頸部囊實(shí)性病變的ct診斷課件

頸部囊實(shí)性病變的CT診斷頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項(xiàng)線跡枕骨隆凸；下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其前方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌覆蓋的局部為頸后部。解剖分界起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變?cè)陬i部病變中常見(jiàn),可根據(jù)不同組織來(lái)源進(jìn)行分類和診斷。以囊實(shí)性占位表現(xiàn)進(jìn)行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進(jìn)行CT診斷及鑒別診斷。

頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。其中,男性占80%。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉(zhuǎn)移性。轉(zhuǎn)移性腫瘤80%可找到原發(fā)灶。來(lái)源于頭頸部占80%。胸腹部占20%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中,源發(fā)于頭頸部大多為鱗癌。多發(fā)于頸內(nèi)靜脈區(qū)。源發(fā)于胸腹部以腺癌居多。多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)。來(lái)源不明者多見(jiàn)于50歲～60歲。多發(fā)于頸中下部。多為鱗癌。簡(jiǎn)介按CT平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分為3類:①單房單囊囊內(nèi)無(wú)實(shí)質(zhì)性占位,平掃呈低密度,增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,無(wú)囊壁強(qiáng)化;②多房多囊占位,以囊性成分為主,增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,囊壁呈厚壁環(huán)形強(qiáng)化,無(wú)壁結(jié)節(jié)者;③多房多囊，其中以實(shí)性和壞死成分為主，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)局部呈明顯不規(guī)那么強(qiáng)化，或合并斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清,與肌間組織分界不清者。CT血管成像顯示腫瘤血供豐富，局部包埋頸部大血管,或?qū)?dòng)、靜脈血管分開(kāi)。分類根據(jù)病變來(lái)源進(jìn)行分類:①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主,來(lái)源及部位較為特征性,診斷較為容易,假設(shè)合并感染那么必須進(jìn)行增強(qiáng)后加以判斷;②神經(jīng)源性腫瘤,常常發(fā)生在頸血管鞘內(nèi),腫塊囊實(shí)為主,增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化,對(duì)周圍血管推擠,尤其增強(qiáng)后將動(dòng)、靜脈別離,但病灶與周圍組織分界清晰,無(wú)侵襲和浸潤(rùn)征象;③化學(xué)感受器瘤發(fā)病部位也較為特殊,常常位于頸動(dòng)脈分叉處,呈囊實(shí)性占位,血供豐富,血管分叉角度增大,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;④少見(jiàn)頸部軟組織腫瘤可見(jiàn)于骨肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤、梭形細(xì)胞癌以及惡性纖維組織細(xì)胞瘤,病灶呈占位,密度不均勻以及增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化并伴有骨質(zhì)破壞。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖1

腮裂囊腫合并感染

圖1A

右下頜角區(qū)類圓形囊性占位,增強(qiáng)后呈單囊,囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化,囊壁呈均勻一致強(qiáng)化,邊界清晰

圖1B

冠狀面重建圖像診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤2、頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核常常顯示中央低密度及環(huán)形強(qiáng)化,呈厚壁及不規(guī)那么,其中多房低密度伴有環(huán)形強(qiáng)化,以及較大融合性低密度，周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿腫[9]，囊變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。

圖3

右頸淋巴結(jié)結(jié)核

圖3A

右頸旁軟組織內(nèi)多房囊實(shí)性占位

圖3B

增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化,囊壁較厚,但均勻,囊液未見(jiàn)強(qiáng)化,病灶周邊模糊不清診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤3、頸部神經(jīng)鞘瘤早期多為無(wú)痛性腫塊,晚期可表現(xiàn)為鄰近器官受累及神經(jīng)受累或畸形等病癥,如頸靜脈孔綜合征、霍納綜合征等。腫塊質(zhì)韌,動(dòng)度差,其活動(dòng)情況和發(fā)生腫瘤的神經(jīng)走行有關(guān),可垂直于神經(jīng)走向移動(dòng)。CT上包膜完整,呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增強(qiáng)后呈中等度不均勻強(qiáng)化,灶內(nèi)可見(jiàn)低密度未強(qiáng)化區(qū),病灶邊界光整,相鄰血管受壓,灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影。CT常見(jiàn)頸動(dòng)脈向內(nèi)向前移位,而頸內(nèi)靜脈那么偏向后及偏向外側(cè)面,CT在未增強(qiáng)情況下一般呈密度均質(zhì)性腫塊,增強(qiáng)后和周圍邊界更清楚,內(nèi)部血管成分極少,可和頸動(dòng)脈體瘤鑒別。圖4

左頸神經(jīng)鞘瘤圖4A

平掃顯示左頜下角區(qū)類圓形軟組織塊影,呈不均質(zhì)密度,邊緣光滑銳利,與周圍組織分解清；圖4B,4C

增強(qiáng)后動(dòng)脈期顯示病灶內(nèi)不均勻明顯強(qiáng)化,其內(nèi)可見(jiàn)多房囊性未強(qiáng)化區(qū)診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖1鼻咽癌伴兩側(cè)咽后及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大局部呈圓形,等密度或中心見(jiàn)低密度壞死區(qū)(細(xì)箭),右側(cè)頸部見(jiàn)一呈橢圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),密度欠均勻(粗箭)圖2鼻咽癌伴右側(cè)頸動(dòng)脈鞘及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸動(dòng)脈鞘轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)與之邊界不清,胸鎖乳突肌深部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈花環(huán)樣強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)大局部低密度壞死區(qū)圖3鼻咽癌伴右側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為圓形、融合,周邊呈花環(huán)樣強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)低密度壞死區(qū)圖4鼻咽癌伴右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界清晰,呈圓形,周邊環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)稍低密度壞死區(qū)圖5鼻咽癌伴右側(cè)頦下(較長(zhǎng)細(xì)箭)、胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(較短細(xì)箭)轉(zhuǎn)移,呈圓形,密度不均勻,內(nèi)見(jiàn)低密度壞死區(qū),邊界局部不清晰。左側(cè)胸鎖乳突肌深部及頸動(dòng)脈鞘區(qū)(粗箭)見(jiàn)多個(gè)小淋巴結(jié)影圖6鼻咽癌伴兩側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈圓形,1個(gè)密度均勻,1個(gè)周邊環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)低密度壞死,右側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)呈橢圓形,密度均勻,邊界清晰。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖6左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像顯示腫瘤推壓頸外動(dòng)脈向前內(nèi)側(cè)移位(箭)圖4左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。SVR圖像左側(cè)位和后面觀顯示腫瘤與頸部血管的關(guān)系,腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處,頸內(nèi)動(dòng)脈受壓向后外方移位,頸外動(dòng)脈向前移位,呈“金杯〞征圖5左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像示腫瘤向外側(cè)推移頸內(nèi)動(dòng)脈(箭)診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤膿腫，炎性肉芽腫，多形性腺瘤，血管瘤，血管畸形，肉瘤樣癌……頸部囊實(shí)性病變范圍廣泛,診斷及鑒別診斷除了結(jié)合臨床以外,疾病的發(fā)生部位特定,表現(xiàn)特別等