務費：____元/次；（3）其他服務費用：根據(jù)實際情況另行約定。3.2乙方應按照本協(xié)議約定的服務費用支付方式及時足額支付服務費用。第四條服務費用支付方式（1）每月____日前將服務費用支付至甲方指定的銀行賬戶；（2）使用甲方提供的在線支付平臺進行支付。4.2乙方支付服務費用后，甲方應及時提供相應服務。第五條雙方義務5.1甲方義務：（1）按照約定提供服務，確保服務質量；（2）為乙方保守個人隱私，不得泄露乙方個人信息；（3）不得利用乙方信息進行非法活動。5.2乙方義務：（1）按照約定支付服務費用；（2）提供甲方需要的乙方個人信息及病歷資料；（3）配合甲方進行服務，遵守甲方的管理規(guī)定。第六條違約責任6.1甲方未按照約定提供服務的，應按照乙方支付的服務費用金額賠償乙方損失。6.2乙方未按照約定支付服務費用的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付應付的服務費用。第七條爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（服務提供方）：__________乙方（服務接受方）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.乙方個人信息及病歷資料2.甲方服務費用收費標準及相關政策3.甲方服務標準及流程4.乙方支付服務費用的銀行賬戶信息5.甲方提供的在線支付平臺使用說明二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供服務，包括但不限于未按時上門服務、未按要求進行健康檢查、未提供轉診服務等。2.甲方未確保服務質量，如服務過程中出現(xiàn)重大失誤、未保守乙方個人信息等。3.乙方未按照約定支付服務費用，包括但不限于延遲支付、未支付上門服務費等。4.乙方提供虛假個人信息或病歷資料，導致服務無法正常進行。三、法律名詞及解釋：1.家庭醫(yī)生簽約服務：指甲方為乙方提供定期上門健康檢查、疾病診斷治療、健康咨詢等服務，乙方支付相應費用的合同關系。2.服務費用：指乙方為享受甲方提供的家庭醫(yī)生簽約服務，按照約定支付給甲方的費用。3.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務，導致合同目的無法實現(xiàn)的行為。4.損害賠償：指違約方因違約行為給守約方造成損失，應承擔的賠償責任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定提供服務：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方在約定時間內履行合同義務。如甲方仍未履行，乙方可以要求損害賠償。2.乙方未按照約定支付服務費用：甲方可以與乙方溝通，要求乙方及時支付服務費用。如乙方仍拒絕支付，甲方可以解除合同并要求損害賠償。3.服務過程中出現(xiàn)爭議：雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。4.乙方提供虛假個人信息或病歷資料：甲方有權解除合同，并要求乙方支付應付的服務費用。五、所有應用場景：1.城市居民家庭健康管理2.農(nóng)村地區(qū)家庭健康管理3.老年