腦出血后遺癥的護理查房

腦出血后遺癥的護理查房內(nèi)容：.入科病情.既往病史.入科診斷.病情進展.陽性體征.治療措施.中醫(yī)辯證.護理診斷.護理措施.相關(guān)學問入科病情患者因“發(fā)熱伴嘔吐，時有抽搐”5.28，13：00時由二十二病區(qū)轉(zhuǎn)入我科進一步搶救治療，入科時考慮嘔吐后出現(xiàn)的吸入性肺炎，馬上予頭偏向一側(cè)防止誤吸后窒息，予馬上建立靜脈通道，予0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴止抽搐，患者帶入胃管一根（通暢在為，妥當固定）壓瘡評分11分，管道滑脫評分6分。既往病史4床許先卓，男，患者于2013年4月突發(fā)左側(cè)上下肢肌無力伴意識不清，家人送至合肥市三院，經(jīng)急診CT示：右側(cè)顳頂葉腦出血，考慮急性腦出血入科診斷西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷1.肺部感染發(fā)熱2.腦出血后遺癥痰熱壅肺證3.高血壓Ⅲ期中風病4.病癥性癲癇氣虛血瘀證5.交通性腦積水病情進展5.28、入科時T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血壓98／55mmHg，意識模糊，不能完成指令動作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約3mm，眼球左向運動受限，末梢血氧波動在95%以上，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，雙下肢無明顯水腫，右側(cè)肢體肌張力增高。急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.85×10⒐／L,中性粒細胞79.5%,查血氣分析+電解質(zhì)+GLU:PH7.419,PCO243.3mmHg,PO2177mmHg,BE4mmol／L,HCO328.1mmol／L,K+3.5mmol／L,Na+134mmol／L.GLU7.8mmol／L夜間最高體溫達39.2℃,予物理降溫補液處理,后體溫漸漸下降,晨測體溫37.4℃病情進展：5.29、患者呼吸道分泌物極多，極易出現(xiàn)分泌物堵塞氣道，應剛好清理呼吸道，防止窒息。5.30、體溫下降，說明感染得到確定限制，患者多日未解大便，予開塞露納肛的5.31、談培育回示：金黃色葡萄球菌，予頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌治療6.1、患者年老體弱加之慢性基礎(chǔ)病較多，患者頻繁嗆咳，防止誤吸，剛好吸痰病情進展6.3、患者咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量削減6.5、患者生命體征平穩(wěn)，無病情變更6.7、患者神志由模糊轉(zhuǎn)為神清陽性體征：陽性體征5.28查電解質(zhì)示：血鈣1.13mmol／L（正常值2.1_2.55）5.31痰培育回示：金黃色葡萄球菌陽性治療措施1.抗感染治療：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌，伏立康唑鼻飼防止二重真菌感染2.加強養(yǎng)分支持:予氨基酸、轉(zhuǎn)化糖、10%GS、門冬、vitc、B6靜脈養(yǎng)分支持3.化痰治療：蘭蘇、氨溴索葡萄糖4.愛護胃黏膜：硫糖鋁、泮托拉唑5.行氣活血化瘀:參麥、參穹葡萄糖6.通便，預防便秘：黃枳膠囊、必要時開塞露納肛7.補鈣，防止抽搐:葡萄糖酸鈣中醫(yī)辯證本體先虛，陰陽失卻平衡，氣血逆亂，痰瘀阻滯，肢體失養(yǎng)。心腎陽虛型：表現(xiàn)意識朦朧，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，苔白，脈細沉肝陽上亢型：頭痛眩暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢（此型較多見）護理診斷1.意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)2.體溫過高與肺部感染有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物過多，頻繁嗆咳有關(guān)4.軀體活動障礙與軀體偏癱有關(guān)5.養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量與消耗增加、須要量增多、喪失過多有關(guān)6.潛在并發(fā)癥壓瘡誤吸腦疝上消化道出血意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)1.嚴密視察神志、瞳孔、生命體征變更，尤其是血壓的變更2.親密視察有無噴射狀嘔吐，有無視神經(jīng)乳頭水腫4.予甘油果糖、速尿降顱壓體溫過高與肺部感染有關(guān)3.加強口腔護理，Q4h低效型呼吸形態(tài)

1.親密視察患者病情，尤其是血氧及呼吸2.勤翻身，拍背4.濕化氣道：保持室內(nèi)溫濕度適宜、霧化吸入血氧飽和度始終波動在96%以上.軀體活動障與軀體偏癱有關(guān)2.加強生活護理，定時喂食3.床邊設(shè)置床欄，以防墜床4.保持肢體的功能位置，針灸按摩患者基本生活須要得到滿足

養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量與消耗增加、須要量增多、喪失過多有關(guān)1、按時按量鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食2、予靜脈補充胃腸外養(yǎng)分3、定期監(jiān)測患者的養(yǎng)分狀況壓瘡：1.勤翻身，Q2h4.皮膚發(fā)紅的，予透亮貼外敷誤吸2.鼻飼時搖高床頭30-45度，留意鼻飼的速度3.回抽胃內(nèi)容物，削減胃內(nèi)容物的滯留腦疝：2.避開引起顱內(nèi)壓增高的因素如猛烈咳嗽、打噴嚏、大便等3.親密視察患者神志瞳孔的變更，親密監(jiān)測生命體征的變更4.改善患者養(yǎng)分狀況，提高機體免疫力上消化道出血：1.視察病人有無惡心、上腹部難過、飽脹