腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理

腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理病例資料朱XX，男，84歲，因“腹痛8小時(shí)”，擬“腸系膜動(dòng)脈血栓形成，腸壞死”收住入院。06-25我院急診局麻下行“臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)”，全麻下行“小腸局部切除術(shù)+腸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)”，術(shù)后予外科重癥監(jiān)護(hù)室親密監(jiān)護(hù)。06-27護(hù)送入我科接著治療，帶入一根胃腸減壓管，置入刻度60cm，一根盆腔引流管，固定妥，引流暢，留置導(dǎo)尿，色清。右側(cè)腹股溝臨時(shí)起搏器感知功能佳，起搏頻率50bpm，輸出10mA，感知2mV?；颊呒韧懈哐獕杭胺款澆∈?。入科時(shí)，患者無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹，有咳嗽咳痰，能自行咳出黃白色黏液性痰。查體：腹肌平軟，全腹壓痛（-），反跳痛（-），腸鳴音0次/分，肛門未排氣排便。病例資料患者生命體征：度，P:67次/分，R:17次/分，BP:136/56mmHg。醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁飲禁食，奧西康護(hù)胃，泰能抗炎，伊諾舒化痰，乙己蘇3mg+48ml生理鹽水4ml/h維持，予單硝酸異山梨酯60mg+35ml生理鹽水2ml/h維持。06-28至07-01主管醫(yī)生查房，患者復(fù)原良好，醫(yī)囑予拔除胃腸減壓管；07-02主管醫(yī)生查房，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接著治療。什么是腸系膜上動(dòng)脈血栓腸系膜上動(dòng)脈血栓的概念腸系膜血栓分為腸系膜上動(dòng)脈血栓（SMAT)及腸系膜靜脈血栓(MVT)。腸系膜動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全堵塞，動(dòng)脈突然供血中斷，使受累的腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的病癥。本病年齡在40～60歲之間，大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房抖動(dòng)或動(dòng)脈硬化史。腸系膜靜脈血栓形成(mesentericvenousthrombosis，MVT)較腸系膜上動(dòng)脈栓塞更少見。01020304腸系膜上動(dòng)脈血栓的病因腸系膜上動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療及護(hù)理心臟起搏器01腸系膜上動(dòng)脈血栓的病因

心源性：如風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變處的贅生物和心臟附壁血栓的脫落；血管源性：如動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓，或粥樣斑塊脫落；肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。標(biāo)題文本預(yù)設(shè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的病因病因和發(fā)病機(jī)制腸系膜上動(dòng)脈長(zhǎng)期慢性缺血側(cè)支循環(huán)建立病情惡化（缺血加重）急性缺血病癥較輕腸壞死和穿孔少尿和代酸腸系膜上動(dòng)脈粥樣硬化02腸系膜上動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐、腹瀉輕體重下降腸管壞死腹膜炎體征及休克征象臨床表現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈血栓的協(xié)助檢查1、病程早期，白細(xì)胞可明顯上升，可大于20*10E9/L；

2、腹部CT檢查可見氣液平面、腸腔積氣、腸管擴(kuò)張等腸梗阻征象3、D-二聚體是急性血管栓塞的早期標(biāo)記物4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液體腸系膜上動(dòng)脈血栓的協(xié)助檢查DSA：選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷腸系膜

動(dòng)脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)03腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療及護(hù)理

溶栓

手術(shù)腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療1、保守治療腹痛8小時(shí)內(nèi)無(wú)腹膜刺激征者可賜予保守治療，以抗凝、溶栓為主，解痙、擴(kuò)血管為輔，同時(shí)主動(dòng)訂正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。1）禁食，吸氧。2）擴(kuò)容，訂正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；訂正休克。3）抗生素治療。4）腹脹者可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。5）腹痛時(shí)賜予解痙鎮(zhèn)痛劑。6）抗凝、溶栓：可接受肝素抗凝，病情穩(wěn)定2周后可改用口服抗凝劑。速碧林7）解痙、擴(kuò)血管。腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療抗凝、溶栓治療腸系膜上動(dòng)脈血栓的治療保守治療療效不顯著，應(yīng)早行手術(shù)探查。方法有：腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)，若術(shù)中覺察腸曲已壞死，需做腸切除術(shù)。術(shù)后藥物抗凝。腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理1生命體征：ECG吸氧

心電圖

神志

皮膚顏色溫濕度

尿量2術(shù)后活動(dòng)：半坐臥位

下肢運(yùn)動(dòng)

早期下床活動(dòng)3感染的預(yù)防：(1)抗生素(2)引流管

(3)體溫(4)切口(5)深呼吸和有效咳嗽

霧化(6)口腔護(hù)理(7)皮膚護(hù)理腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理4防止電解質(zhì)和酸堿失衡記錄24h出入量。5用藥護(hù)理合理支配用藥依次抗凝藥物血象及凝血功能。6術(shù)后遲發(fā)性腸壞死、吻合口漏的視察與護(hù)理腹脹腸型蠕動(dòng)波腸鳴音大便引流液7養(yǎng)分支持TPN腸系膜上動(dòng)脈血栓的護(hù)理支配潛在并發(fā)癥：靜脈血栓栓塞

護(hù)理措施：1.評(píng)估2.監(jiān)測(cè)3.基本預(yù)防

4.物理預(yù)防5.藥物預(yù)防

6.宣教抗凝劑應(yīng)用及護(hù)理：抗凝、溶栓藥物“低分子肝素”～～～“華法林”用藥期間監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間、血小板狀況。留意視察有無(wú)出血傾向，嚴(yán)密視察神志、瞳孔、全身皮膚、大小便顏色變更。防止患者身體部位的碰撞，避開抓破皮膚、挖鼻孔等動(dòng)作，運(yùn)用剃須刀時(shí)，不要損傷皮膚。同時(shí)盡量削減動(dòng)靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù)，操作完成后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。并視察全身有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦出血等病癥，以便剛好報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗凝劑用法，必要時(shí)可運(yùn)用對(duì)抗藥物。速碧林速碧林（低分子肝素鈣注射液），適應(yīng)癥為在外科手術(shù)中，用于靜脈血栓形成中度或高度危急的狀況，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。在血液透析中預(yù)防體外循環(huán)中的血凝塊形成。在預(yù)防和治療中，低分子肝素應(yīng)通過(guò)皮下注射給藥。在血透中，通過(guò)血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。皮下注射時(shí)，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下脂肪組織內(nèi)，左右側(cè)交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個(gè)注射過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。治療持續(xù)時(shí)間：依據(jù)血栓栓塞形成危急度來(lái)選擇抗凝治療時(shí)間。對(duì)全部病例，這個(gè)治療可協(xié)助其他一些標(biāo)準(zhǔn)的治療方法如下肢用彈力襪，始終到患者能完全走路為止。對(duì)于普外手術(shù)，肝素的平均運(yùn)用時(shí)間小于10天。試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：在整個(gè)肝素治療過(guò)程中，必需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)在正常狀況下運(yùn)用時(shí)，預(yù)防劑量的低分子肝素并不影響激活的局部凝血活酶時(shí)間（APTT）。單硝酸異山梨酯：適應(yīng)癥冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。用法與用量用5%葡萄糖注射液稀釋后從1~2mg/hr起先靜滴，依據(jù)患者的反響調(diào)整劑量，最大劑量為8~10mg，用藥期間須親密視察患者的心率及血壓。由于個(gè)體反響不同，需個(gè)體化調(diào)整劑量。不良反響用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)運(yùn)用數(shù)日后，病癥可消逝。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥。禁忌癥急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴(yán)峻低血壓（收縮壓<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流淌力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下）；肥厚梗阻型心肌?。豢s窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)峻貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對(duì)硝基化合物過(guò)敏者。04心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏器一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供給能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激烈和收縮，從而到達(dá)治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。適應(yīng)癥心臟起搏器心臟起搏器臨時(shí)心臟起搏器（1-2周）

永久心臟起搏器【起搏電參數(shù)的調(diào)整】

1.起搏頻率（Pacing

Rates

）

起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率。2.起搏閾值（Output）

引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）

起搏器感知P波或R波的實(shí)力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。心臟起搏器【并發(fā)癥】

1、導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥

2、心律失常：室速和室顫

3、心肌穿孔

4、導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)

5、穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等6、感染

7、心臟外刺激心臟起搏器01Business02Strategy03Managment05Marketing04Development親密視察術(shù)后交接了解